CAPITULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En el mundo existen múltiples enfermedades tanto Genéticas, Hereditarias
y Adquiridas; que con el transcurso de los años pueden producir daños al
organismo entre ellos al Riñón, estos daños pueden progresar a su forma
terminal el cual es subsanado en forma parcial con el suministro al paciente de diálisis peritoneal o
hemodiálisis y en forma definitiva con transplante renal.
Los riñones son órganos abdominales, retroperitoneales situados en ambas
fosas lumbares, los cuales se encargan de la depuración la sangre 24 horas al día y aparte de su
función endocrina y de eliminación de líquidos a través de estas funciones
constituye al funcionamiento del
organismo. Cuando estas funciones se ven afectadas en forma terminal se debe
recurrir a procedimientos que se realizan a pacientes a través de equipos
médicos, los cuales consisten en diálisis peritoneal o hemodiálisis; esto
procedimientos se realizan en las 24 estados del país en diversas unidades,
dichos servicios son suministrados a los pacientes por M.B. y el I.V.S.S.
Toda
la población en el mundo esta expuesta al riesgo y/o afectada con problemas
cardiovasculares Endocrino-Metabólicos y renales, los cuales con el transcurso del tiempo puede
conllevar a un daño severo renal y entrar en un proceso de diálisis. Para el
año 2004 la situación Epidemiológica en Venezuela nos describe las enfermedades
renales (Nefritis y Nefrosis) como la décima tercera causa de muerte.
En el
año 2003 según xxxxxxxxx (2008), la
morbilidad registrada en America Latina y el Caribe era un total de (03)
millones, distribuidas por las enfermedades así: Las Transmisibles para un
total de 1.7 millones (55.6%), las Cardiovasculares 800.000, representando
un (45.9%), Cáncer (340.000), en un (19.7%) y
Actualmente
en el mundo la cantidad de pacientes que reciben un programa de Diálisis es de
sesenta mil (60.000), a ochenta mil (80.000), de los cuales existen nueve mil
(9.000), pacientes en Venezuela y dos mil doscientas en diálisis Peritoneal.
Visto en cifras según
xxxxxxxxxxxxxxx (2008), para la República Bolivariana de Venezuela, la realidad
se muestra a continuación:
Población: 27.481.443
Número de pacientes en HD: 7023
Número de pacientes en diálisis peritoneal: 2140
Número total de pacientes en diálisis (7023 HD +
2140DP): 9163
Número de pacientes vivos con transplante
funcionante: 3000
Número de centros de hemodiálisis (total): 136
(Hospitalarios: 45, Extra Hospitalarios: 91)
Número de Centros de diálisis peritoneal: 119 (56 H 63
EH)
Número de Centros de trasplante renal: 13 (8
hospitales públicos, 5 instituciones privadas)
Número de Ingresos a diálisis en 2007: (2196 HD, 1.111
DP)
Total de trasplante: 345 (cadáver 186, vivo 159)
(12,55 pmh)
Tx de cadáver (53.9%) 6.77 pmh. Tx vivo (46.1%) 5.79 pmh
Pacientes en lista de espera dic 07: 803
Al analizar estas cifras se ve con preocupación que
solo existen 45 centros hospitalarios (los demás son extra hospitalarios) de
hemodiálisis para atender 7023 pacientes, lo cual da una media de 156,07
pacientes por cada centro, en el supuesto que estuviesen situados
geográficamente de tal manera que pudiesen ser accesibles para todos los
pacientes.
Similar preocupación produce la situación de los
pacientes de diálisis peritoneal y al ver las listas de espera, aumenta el
grado de angustia frente a la situación de país en esta materia
A lo
anterior debe agregarse que en todo el país existen Unidades de Diálisis menos
en el Estado Delta Amacuro, en los estados donde existen mas centros son: Caracas,
Maracaibo y Valencia; Monagas cuenta con tres (03) centros y tiene
Cuatrocientos (400) pacientes en proceso de diálisis,
Tomando
en cuenta la obligación del Estado de velar por la salud de sus ciudadanos, se
percibe claramente que los aspectos ontológicos y axiológicos que deben ser
cumplidos en esta materia por los organismos encargados de la salud, no se
están cumpliendo y por ello se hace evidente la necesidad de establecer un
nuevo modelo gerencial en esta área a objeto de cumplir con las demandas de la
sociedad y sobre todo establecer lineamientos claros que permitan atender
adecuadamente la creciente demanda del servicio en la materia.
