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Ficha Clinica

Cedula:
Num Inf:
Fecha:
T. Exam:
APP:
Hemograma:
Quim Sang:
Orina:
Heces:
ECG:
Rx torax:
otros:
snc:
cvasc:
resp:

Informe de aptitup

Cedula:
Num Inf:
Fecha:
T. Exam:
APP:
Hemograma:
Quim Sang:
Orina:
Heces:
ECG:
Rx torax:
otros:
Apto:
Acomodacion:
Reubicacion:

Hemograma

Ci:
Nº hem:
Fecha:
G.rojo:
Hg:
Hto:
VCM
CHCM
HCM
G. Blanc:
Neut.:
Linf:
Eosi:
Monoc:
Basof:

Quimica Sanguinea

Cedula:
N. quimica:
Fecha:
Gluc:
Urea:
Creat:
Lip T.:
Col T.:
Trig.:
HDL:
LDL:
VLDL:
ALB.:
GLOB.":
REL A/G:

Orina

CI:
Nº OR.:
Fecha:
Aspcto:
Color:
Densidad:
PH:
Prot:
Glucosa:
Urobil:
bilirr:
cuerp cet:
Nitritos:
San-Hem:
Leuc:
Hemat:
Cel Ep. Pl.:
F, mucos:

ECG

CI:
Nº OR.:
Fecha:
Frec:
Ritmo:
Onda P:
Seg. PR:
QRS:
Onda T:
ST:
:QT
QTc:
Eje:
Conclu:

Rx Torax

CI:
Nº OR.:
Fecha:
P. Blanda:
Mediast:
Hilio:
S. Card:
Senos C. fren
Rela C/T
Parebq::
Conclus:
Coment::
Eje:
Conclu:

Consultas

CI:
Nº OR.:
Fecha:
motivo C.:
S. Afect:
Ex. Fis:
Orden Est
Tto
Deriv:
xx::
xx:
xx::

Recetas

CI:
Nº OR.:
Fecha:
motivo C.:
S. Afect:
Ex. Fis:
Orden Est
Tto
Deriv:
xx::
xx:
xx::

Derivaciones

CI:
Nº OR.:
Fecha:
Derivado a.:
Medico D:
Motivo:
Diagn
Tto
Estudios:
Coment::
xx:
xx::

Reposos

CI:
Nº .:
Fecha:
F. inio.:
F. Fin:
Total D:
Diagn
Tto

Interconsultas

CI:
Nº OR.:
Fecha:
Derivado a.:
Medico D:
Motivo:
Diagn
Tto
Estudios:
Coment::
xx:
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