GERMINOM
Germinální nádory

Definice

Morfologie nádoru odpovídá germinálním nádorům gonád a jiných extragonádních oblastí např. sakrokokcygeální a mediastinální.

Četnost
Frekvence nádorů je různá v různých geografických oblastech. V západním světě 0,3-0,5 % všech intrakraniálních nádorů a přibližně ve 3 % jde o děti a mladistvé. Daleko častější jsou nádory v Asii, kde dosahují asi 2 % všech primárních intrakraniálních nádorů.

Distribuce dle věku a pohlaví
Nádory ze zárodečných buněk CNS jsou primární nádory mladých lidí. Asi 90 % postihuje jedince mladší 20 roků s nejvyšším výskytem v 10 až 12 letech. Objevují se také kongenitální nádory(teratomy nebo smíšené nádory s výraznou teratomovou komponentou).
Častěji je postiženo mužské pohlaví(muži:ženy 2- 2,5:1). U negerminomatózních nádorů je poměr muži:ženy 3:1.

Lokalizace
80 % nádorů vzniká v oblastech kolem třetí komory, nejčastěji v oblastech hypofýzy, supraselárních oblastech. Mohou se také objevovat intrakraniální ložiska nádorů např. v komorovém systému, talamu, mozkových hemisférách, bulbární oblasti, míše. Germinomy jsou převažující nádory oblasti glandula pinealis v bazálních gangliích, negerminomatózní nádory jsou častější v ostatních lokalizacích.

Prognóza
Jedním z důležitých prediktivních faktorů je histologický podtyp. Dobrá prognóza bývá u čistých germinomů, které jsou radiosenzitivní. Ostatní germinální nádory však radiosenzitivní nebývají. Většina pacientů s lokalizovaným germinomem může být léčena pouhou radioterapií. V těchto případech 5 let přežívá 65- 95 % pacientů.

Histologie
Čisté germinomy patří k nejčastějším nádorům z germinálních buněk v CNS. Nádory jsou tvořeny populací velkých buněk, které odpovídají premorbiálním elementům. Vytvářejí monomorfní provazce nebo lobuli charakterizované dezmoplastickou stromální odpovědí. Nádorové buňky obsahují kulatá vezikulární jádra uložená centrálně s prominujícími jadérky. Buněčné membrány jsou nezřetelné. Jemná fibrovaskulární septa jsou infiltrována malými lymfocyty, převážně T- buňkami a to jak T-helpers, tak T-supresors. Přítomny bývají také konglomeráty lymfoidních nebo lymfoplazmocytárních buněk. Bifazický vzhled buněčné populace tvořený zralými lymf atickými a velkými germinálními buňkami dovoluje cytologickou diagnózu. Germinomy mohou také napodobovat sarkoidózu nebo tuberkulózu. Imunohistologicky se buňky barví protilátkou PLAP v povrchových membránách, méně často se objevuje difúzní cytoplazmatická pozitivita. Barvení touto proti látkou není konstantním rysem a může být obtížné ji demonstrovat ve vzorcích, které byly dříve zmrazeny nebo ve kterých je množství zánětlivého infiltrátu. Menší počet germinomů vykazuje ložiska cytoplazmatické pozitivity cytokeratinu. Mohou zde být také germinomy vykazující pozitivitu s protilátkou proti HCG a lidskému placentárnímu laptogenu(HPL) a cytokeratinu.