FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           : ……………………………………

Alamat                         : ……………………………………

Nama Referensi            :YG.WAHYU ENDARDIYANTO      ID : PMP155

No. Telp / HP              : [Diisi Nomor HP Anda]

Pilihan Vendor  : SIMPATI / MENTARI (Pilih Salah Satu)

 

Saya bersedia membayar RP. 150.000,- sebagai deposit awal dengan perincian sebagai berikut :

• Rp    50.000,-  sebagai biaya aktivasi vendor
• Rp. 100.000,-  sebagai deposit awal vendor

 

Uang akan  saya berikan tanggal           : 

                                        Bank/Cash   : BANK MANDIRI

                                        No. Rek       :  1370004471419

                                        A/N             : GUGUS WAHYU ENDARDIYANTO.Y

ATAU

                                        Bank/Cash   : BANK MANDIRI

                                        No. Rek       :  1350004458434

                                        A/N             : Ari Kusuma Sudiarti

 

ATAU

                                        Bank/Cash   : BCA

                                        No. Rek       :  00934044484

                                        A/N             : CV.JAVA TORINTECH.

 

Dan saya bersedia untuk mengikuti peraturan yang berlaku.

Demikian permohonan saya. Atas perhatian dan kerjasamanya saya mengucapkan terimakasih.

                                                                                               Hormat saya,

  

                                                                                              (…………………) 

 

DOWNLOAD

<<<<<<Kembali Ke Depan