El no
tener un ente integrado con los casos a nivel nacional en las áreas de la
salud, orientadas a reducir al mínimo los factores de riesgos y que contribuyan
a la mejor calidad de vida de la población, surge la necesidad de crear un
sistema que apoye, coordine y facilite los planes y procesos Cardiovasculares,
Renales, y Endocrino, identificando así las enfermedades y factores de riesgo
con equipo humano calificado para garantizar un mejoramiento general de la
salud
Como es
sabido, la diálisis es un proceso de filtración mecánica, aplicada a personas
que padecen insuficiencia renal, que elimina las impurezas de la sangre
removiendo los desechos de fluidos y controlando la química del organismo
cuando los riñones no funcionan de manera adecuada.
En la
actualidad, uno de los problemas más importantes que enfrentan los centros de
diálisis tiene que ver con la distorsión que existe entre los costos que hay
que enfrentar para brindar servicios seguros y de calidad y los valores que se
perciben por los mismos.
La
enfermedad renal se ha transformado en una epidemia que se duplica cada 10
años, en cuanto al número de pacientes que entra en diálisis. La situación es
crítica ya que a este ritmo de crecimiento, la población con problemas renales
va a colapsar cualquier sistema de salud, ya sea público o privado.
De acuerdo
a una estadística de xxxxxxxxxxxx, al año 2005 había 478 pacientes por millón
de población con trastornos renales y una proyección al 2010 de 130 pacientes
por millón de población mundial.
La
aparición de la diálisis como tratamiento depurativo permitió la supervivencia
a todas aquellas personas con fracaso renal, progresivamente fue aumentando el interés de proporcionarles a los pacientes, no
sólo un tratamiento que prolongue su vida, si no que a la vez se minimicen las
manifestaciones clínicas o complicaciones inmediatas y tardías en lo posible;
ofreciendo una buena depuración, tolerancia y biocompatibilidad lo que genera
al paciente una mejor calidad de vida a través de la diálisis adecuada.
Estas
modificaciones surgen por medio de diversas observaciones realizadas en las
salas de hemodiálisis, que evidencia un deterioro del paciente ante la ausencia
de la diálisis o administración inadecuada de la misma,
ocasionando un incremento fortuito de la morbi-mortalidad.
La
insuficiencia renal es una enfermedad que afecta el estado de salud,
emocional, económico y social del paciente ya que al ingresar a los programas de terapia de reemplazo renal; se ven
obligados a someterse a un estricto tratamiento, teniendo que
modificar su vida social, además de esto, las múltiples canulaciones, dieta,
restricción de líquidos, técnicas dolorosas muchas veces la pérdida de
esperanzas de transplantes renales y en muchos casos el abandono familiar
afectan notablemente al paciente disminuyendo su colaboración con respecto al
tratamiento, lo que conduce de que algunos pacientes adquieran conductas
negativas a la diálisis.
Por
consiguiente el tipo de acceso vascular, las complicaciones técnicas y otras
causas limitan una buena calidad de diálisis, lo que conlleva al deterioro
progresivo del paciente.
Una de las
metas perseguidas con la aplicación de los nuevos conceptos en cuanto a
adecuación de diálisis es evitar en lo posible el deterioro del paciente y
garantizar la tolerancia, biocompatibilidad, mejorar su estado nutricional, o en otras palabras, ofrecer
rehabilitación y calidad de vida.
En la
actualidad, la supervivencia de los riñones trasplantados a pacientes con
diabetes es aproximadamente la misma que la supervivencia de trasplantes en
personas que no padecen diabetes. La diálisis en personas con diabetes también
funciona bien a corto plazo. A pesar de esto, las personas con diabetes que
reciben trasplantes o diálisis experimentan mayor morbilidad y mortalidad
debido a las complicaciones coexistentes de la diabetes como el daño al
corazón, los ojos y los nervios.
