TEMA 6
Asfixia.
Principios de oxigenoterapia.
1.
Conceptos básicos:
“Es la dificultad respiratoria objetiva y subjetiva”. No obstante, la
respiración, contiene cuatro fases y cualquier alteración de alguna de ellas
daría como consecuencia una falta de oxigenación celular, que es lo que define
a la verdadera asfixia. Las fases de la
respiración son:
Ø
Fase externa: Corresponde
a la circulación del aire desde la nariz-boca hasta los alvéolos pulmonares.
Ø
Fase alveolo-capilar: Es la
fase en la que el O2 del aire inspirado pasa por difusión a los
capilares sanguíneos pulmonares a través de los alvéolos.
Ø
Fase de transporte sanguíneo:
En
esta fase el O2 es captado por un pigmento contenido en los hematíes,
es la hemoglobina. Este pigmento fija la molécula de O2 al hematíe
de forma que pueda ser transportado al resto del organismo.
Ø
Fase celular:
El O2 una vez en su destino
debe pasar a la célula para ser utilizado. Este proceso de difusión se lleva a
cabo por una diferencia de gradientes de presiones.
2.
Causas más frecuentes de asfixia.
2.1.
Afectación de la fase externa:
·
Obstáculos en las vías
respiratorias: cuerpos extraños, ahogamientos, traumas torácicos, etc…
·
Asma, bronquitis, EPOC…
·
Neumotórax.
·
Electrocución.
2.2.
Afectación de la fase alveolo-pulmonar:
·
Fibrosis pulmonares.
·
Trastornos cardiocirculatorios (IAM,
EAP, embolias pulmonares).
2.3.
Afectación del transporte:
·
Intoxicación por CO.
·
Anemias.
·
Hemoglobinopatías.
2.4.
Afectación de la fase celular:
·
Intoxicación por cianuro y
otros gases y sustancias.
3.
Síntomas de asfixia.
Ø
Disnea: Dificultad
para respirar. Uso de la musculatura accesoria con tiraje muscular en cuello y tórax.
Ø
Cianosis: Color
azulado de la piel que comienza en las zonas dístales (lóbulos auriculares,
labios…)
Ø
Ruidos guturales.
4.
Tratamiento de la asfixia.
Además
de valorar y actuar en relación con la causa de la asfixia las acciones deben
ir encaminadas a mejorar y recuperar la oxigenación de la víctima, para ello:
Ø
Colocar a la víctima en un lugar aireado.
Ø
Liberar vía aérea.
Ø
Oxigenoterapia si disponemos de la misma.
Ø
Postura semi-sentada para aumentar la expansión
pulmonar.
Ø
Reanimación pulmonar si es necesario.
Ø
Traslado urgente y adecuado.
4.1.
Obstrucción de las vías aéreas:
La obstrucción de las vías aéreas se produce por la presencia de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio que dificulta la entrada de aire y como consecuencia de ello no llega la cantidad suficiente de O2 a las células.
La obstrucción puede ser de dos tipos:
Ø Completa: Obstrucción total al paso del aire.
Ø Parcial: Cuando existe paso de aire, aunque en cantidad disminuida.
La sospecha de una obstrucción u otra nos la dará el estado de conciencia de la víctima:
Ø Consciente: De forma brusca, empezará a hacer gestos de que se ahoga, se llevará las manos al cuello y su cara se congestionará. No puede hablar, ni toser, ni respirar. Urgencia vital.
Ø Inconsciente: Sospecharemos que existe una obstrucción total cuando al iniciar las maniobras de RCP encontremos una resistencia al paso del aire inusual y no observemos movimientos torácicos. Asegurarse antes de pensar en la obstrucción de que hemos abierto correctamente la vía aérea.
Otra forma de sospecharla es por la información que nos de alguna de las personas que estuvieran con la víctima en el momento de ocurrir el incidente.
Ø Si hay una obstrucción incompleta, no hay que hacer nada, como mucho animar a la víctima a toser y oxigenoterapia. No dar golpes en la espalda por el riesgo de introducir más el cuerpo extraño.
Ø Si la víctima tiene una obstrucción completa pero aún está consciente, habrá que desobstruir la vía aérea antes de comenzar con la ventilación, para ello utilizaremos los golpes interescapulares, compresiones abdominales o maniobra de Heimlich.
v
Golpes interescapulares.
Situarse por detrás de la víctima, manteniéndola inclinada se le dan cinco palmadas entre los omóplatos.
v
Maniobra de Heimlich.
