TEMA 5

Pérdida De Conocimiento

1.      Concepto.

     La pérdida de conocimiento se puede originar por múltiples causas que se caracteriza por la ausencia de respuesta del accidentado ante estímulos externos, y hay una pérdida del tono muscular. Hay diversos grados que dependerán del tipo de patología y del daño cerebral en el caso de que el traumatismo haya afectado a la cabeza.

2.    Terminología y grados de consciencia:

2.1.            El nivel de consciencia:

     El estado de consciencia, es la capacidad de captar estímulos exteriores. Es un estado en el que el encéfalo permanece en estado de vigilia, es decir, el cerebro es consciente de las sensaciones que recibe y de las órdenes que transmite.

2.2.          La inconsciencia:

     Es el estado en el que el cerebro tiene abolidos determinados actos reflejos y sólo reacciona ante diversos estímulos, en función de la profundidad o grado de inconsciencia alcanzado. En este estado pueden verse afectadas las reacciones vegetativas.

2.3.          La semiinconsciencia:

     Es un estadio intermedio, más próximo a la inconsciencia que a la conciencia. El cerebro se encuentra “aturdido” y no puede reaccionar normalmente: sus actos serán torpes, lentos y confusos.

2.4.          Coma:

     El coma se caracteriza por la pérdida total de conciencia y grado de profundidad y gravedad depende del grado de lesión cerebral.

3.    Causas más frecuentes:

Ø     Traumatismos craneoencefálicos: La lesión cerebral se origina por compresión del encéfalo. (Aumento PIC, lesión por Fx…)

Ø     Intoxicaciones: El agente causante de la intoxicación puede actuar directamente sobre el SNC causando la depresión del mismo.

Ø     Accidentes eléctricos: Por daño cerebral directo o como consecuencia de la PCR.

Ø     Convulsiones y ataques epilépticos: Por el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad.

Ø      Trastornos circulatorios: La lesión cerebral se produce por una hipoxia o anoxia del tejido cerebral, los cuadros más frecuentes son:   

-         IAM: El fallo de la bomba cardíaca disminuye el gasto cardíaco y como consecuencia llega menos sangre a los tejidos, produciéndose hipoxia.

-         Síncope: Es el fallo de algún o varios latidos cardíacos por arritmias. Aparece de forma brusca.

-         Lipotimia: En este caso la falta de riego cerebral se produce de manera más progresiva lo que da una serie de síntomas previos (sudoración, palidez) antes de la pérdida de conciencia. Ocurre en situaciones de estrés, ayuno prolongado, calor, dolor, haber estado largo rato de pie…

-         Colapso: Se produce por una disminución de la volemia. Se va a producir progresivamente.

-         Shock: No llega sangre suficiente a las células, puede ser por falta de sangre, pérdida de líquidos, reacciones alérgicas…

4.    El coma.

      “Pérdida de conciencia prolongada, con disminución o ausencia de reflejos y de reacciones ante determinados estímulos externos.”

     Para la medida de los diversos grados de coma, se diseñaron varias escalas:

Ø     Glasgow: Se basa en tres aspectos de la conducta: Apertura párpados, respuestas verbales a estímulos verbales o dolorosos y respuesta motora a órdenes verbales o estímulos dolorosos.

Escala de Glasgow

Ø     Test neurológico: Valora las pupila, la afectación motora y la respiración.

Ø     AVDN: Mediante estas letras hacemos referencia a la evaluación neurológica más simple que está al alcance de cualquier persona:

-         A: Alerta.

-         V: Responde a estímulos verbales.

-         D: Responde a estímulos dolorosos.

-         N: No responde.

5.    Síntomas.

     Los síntomas van a estar relacionados con la causa que provoca el coma o la pérdida de conciencia, por lo tanto habrá unos síntomas comunes y otros específicos que dependeran del antecedente traumático.

v     Síntomas de no gravedad:

Ø      Semiinconsciencia.

Ø      No existencia de antecedente traumático.

Ø      Respiración mantenida.

Ø      Pulso menor de 100 x’.

Ø      No presencia de convulsiones.

Ø      Existencia de signos de recuperación.

v     Síntomas de gravedad:

Ø      Heridas visibles, sobre todo en cabeza.

