Etiyolojisi
Sağ
atriyumu sağ ventrikülden ayıran trikuspit kapağın normal kapak
alanı 4-6 cm2 dir. Trikuspit darlığı çok nadir görülür. En sık
sebebi romatizmal kalp hastalığı (olguların 2/3'ü) dır. Konjenital,
karsinoid sendrom, infektif endokardit, fibroelastozis,
endomiyokardiyal fibrozis, pacemaker lead'ine veya SLE'a bağlı
olarak görülebilir.
Fizyopatoloji
Trikuspit
darlığı -> kalp debisinde azalma -> sağ atriyal basınç basınç
artışı -> periferik ödem
- Sağ atriyal basınç 10 mmHg'yi aşınca periferik ödem
gelişmeye başlar.
- Trikuspit kapak ortalama diastolik
gradienti 4 mmHg'yi aştığında veya kapak alanı 2
cm2'nin altına indiğinde, kapak darlığı önemlidir.
Klinik
Olguların
çoğunda mitral darlığı ile birliktedir. Efor intoleransı, çabuk
yorulma, halsizlik, iştahsızlık, periferik ödem gibi yakınmaların
yanısıra beraberinde bulunabildiği mitral kapak hastalığına bağlı
pulmoner konjesyon ve ödeme ait semptom ve bulgular olabilir.
Fizik
muayene bulguları; periferik ödem, periferik siyanoz, boyunda
juguler venlerde dev (a) dalgalarıyla birlikte V dalgaları içeren
pulsasyonlar, kaşeksi, ascites, hasas büyümüş pulsatil karaciğer,
sol sternal kenarda inspiryumla artan diyastolik üfürüm, trikuspit
açılma sesi gibi bulgular saptanır. Birlikte bulunabilen mitral ve
aort kapak hastalıklarına ait muayene bulguları da saptanabilir.
EKG
Sağ
atriyal genişlemeye bağlı sivri yüksek P dalgaları.
Röntgen
Akciğer
ve pulmoner damarlarda özellik yokken sağ atriyal genişleme bulgusu.
EKO
Ekokardiyografik
bulgular mitral kapaktaki gibidir. Dopplerle kapak gradienti
belirlenmelidir.
Trikuspit
kapak darlığında subvalvuler yapılarda mitral darlığındaki kadar
ağır fibrokalsifik dejeneratif değişiklikler çoğunlukla yoktur.
İnvazif tanı
Trikuspit
darlığından şüphelenilen olgularda sağ atriyum ve sağ ventrikül
basınç kayıtları yapılabilir. Ortalama 4 mmHg veya üstünde bir
diyastolık basınç farkı önemli trikuspit darlığını gösterir.
Tedavi
Trikuspit
darlığı olan bir olgunun takibini genellikle beraberinde olan diğer
kapak hastalıklarının durumu etkiler. Bu kapaklara cerrahi veya
girişimsel (balon valvotomi gibi) işlemler yapılırken tikuspit
valvuloplasti veya kapak replasmanı da uygulanır.