TEMA 10

Traumatismos térmicos

1.      Calambres producidos por el calor.

     “Los calambres son contracturas musculares de uno o varios grupos de músculos. Son de carácter involuntario.”

v     Tratamiento:

·        Reposo.

·        Reponer la pérdida de líquido.

·        Masajear músculo contracturado.

2.    Agotamiento por calor.

     “Es el aumento gradual de la sudoración en relación con la carga de calor, que va a provocar una hipovolemia y pérdidas de sales -> deshidratación hipotónica.”

v     Características:

·        Piel caliente y húmeda.

·        Palidez.

·        Temperatura poco elevada.

·        Trastornos cerebrales ligeros (confusión y debilidad).

·        Aparición de calambres.

·        Presión arterial disminuida.

v     Tratamiento:

·        Reposo en un ambiente fresco.

·        Desnudar y secar el sudor.

·        Dar líquidos abundantes, con bicarbonato, sal y zumo de frutas.

·        Postura anti-shock.

·        Si no hay mejoría, aparecen náuseas y vómitos deberá ser trasladado.

3.    Golpe de calor.

     “Alteración de los mecanismos termorreguladores situados en el SNC, como consecuencia el organismo no es capaz de disminuir la temperatura del organismo produciéndose un aumento de ésta.”

v     Características:

·        Piel caliente y seca.

·        Color rojizo o cianótico.

·        Temperatura elevada.

·        Trastornos cerebrales: confusión, trastornos de la conducta, coma, convulsiones.

·        Presión arterial baja en un 50% de los afectados, pudiendo evolucionar a shock.

v     Tratamiento:

·        Reducir la temperatura corporal.

·        RCP si fuese necesaria.

·        Vigilar y tratar las posibles complicaciones.

4.    Insolación:

     “Producida por la acción de los rayos solares sobre la cabeza.”

v     Características:

·        Cefalea.

·        Nauseas.

·        Bradipnea.

·        Aumento de la temperatura.

·        Vértigo, calambres.

·        Alteración sensorial (vista, oído,…)

·        Pérdida de conciencia.

v     Tratamiento:

·        Retirar del sol.

·        Compresas fría en la cabeza.

·        Baño templado y corto.

·        Líquidos fríos.

·        AAS si no hay ninguna contraindicación.

·        Vigilancia médica.

5.    Quemaduras por agentes térmicos.

     “Son traumatismos producidos por la acción de agentes, térmicos,  que deterioran los tejidos.”

     Para valorar las quemaduras se hace en función de dos criterios, la profundidad y la extensión.

5.1.            Según la profundidad:

Ø     Quemaduras de primer grado: Es la menos grave. Afecta sólo la capa más superficial de la piel, la epidermis. Suele aparecer dolor/escozor y eritema. El tratamiento es la hidratación de la zona.

Ø     Quemaduras de segundo grado: Afectan a epidermis y dermis. Se produce una alteración de los capilares dérmicos con salida de líquido hacía los tejidos. Este líquido forma las ampollas. Si no se tratan adecuadamente pueden dejar cicatrices y se pueden infectar.

Ø     Quemaduras de tercer grado: Afecta a toda la piel. Aspecto negruzco por la carbonización de la piel y tejido SC. No hay dolor en la zona quemada ya que se han quemado las terminaciones nerviosas. El dolor procede de las zonas cercanas que están intactas. Son quemaduras graves que dejarán cicatrices y precisarán de injertos de piel para reparar el tejido dañado. Rodeando a la quemadura de tercer grado podemos ver quemaduras de segundo y tercer grado. En este tipo de quemadura el espacio vascular cede gran cantidad de líquido (plasma) por lo que se puede producir un shock hipovolémico (dependerá del grado de extensión de la quemadura).

Ø     Quemaduras de cuarto grado: Se verá afectado todo lo anterior más músculo y hueso.

5.2.          Según la extensión:

     En esta valoración utilizaremos la regla de Wallace del 9%. Se considera como una unidad en el adulto, el 1% que será la superficie que abarque la palma de la mano del quemado.