Ø      Rostro muy pálido.

Ø      Pulso mayor de 120 x’ o menor de 45 x’. Arritmias.

Ø      Recuperación tardía.

6.    Actuación ante una pérdida de conocimiento.

     Si encontramos a la persona inconsciente sin saber la causa:

-         Examinar la documentación del accidentado o preguntar a algún conocido de la víctima, si está presente, si es diabético, epiléptico…

-         Preguntar a los testigos para saber como ha ocurrido el suceso.

-         No movilizar a la víctima salvo riesgo vital, si no ha sido un TCE colocar en PLS.

-         Mantenimiento ctes.

-         Tratar las hemorragias si las hubiere.

-         Tratar las heridas y posibles fracturas.

-         RCP si fuese necesario.

-         Tapar con una manta.

-         Trasladar.

6.1.            Mareo:

     Si la persona siente que se va a marear:

-         Tumbarla en posición horizontal y elevar las piernas 45º.

-         Facilitar la respiración aflojando la ropa y objetos que pudieran comprimir cuello, pecho o cintura.

-         Atentos a la aparición de nauseas o vómitos.

6.2.          Lipotimia:

     Si la persona ya se ha desmayado:

-         Mantener la permeabilidad de la vía aérea y asegurarse de que respira y tiene pulso.

-         Colocarla en decúbito con las piernas elevadas.

-         Aflojarle la ropa que le pudiera oprimir.

-         Mantenerla tumbada unos minutos aún después de recuperar la conciencia y ayudarle a incorporarse lentamente.

6.3.          Colapso/shock:

-         Mantener vía aérea permeable.

-         Comprobar respiración y pulso.

-         RCP si fuese necesario.

-         Si se mantienen las ctes. posición de Trendelenburg con la cabeza girada ligeramente hacía un lado.

-         Mantener la temperatura corporal.

-         Traslado.

6.4.          Coma:

-         Mantener vía aérea permeable.

-         Respiración y pulso.

-         RCP si fuese necesario.

-         Si se mantienen las ctes. posición lateral de seguridad.

-         Evitar la pérdida de calor del accidentado.

-         Reevaluar ctes. y trasladar.

Patologías que pueden cursar con pérdida de conciencia

1.      Dolor torácico agudo.

     El dolor torácico puede aparecer como síntoma de varias patologías aunque aquí sólo nos referiremos al dolor torácico como síntoma de isquemia cardíaca.

     Las arteria coronarias, al igual que el resto de arterias del organismo, envejecen al pasar los años y sus paredes de hacen más rígidas. A veces a este proceso se asocia el acumulo de otras sustancias, es el caso de la ateroesclerosis. Así pues la luz de esa arteria es cada vez menor hasta que llega un momento en que ante una demanda suplementaria de O₂ por parte del miocardio esa arteria es incompetente y falla con lo que se produce una isquemia del músculo cardíaco y aparece la llamada enfermedad coronaria, que se puede manifestar como angina de pecho o como IAM; en las dos las causas que la provoca es la misma, la falta de O₂.

     En el caso de la angina la hipoxia es transitoria, dura unos minutos y cesa sin producir lesión miocárdica.

     En el IAM la hipoxia causa lesión en el músculo cardíaco con muerte de las células miocárdicas. Según la extensión y zona del IAM será más o menos grave.

     Hay unos factores de riesgo que aumentan el riesgo de padecer enfermedad coronaria como: el alcohol, el tabaco, la HTA, obesidad, estrés, exceso de grasas saturadas en la dieta…

1.1.             Angina de pecho.

v    Signos y síntomas:

El dolor se origina justo detrás del esternón, normalmente, durante o tras un esfuerzo físico, o emocional y se extiende hacia:

-         Cualquiera de las dos extremidades superiores, aunque suele ser la izda.

-         El cuello, mandíbula y los dientes.

-         La parte superior de la espalda.

-         La región media del abdomen.

     Aparte de estos síntomas, aparecen otros de carácter vegetativo como nauseas, disnea y diaforesis.