Sin embargo,
en Venezuela no existe una plataforma de información, que conecte en forma de
red a los diferentes actores y beneficiarios de la actividad de diálisis, tampoco
existe una forma o manera de proyección nacional, que optimice el desempeño en
la obtención de información
y almacenaje de la misma que sirva a su vez como medio interactivo de red para obtener o
brindar información de cada paciente en proceso de diálisis, a la solicitud
de los servicios previos
Por ello
se pretende desarrollar un proyecto que tiene como finalidad crear una
Plataforma Inteligente, Médico-Tecnológica, con apoyo informático y educativo
que optimice, la obtención y el envío de información de pacientes en proceso de
diálisis para el monitoreo, tratamiento y prevención personalizado de los
pacientes en Venezuela y mas específicamente, por estado, esta plataforma con
capacidad de proyección internacional conectará en forma de red a todas las
instituciones involucradas en el proceso de la data de todos los pacientes en
diálisis en el país.
De igual
manera persigue crear, desarrollar y validar una Plataforma Inteligente de
Tecnología como medio interactivo de información y educación dirigido a
profesionales de la salud y público en general en lo referente a la hemodiálisis.
Para la solución del problema, la propuesta se apoyará
en un sistema automatizado con una plataforma integrada en red a través de un
servidor que controle toda la información sostenida y basada por paciente,
dicha data se debe ir llevando en un registro de datos por pacientes
actualizados que estén en proceso de diálisis, obteniendo así toda la información por cada paciente al momento que
lo requieran en
los centros de salud en Venezuela y en
cada estado para también ofrecerles así una mejor calidad de vida a las
personas que sufren de esta enfermedad.
Esta
plataforma, con capacidad de proyección en línea conectará en forma de red a
todas las instituciones involucradas en el proceso de integración de los
servicios de diálisis y de los riñones trasplantados existentes en
el país.
De igual
manera persigue crear un medio interactivo de información y
educación dirigido a profesionales de la salud y publico en general en lo
referente a servicios de diálisis en el país que interconecte las diferentes
instituciones involucradas con la actividad para facilitar el desempeño en la
obtención y asignación de información, para de esta manera incrementar el nivel
de información en el país dirigido a profesionales de la salud y al publico en
general, disminuyendo así costos sociales derivados de los prolongados
tratamientos médicos y deterioro de la calidad de vida de los pacientes y
contribuir a desarrollo del plan nacional de salud en lo concerniente a un
Sistema Integrado de Diálisis .
Interrogantes de la investigación
Objetivo General
Diseñar una Plataforma
Inteligente, Médico-Tecnológica, con apoyo informático y educativo que
optimice, la obtención y el envío de información de pacientes en proceso de
diálisis para el monitoreo, tratamiento y prevención personalizado de los
pacientes en Venezuela y mas específicamente, por estado
Objetivos Específicos
Caracterizar la plataforma inteligente, médico-tecnológica
para el registro automatizado de cada paciente en
proceso de diálisis que permita facilitar el historial clínico al momento de
ser requerido
Establecer la proyección nacional a través de todos los centros de diálisis existes a
través de la plataforma inteligente
Subsanar la limitante de los pacientes en proceso de
diálisis para su libre desarrollo y viaje a cualquier país o parte del país sin
afección a su estado de salud
Establecer la disminución de los costos sociales
derivados de los prolongados tratamientos médicos, del deterioro de la calidad
de vida y de la perdida de vidas
Elaborar
el diseño de la Plataforma Inteligente, Médico-Tecnológica que optimice la
atención de los pacientes en proceso de diálisis para el monitoreo, tratamiento
y prevención personalizado en Venezuela y mas específicamente, por estado
Justificación
Las
enfermedades de tipo renal en la población son muy frecuentes y ocupan una alta
tasa de admisión en los centros de salud es por ello que debido a la
problemática existente en los centros de salud, surge la necesidad de
desarrollar e implementación de un sistema integrado clínico, que permita
facilitar la información y mejorar los procesos de diálisis de una manera
rápida, eficaz en las instituciones y satisfacer las necesidades y optimo
funcionamiento de los centros.