5.3.          Determinación de la gravedad de una quemadura:

Ø     Valoración de la extensión y de la profundidad.

Ø     Edad del paciente.

Ø     Localización de las quemaduras:

-        Si afectan a áreas vitales como los orificios nasales y la boca se consideraran muy graves (Sde. de inhalación).

-         Si afectan a manos, pies o articulaciones, aunque no suponen riesgo vital pueden producir imptes. minusvalías.

Ø     Alteraciones generales: aparte de la propia quemadura, se pueden producir otros  trastornos aún más graves:

-        Pérdida de líquidos corporales -> Shock.

-        El dolor puede producir un shock traumático.

-        Muy elevado riesgo de infección al perder la barrera primaria de protección contra los micro organismos.

5.4.          TRATAMIENTO:

v     Quemaduras de primer y segundo  grado:

·        Apartar al quemado del agente causante. En este caso será apartarlo de la fuente de calor o del sol.

·        Descubrir la zona lesionada. Si la ropa ha quedado pegada a la quemadura, nunca se despegará, se recortará y se dejará la zona que esté adherida en su sitio.

·        Colocar la zona quemada debajo de un chorro de agua fría, durante por lo menos 10’.

·        No aplicar ningún tipo de pomada. En caso de quemaduras de primer grado se puede aplicar crema hidratante para hidratar la piel.

·        En quemaduras de 2º grado nunca levantaremos ni pincharemos las ampollas formadas, esto aumentaría el riesgo de infección.

·        Cubrir la zona quemada con un apósito estéril húmedo, se irá humedeciendo durante el trayecto al centro sanitario.

v     Quemaduras muy extensas de primer, 2º y quemaduras de tercer gardo:

·        Retirar al quemado de la fuente de calor. Si está envuelto en llamas, evitar que salga corriendo. Tirarlo al suelo y apagar las llamas con una manta o bien dándole vueltas como a una “croqueta”.

·        Descubrir la piel del quemado, dejando toda aquella ropa que no se pueda quitar por que esté adherida a la piel.

·        Retirar anillos, pulseras,…..ya que la inflamación impedirá sacarlos con posterioridad y pueden producir una isquemia.

·        RCP según la situación. El quemado puede presentar dificultad respiratoria por:

Ø     Quemaduras en cara y cuello.

Ø      Quemaduras en tórax.

Ø      Inhalación de gases calientes (lesión pulmonar).

                 Deberemos administrar O₂ en todos los casos y estar atentos a la permeabilidad de la vía aérea.

·        Cubrir la zona quemada con paños limpios y estériles. No utilizar elementos que puedan soltar pelusa como trapos, toallas, mantas ….

·        Mantener los paños continuamente húmedos.

·        Nunca reventar las ampollas formadas.

·        Atención a las zonas articulares y a los espacios interdigitales, ya que la piel quemada se puede adherir con gran facilidad, por ello:

Ø     Separar los dedos con gasas en manos y pies.

Ø     Evitar la formación de pliegues en las zonas articulares, dejándolas extendidas.

Ø     Vigilar la zona de los ojos, boca y orificios nasales del quemado.

·        Intentar prevenir la aparición del shock, si aparece tratarlo, posición de trendelenbourgh….

6.    Quemaduras por agentes químicos.

     En estos casos las lesiones producidas van a ser las mismas que en la quemaduras térmicas salvando algunas diferencias:

Ø      Son quemaduras mucho más localizadas. Se limitan a la zona de contacto.

Ø      Tener en cuenta que no basta con quitar al quemado del alcance del agente lesivo. El corrosivo puede quedar depositado entre las prendas del quemado y seguir produciendo quemaduras.

Ø      En estos casos se deberá realizar un lavado abundante e intensivo de las zonas quemadas. Nunca aplicaremos el agua sobre la zona quemada, sino sobre un punto próximo con el fin de quitar el agente corrosivo por arrastre. Si aplicáramos un chorro de agua fuerte sobre la herida podría causar que la piel se desprendiera.

