I.E.S “DELICIAS”
VALLADOLID
Curso académico: 200 /0 Curso:
(Los datos que consignes en este cuestionario tendrán carácter reservado. Responde con sinceridad a las preguntas que se te plantean. Si considerar que alguna de ellas no es pertinente, no la respondas)
Nombre: Apellidos
Fecha de nacimiento: edad:
Lugar de nacimiento:
Domicilio familiar:
Dirección durante el curso:
Teléfono: Otros teléfonos de contacto
2.1.
Estudios de E.S.O.
· Centro/s donde has estudiado la E.S.O.
· ¿Repetiste algún curso?:
¿cuáles?
¿Motivos?
· Optativas troncales que cursaste en 4º de E.S.O.
- Física-Química
- Biología –Geología
- Tecnología
- Educación Plástica
- Música
- Matemáticas: (A ó B)
· Optativa de libre elección:
2.2.
Estudios de Bachillerato
· Modalidad de bachillerato elegida:
· Opción:
· ¿Has cambiado de modalidad? ¿A cuál? ¿Por qué?
· Optativa cursada en 1º de Bachillerato
· Optativa/s elegidas en 2º de Bachillerato:
· ¿Repites curso?:
· ¿Tienes alguna materia pendiente de 1º de Bachillerato?
· Si estás cursando 2º con alguna materia, ¿cuáles son?:
2.3.
Otros estudios
· ¿Asistes a clases particulares? ¿De qué?
· ¿Has tenido clases particulares en cursos anteriores? ¿En cuáles?
· ¿Realizas otro tipo de estudios fuera del instituto? (música, informática, idiomas...)
· ¿Lo has hecho en cursos anteriores? ¿En cuáles?
Nombre del padre:
Edad: profesión:
¿Dónde trabaja?
¿Qué estudios ha realizado?
Nombre de la madre:
Edad: profesión:
¿Dónde trabaja?
¿Qué estudios ha realizado?
¿Cuántos hermanos/as tienes? ¿Qué puesto ocupas?
¿Con quién vives actualmente?
- ambos padres
- madre
- padre
- hermanos
- abuelos
- otras personas
¿Hay algo en tu situación familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre/madre, separación de los padres, divorcio, situación de paro....)
¿Cómo es tu relación con tus padres?
muy buena buena regular mala
· ¿Padeces alguna enfermedad o tienes alguna patología física o sensorial que te pueda afectar en tu rendimiento académico? (oidos, vista, enfermedad respiratoria.....)
· Actualmente ¿recibes algún tratamiento médico o psicológico? Si No
¿Lo has recibido alguna vez? Si No
¿De qué tipo?
· ¿Has estado alguna vez hospitalizado? Si No ¿Motivo?
· En la actualidad ¿padeces alguna enfermedad crónica? (asma, diabetes, epilepsia, ....... ) Si No ¿Cuál?
· ¿Por qué decidiste cursar bachillerato?
· ¿Hay algo que te preocupa por el nuevo curso que ahora comienzas? Si No ¿Qué es?
· ¿Confías en que vas a terminar con éxito el bachillerato? Mucho Bastante Poco Muy poco
· Tus principales aficiones son:
· ¿Realizas alguna actividad extraescolar? (deporte, música, asociaciones juveniles,...) Si No ¿De qué tipo?
· ¿Realizas algún trabajo remunerado? Si No ¿De qué tipo?