     Este dolor no cesa mientras dura el ataque y no se ve influenciado por la respiración, tos o movimientos torácicos. No suele durar más alla de 3 a 5 minutos (10 máximo) y cede con la nitroglicerina sublingual.

v     Actuación:

-         Reposo semi sentado.

-         Control de ctes.

-         Oxigenoterapia si se dispone de ella.

-         Traslado al hospital.

1.2.            Infarto agudo de miocardio.

     Será la muerte de parte del tejido cardíaco por la falta de O₂.

v    Signos y síntomas:

-         Dolor: El dolor en un IAM se suele presentar cuando el sujeto está en reposo, aunque lo puede desencadenar un esfuerzo físico como en la angina. Las características del dolor son similares a las de la angina.

-         Opresión: Las víctimas refieren una sensación de opresión en el pecho, de constricción, que les causa daño. Es constante y no se modifica con la respiración ni con el cambio de postura.

-         Duración: Dura más de 10’ y no cede con la nitroglicerina sublingual.

-         Síntomas vegetativos: Nauseas, diaforesis, palidez, sensación de muerte inminente.

-         Disnea: Taquipnea superficial.

     Se debe tener en cuenta que hay un gran número de IAM que no cursan con ninguno de estos síntomas y cursan con otros síntomas que pueden hacer pasar desapercibido el cuadro, ante la duda trasladar para que en un centro especializado le hagan un ECG.

v     Complicaciones del IAM:

     Las arritmias son la principal complicación más común en un IAM. Las más peligrosas son la asistolia, la fibrilación ventricular, la bradicardia, y la taquicardia ventricular. Luego estarían otro tipo de arritmias que no pondrían en peligro inminente la vida de la víctima.

v     Tratamiento:

Ø      Si hay pérdida de conocimiento:

-         Mantener vía permeable.

-         Comprobar ventilación y pulso.

-         Atentos a la aparición de arritmias.

-         Administración de O₂ al 50%.

Ø      Si el paciente está consciente:

-         Intentar tranquilizarle.

-         No permitir que camine ni que se mueva.

-         Colocar al paciente en posición de semi sentado.

-         Oxigenoterapia.

-         Mantener arropado al paciente.

-         Trasladar.

2.    Cuadros convulsivos.

     Las convulsiones son contracciones enérgicas e involuntarias de los músculos esqueléticos, secundarias a descargas cerebrales originadas por una irritación de los centros nerviosos. Suelen ser de comienzo brusco y de breve duración.

2.1.            Convulsiones febriles.

-         Temperatura mayor de 38ºC.

-         Se presentan con más frecuencia entre los 6 meses y 6 años de edad.

-         Se trata de convulsiones generalizadas.

v    Tratamiento:

-         Mantener permeable la vía aérea.

-         Bajar la temperatura por medios físicos. Primero con paños húmedos.

-         Si no baja la fiebre meterlo en una bañera con agua tibia.

2.2.          Ataque epiléptico.

     La epilepsia es una enfermedad crónica, que se manifiesta por una serie de fenómenos:

-         Crisis previa “aura”, el paciente tiene la sensación de que va a tener una crisis, lo manifiesta por, alucinaciones visuales u olfatorias, contracciones localizadas del algún músculo…

-         Inicialmente el paciente da un grito, y pierde el conocimiento de forma brusca cayendo al suelo.

-         Fase tónica: contracción muscular intensa y generalizada con breve parada respiratoria (cianosis de labios y cara)

-         Fase clónica: sacudidas musculares breves, generalizadas, respiración ruidosa, hipersalivación, micción.

-         Periodo post-convulsivo: el paciente se va despertando, confuso, somnoliento, desorientado, con dolor muscular y con amnesia.

v     Tratamiento:

-         No sujetar a la víctima.

-         Dejarle tendido en el suelo.

-         Protegerle para que no se lesione. Algo blando debajo de la cabeza, retirar objetos con los que se pudiera lesionar. Poner algo entre los dientes, para que no se muerda la lengua.

-         Aflojarle la ropa que oprima cuello y abdomen.

-         PLS en el periodo post-convulsivo.

-         Atento ante la posible aparición de vómitos.

-         Valoración secundaria de lesiones por la posible caída.

-         Traslado a un centro sanitario.

20/11/01 21:10

2000 Julen Prieto