Ø      El tratamiento posterior es como el de las quemaduras térmicas.

6.1.            Quemaduras por líquidos.

     Procederemos al lavado con abundante agua de la zona afectada, si la zona es muy extensa se le meterá debajo de una ducha.

Ø     No retirar la ropa antes del lavado ya que nos podemos quemar. Durante el lavado, retirar las prendas de ropa igual que en las quemaduras térmicas, quitar siempre los calcetines y zapatos.

Ø     Si la quemadura afecta a los ojos:

-        Limpiar bien el ojo con un chorro de agua fría, manteniendo los ojos bien abiertos, se dejará correr el agua desde la frente hasta el ojo en vez de verterla directamente sobre él. Mantener el lavado mínimo de 10-15’.

-        Colocar un apósito oclusivo sobre el ojo lesionado, y si el paciente lo permite cubrir también el ojo sano para evitar los movimientos oculares que pueden causar más dolor.

-        Trasladar con urgencia a un centro hospitalario.

6.2.          Corrosivos en estado sólido.

     El caso más frecuente es el de la cal viva. Es un polvo blanco que mezclado con agua es altamente corrosivo.

-        Si el polvo está seco, quitaremos la ropa y cepillaremos las partes del cuerpo que hayan estado en contacto para quitar todo el polvo.

-        Si se ha mezclado con agua, lavaremos con abundante agua, y retiraremos en ese momento la ropa.

-        El resto del tratamiento será el visto anteriormente.

6.3.          Corrosivos en estado gaseoso.

     Estos casos son poco frecuentes y se suelen dar al manipular productos peligrosos, p.e. un camión cisterna que esté descargando uno de estos gases.

     En estas situaciones puede haber problemas añadidos por:

-        El gas está esparcido por el aire.

-        Hay lesiones cutáneas extensas debido a la exposición de todo el cuerpo al gas.

-        Problemas respiratorios por inhalación del gas.

v     Tratamiento:

·        No nos podremos acercar a la víctima ya que nos intoxicaríamos también, en este caso sólo queda avisar y esperar a los bomberos que traen equipos de respiración especiales.

·        Una vez han sacado a la víctima:

Ø      Desnudar completamente a la víctima para eliminar el gas que quede entre la ropa y la víctima.

Ø      Si se puede lavar con agua y jabón todo el cuerpo.

Ø      RCP.

Ø      Tratamiento de las lesiones asociadas.

Ø      Tratar el posible shock y traslado urgente.

7.    Lesiones por onda expansiva.

     El blast es un síndrome que agrupa el conjunto de lesiones o trastornos producidos por un foco explosivo. Su transmisión se puede producir a partir de un medio aéreo, acuático o sólido.

7.1.            Blast aéreo:

     En este caso la onda expansiva se transmite por el aire, a una velocidad similar a la del sonido, actuando como un agente traumático sólido de gran superficie.

     Las lesiones que produce son:

Ø     Destrucción del tejido alveolar

Ø     Destrucción de órganos huecos por explosión de los mismos.

Ø     Fenómenos mecánicos por la onda de choque en los órganos a través del abdomen y tórax.

7.2.          Blast sólido:

     Las lesiones se producen por el material proyectado contra la víctima. Predominan las lesiones óseas.

v     Lesiones producidas:

·        Si la víctima está cerca del lugar de la explosión se producirá la desintegración de la materia orgánica, habrá politraumatismos. Si la lesión no es mortal, o hay mayor distancia puede haber lesiones externas como arrancamientos de extremidades…

·        En casi todos los lesionados habrá un blast pulmonar, sobre todo se ven afectados las bases pulmonares.

·        El blast cerebral, consiste en un aumento de la presión venosa que provoca la rotura de los capilares periféricos.

·        El blast auditivo se ven afectados el tímpano y la cadena de huesecillos. Habrá dolor agudo con vértigos. Puede haber rotura timpánica con hemorragia.

 27/10/00 17:38

2000 Julen Prieto