Tanımı
Aort
koartasyonunda, aortanın mediasındaki bir kalınlaşma aortada darlığa
yol açar. Bu darlığın yerine göre iki tipi vardır. Preductal
(infantil) tipinde lezyon ductustan öncedir. Bu tip koartasyonda
ductus hemen daima açıktır. Postductal (erişkin) tipindeyse darlık
sol subclavian arterin ayrıldığı noktanın distalinde ve ductusun
aortaya bağlandığı seviyededir. Postductal tip koartasyon, bütün
aort koartasyonlarının yaklaşık %75'ini oluşturur.
Aort
koartasyonlu olguların %46'sında aort kapağı bikuspittir. Ayrıca bu
hastalarda sık görülen diğer anomalilerin başında arcus aortanın
tübüler hipoplazisi, PDA ve VSD gelir.
Epidemiyolojisi
Tüm
konjenital kalp hastalıklarının %8'ini oluşturur. Erkeklerde
kadınlara göre 3 misli daha sıktır (Erkek olgu/ Kadın olgu=3/1).
Klinik
Hipertansiyona,
sol kalp yetmezliğine ve alt ekstremite perfüzyon bozukluğuna bağlı
semptomlar vardır. Bunlar:
Efor
dispnesi
Başağrısı
Burun
kanaması
Çabuk
yorulma
Cladicatio
Fizik
incelemede; sıcak elsoğuk ayak bulgusu saptanabilir. Karotid
arterlerde belirgin ve sıçrayıcı nabız palpe edilirken, alt
ekstremite nabızları zayıf ve gecikmelidir. Üst ve alt ekstremiteler
arasında sistolik kan basıncı farkı 20 mmHg' dan fazladır. Kol ve
bacak arasındaki basınç farkı eforla artar. Dinamik sol ventrikül
apeks vuruları palpe edilir. En iyi sırtta, interskapular alanda
duyulan sistolik bir üfürüm vardır. Ayrıca göğüs ön duvarında
kollateraller olabilir. Bu kollaterallere bağlı devamlı bir üfürüm
duyulabilir.
EKG
Çocuklarda
özellikle ilk 3 ay sağ veya biventriküler hipertrofi, sol
prekordiyal derivasyonlarda T inversiyonu, büyüklerde sol ventrikül
hipertrofisi (V-1'de derin S, V-5'te büyük R dalgası)
Röntgen
Semptomatik
çocuklarda kardiyomegali, akciğer konjesyonu bulguları
Asemptomatik
ve daha büyük çocuklarda kalp normal, normalin üst hudutunda veya
normalden geniş olabilir.
Aortanın
sol kenarında 3 konfigürasyonu, (3 bulgusunun üst yarısı genişlemiş
sol subclavian artere, alt yarısı da post stenotik aort
dilatasyonuna bağlıdır.)
Kostaların
inferior yüzünde çentiklenme (özellikle 4.-8. kostalarda)
EKO
Ekokardiyografist
için en iyi yaklaşım suprasternaldir. Stenozun yeri, gradienti, sol
ventrikül fonksiyonları ve varsa birlikte olan diğer lezyonların
tesbiti ve araştırması yapılır.
MRT/DSA
(Dijital substaksiyon anjiyografisi): Stenozun görüntülenmesi
İnvazif tanı
DSA
gibi stenozun görüntülenmesi gerçekleştirilir. Ayrıca basınç
gradienti saptanır.
Komplikasyonları
- Subaraknoid kanama (Willis poligonunuda konjenital anevrizma
sıktır.)
- Aort rüptürü
- Aort disseksiyonu
- Sol kalp
yetmezliği
- İnfektif endokardit
- Miyokart infarktüsü
Tedavi
İnfektif
endokardit profilaksisi
Varsa
kalp yetmezliğinin tedavisi
Asemptomatik
çocuklarda 4 yaşında operasyon (Ameliyat en geç okul döneminden önce
yapılmalıdır)
Semptomatik
olan bütün hastalarda derhal cerrahi tedavi
Operasyonda
kısa stenozu olan olgularda darlık çıkarılarak uç uca anastomoz
yapılır. Stenozun uzun olduğu olgularda ek plastik rekonstrüksiyon
yapılır (Örneğin; sol subclavian arterden yararlanılabilir).
Cerrahi
mortalite %1'den azdır. Kalp yetmezliği olanlarda ve bebeklerde
mortalite daha fazladır. Assosiye anomalilere bağlı olarak cerrahi
mortalite %25'e dek yükselebilmektedir.
Prognoz
Ameliyat
olmayan hastalarda en fazla yaşam beklentisi 30-35 yaşına kadardır.
1
yaşından önce ameliyat olmuş olan hastalarda 7 yıl içinde %54
oranında koartasyonun tekrarlayabildiği bildirilmiştir.
İzole
aort koartasyonlu hastalarda 5 yıllık ameliyat sonrası yaşam oranı
%100 iken, asosiye anomalileri olanlarda %75 civarındadır.