Es
una maniobra que se realiza en presencia de una obstrucción completa de la vía
aérea en una víctima adulta. Se trata de que el diafragma se contraiga
violentamente produciendo una compresión brusca de los pulmones y la salida de
aire a gran velocidad.
·
Paciente consciente:
Se colocará de pie o sentado. No situaremos por
detrás de él y rodeamos su tronco con nuestros brazos. Colocamos un puño
cerrado, con el pulgar hacía dentro sobre la boca del estómago y la otra mano
encima sujetando el puño. Sin despegar el puño, se hará presión hacía atrás
y hacía arriba con un movimiento firme y seco.
La maniobra se realizará las veces que fuere necesaria hasta la
desobstrucción de la vía aérea.
Si los afectados por el atragantamiento somos nosotros -> auto-heimlich.
·
Paciente inconsciente con
obstrucción completa:
En primer lugar se le rotará sobre el suelo y en posición lateral
daremos 5 palmadas en la espalda. Si continua la obstrucción, colocar en decúbito
supino, sobre una superficie dura con la cabeza ladeada. Nos pondremos encima de
él y apoyaremos el talón de una de nuestras manos sobre la boca del estómago
y la otra sobre la misma, manteniendo los codos en extensión.
Se realizarán 5 compresiones, dirigidas hacía arriba y hacía abajo unas 5 veces, y si no desaparece la obstrucción repetiremos el proceso hasta liberar la vía aérea.
v
Casos especiales de obstrucción
de la vía aérea:
En estos casos se realizará la maniobra de los golpes interescapulares, si fallará tendríamos que sustituir la maniobra de la compresión abdominal por la de la compresión torácica, abrazádolo en los consciente y como la RCP en el caso de inconscientes (embarazadas, obesos)
v
Obstrucción de la vía aérea en
una víctima pediátrica:
Si el niño respira espontáneamente, estimularle para que tosa y expulse el cuerpo extraño, si no se expulsa:
-
Extracción manual:
riesgo de introducirlo más, CUIDADO.
En lactantes:
- Colocarlo en decúbito prono, apoyado sobre nuestro antebrazo, sujetándolo por la mandíbula con nuestra mano. Procurar que la cabeza esté más baja que el tronco. Se golpeará 5 veces la zona interescapular con palmadas fuertes.
- Si no sale le cambiaremos de brazo le pondremos en decúbito supino, sujetándole la cabeza con la mano en posición más baja que el tronco. Y se harán 5 compresiones torácicas en la misma zona en que se hace el masaje cardíaco pero con algo más de fuerza.
- Examinaremos la boca y eliminaremos cualquier cuerpo extraño.
-
Comenzaremos a ventilar para comprobar que
hemos resuelto la obstrucción.
En niños:
- Si es un niño las compresiones abdominales se sustituyen por las compresiones torácicas después del segundo ciclo de golpes en la espalda; en los siguientes ciclos se alternan las compresiones torácicas con los golpes en la espalda.
OXIGENOTERAPIA
1.
Objetivos.
- Disminuir la hipoxia. Evitamos el aumento de la FC, la vasoconstricción periférica, y la hiperventilación pulmonar.
- Corregir la acidosis respiratoria.
2.
Indicaciones.
- Sospecha de falta de aporte de O2 a los tejidos.
- Alteraciones en el intercambio gaseoso alv-cap.
- Incapacidad de la sangre para transportar el O2.
- Disminución de la Hb, anemia o intox. Por CO.
- Alteraciones de las células que no puedan captar el O2. Intox. por cianuro.
3.
Evaluación previa.
v
Signos cardiovasculares:
-
Presión arterial.
-
Pulso.
-
Perfusión sanguínea.
v
Signos respiratorios:
-
Disnea.
-
Frecuencia respiratoria.
5.
Efectos tóxicos.
Los efectos tóxicos del O2 están determinados por:
- Concentración de O2.
- Duración de la administración.
- Forma en que se administra.
Estos efectos tóxicos consistirán en:
Ø Sobre el aparato respiratorio: Puede producir depresión respiratoria en sujetos con anoxia tisular severa y en individuos con retención de CO. Si se administra una concentración elevada se puede producir atelectasia o congestión en un área determinada de los pulmones.
Ø Sobre el SNC: Puede inducir al estado comatoso.
Ø Sobre la retina: En niños prematuros puede dar retinopatías.
24/11/01 03:39
2000 Julen Prieto