Además de
estar integrados facilitara el manejo de todas las variables que estén
involucradas en la detección de enfermedades de este tipo adaptándose a los
cambios que pudieran surgir en los estudios de estas patologías, de esta manera
se detallara toda la información necesaria para apoyar la toma de decisiones
del medico, sumado a esto el sistema generara informes estadísticos sobre los
casos mas frecuentes, los índices de las relaciones por paciente.
La diálisis
en nuestro país ha evolucionado mucho y goza de una excelente salud pero
todavía hay mucho que mejorar en algunos aspectos, visitar nuevos lugares o volver a ver viejos amigos es una de
las mejores sensaciones de la vida, y usted puede seguirla sintiendo aun
recibiendo diálisis. Para algunas personas, planear los detalles del viaje es
casi tan divertido como salir de vacaciones. Si usted está recibiendo
hemodiálisis en casa, deberá planear con antelación para estar seguro de que su
viaje transcurra sin inconvenientes. Además, necesita tomar su tiempo para
elegir un hospital en el área en donde pasará sus vacaciones, siendo un paciente
de hemodiálisis en casa tal vez no pueda, o no desee, llevar todos sus
suministros con usted.
Cada día
se produce un incremento de la cantidad de pacientes que ingresan a las salas
de hemodiálisis observándose como esta enfermedad repercute de diversas maneras
sobre las expectativas y la vida del paciente. Se estima que más de un millón
de personas en todo el mundo que sufren de afecciones renales crónicas se
tratan con alguna forma de terapia de diálisis, del 10 al 15 por ciento de
éstas usan diálisis peritoneal. Se espera que el número de personas con
afecciones renales crónicas a nivel mundial crezca a una tasa del ocho por
ciento anual.
La
presencia de diversas complicaciones de diálisis y aquellas que se presentan a
largo plazo, son capaces de originar severas discapacidades, deformidades e
invalidez del individuo, como es el caso de la osteodistrofia renal, HTA,
disfunciones sexuales, disminución de la dieta por anorexia generada por la uremia, que conduce a desnutrición, anemia severa, susceptibilidad a procesos infecciosos, entre otros. Los cuales son
factores que conllevan a frecuentes hospitalizaciones y aumento de la
morbi-mortalidad.
Con la
diálisis se ha logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes
debido a la reducción de toxinas responsables de provocar diferentes
alteraciones, las cuales se pueden eliminar con la frecuencia, duración del
tratamiento depurativo y flujo permitido por el acceso vascular.
De estos
factores depende en gran parte la calidad del tratamiento, tomando en cuenta de
la misma forma otros elementos que favorezcan la tolerancia de la diálisis.
Considerando lo antes expuesto y frente a la mora que en esta materia
mantiene el estado con sus ciudadanos, surge el interés de establecer un
sistema automatizado de calidad de diálisis en línea con las necesidades
especificas de cada paciente, y conscientes del enfoque terapéutico individual
que cada uno de ellos requiere, proporcionándoles todos los productos y
servicios necesarios para optimizar el resultado de su tratamiento,
permitiéndoles sentirse bien y disfrutar de una vida estable y placentera.
Así mismo
servirá de guía para incrementar los conocimientos y mejorar la praxis del personal que labora en estas unidades, de la
misma forma que todos los pacientes obtendrán beneficios recibiendo una mejor
calidad de diálisis, integrándolos a la sociedad como entes útiles y productivos
garantizando un mayor lapso de vida y disminuyendo la morbi-mortalidad.
El
desarrollo de este sistema de información automatizado permitirá obtener información
de cada paciente, entre otras cosas lo siguiente: registrar todos los datos actualizados
referentes a cada paciente en diálisis de solicitud de cada centro de salud y facilitarle
el proceso de información. Todo esto con el propósito de: mejorar el la calidad
de vida del paciente, confirmar los últimos exámenes practicados a la persona,
la existencia de los servicios, llevar un control automatizado de los registros
por pacientes, evitar pérdida de tiempo y prestar un mejor control y
seguimiento a la salud.