SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO EN PEDIATRIA

jach

OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO EN LOS SERVICIOS DE PEDIA TRIA DE PETROLEOS MEXICANOS.

DEFINICION:

CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE INDICAN ENFERMEDAD INTRA -ABDOMINAL CARACTERIZADOS POR LA PRESENCIA DE DOLOR LOCALIZADO EN CUALQUIER PARTE DEL ABDOMEN QUE PRODUCE IRRITACION PERITONEAL Y QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE OTRA SINTOMATOLOGIA COMO FIEBRE, NAUSEAS, VOMITO, DISTENSION ABDOMINAL Y  SINTOMAS URINARIOS.

SIGNOS Y SINTOMAS :

SEMIOLOGIA DEL DOLOR Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES.

PRESENCIA DE DOLOR LOCALIZADO EN FOSA ILIACA DERECHA ACOMPAÑADO DE FIEBRE, VOMITO, E IRRITACION PERITONEAL, ES ORIENTADOR DE APENDICITIS.

DOLOR EN FOSA ILlACA IZQUIERDA DE TIPO PAROXISTICO PUEDE SER SUGESTIVO DE CONSTIPACION INTESTINAL.

DOLOR EN FOSA RENAL O VESICAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE, DISURIA Y POLAQUIURIA ES ORIENTADOR DE INFECCION DE VIAS URINARIAS.

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO ACOMPAÑADO DE VOMITO Y FIEBRE PUEDE SER COLECISTITIS, HEPATITIS O NEUMONIAS BASALES.DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDOACOMPAÑADO DE VOMITO ES SUGESTIVO DE PANCREATITIS.

DOLOR PERIUMBILICAL ACOMPAÑADO DE MASA ABDOMINAL PALPABLE EN FORMA DE SALCHICHA ES COMPATIBLE CON INVAGINACION INTESTINAL.

EXPLORACION FISICA:

DEBE SER ADECUADA Y COMPLETA ACOMPAÑADA DE TACTO RECTAL PARA IDENTIFICACION DEL SITIO DOLOROSO.

EN FORMA INICIAL EXPLORAR LA ZONA ESPECIFICA DEL ABDOMEN Y POSTERIORMENTE LA EXPLORACION GENERAL.

DETECTAR TUMEFACCION Y  MOVIMIENTOS VISIBLES DEL ABDOMEN.

BUSCAR: RESISTENCIA MUSCULAR (ZONA DE INFLAMACION PERITONEAL).

BUSCAR: SIGNO DE REBOTE (ZONAS DOLOROSAS A LA PALPACION PROFUNDA.)

AUSCULTAR RUIDOS INTESTINALES.

REPERCUSION INSTITUCIONAL Y  NACIONAL:

ES UNA VERDADERA URGENCIA MEDICA SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA DE VALORACION QUIRURGICA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. EL DIAGNOSTICO DE SU ETIOLOGIA SUELE SER DIFICIL, PERO SI SE HACEDE MANERA PRONTA, PUEDEN EVITARSE COMPLICACIONES QUE  PONDRIAN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE E INCREMENTARIAN LOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA.

EN PARTICULAR LA APENDICITIS AGUDA, ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MORBILIDAD QUIRURGICA HOSPITALARIA EN LOS SERVICIOS MEDICOS DE PEMEX.

AREAS DE INCIDENCIA:

1. LACTANTES. ES MAS COMUN LA INVAGINACION INTESTINAL COMO PRIMERA CAUSA; DIVERTICULO DE MECKEL Y VOLVULOS HASTA LOS DOS AÑOS DE EDAD.

2. NIÑOS DE 2 A 14 AÑOS: APENDICITIS, INFECCION DE VIAS URINARIAS, COLITIS PARASITARIA, TRAUMATISMO ABDOMINAL, LITIASIS VESICULAR O RENAL, HEPATITIS, ABSCESO HEPATICO y NEUMONIAS BASALES.

EXAMENES DE LABORATORIO Y  GABINETE:

SON DE UTILIDAD PARA APOYAR Y DESCARTAR UN DIAGNOSTICO SIENDO FUNDAMENTAL LA BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, EL EXAMEN GENERAL DE ORINA, LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN, ULTRASONIDO, COLON POR ENEMA Y GAMAGRAFIA.

A. BIOMETRIA HEMATICA: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILlA Y BANDEMIA.

B. EXAMEN GENERAL DE ORINA: CON DATOS COMPATIBLES CON INFECCION.

C. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO: PARA DETECTAR DATOS DE PERITONITIS COMO BORRAMIENTO DE LA LINEA DEL PSOAS Y DE LA LINEA PREPERITONEAL, DESVIACION ANTIALGICA DE LA COLUMNA, AIRE LIBRE EN CAVIDAD, PRESENCIA DE FECALITO, LITIASIS EN AREA VESICULAR O RENAL,

D. ULTRASONIDO ABDOMINAL: PARA DESCARTAR COLECISTITIS, HIDRONEFROSIS, APENDICITIS, QUISTE DE OVARIO E INVAGINACION INTESTINAL.

E. COLON POR ENEMA: PARA DESCARTAR INVAGINACION INTESTINAL (DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO).

F. GAMAGRAFIA Y TOMOGRAFIA ABDOMINAL: PARA DESCARTAR PANCREATITIS, INVAGINACION Y DIVERTICULO DE MECKEL.

EN RESUMEN PODEMOS DECIR QUE LA CLINICA SIGUE SIENDO LA PIEDRA ANGULAR PARA EL DIAGNOSTICO EN LOS CASOS DE DOLOR ABDOMINAL Y NO PUEDE SER SUSTITUIBLE POR UN ESTUDIO DE LABORATORIO O GABINETE.

TERAPEUTICA INICIAL:

1. ESTABILlZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE ( VENOCLlSIS Y REPOSICION DE AGUA Y ELECTROLITOS).

2. COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA PARA DESCOMPRESION GASTROINTESTINAL.

3. YA EFECTUADO EL DIAGNOSTICO, CONTROL DEL DOLOR CON ANALGESICOS.

4. ANTIBIOTICOS Y MANEJO MEDICO SEGÚN EL CASO.

5. TRATAMIENTO QUIRURGICO CON INTERVENCION DEL CIRUJANO PEDIATRA.

REQUISITOS O CONDICIONES CLINICAS BASICAS PARA SU ENVIO:

1. RESUMEN CLINICO COMPLETO INCLUYENDO ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE E INFORME DE TERAPEUTICA EMPLEADA.

PRONOSTICO:

FAVORABLE SEGUN EL ESTADIO EN QUE SE LOCALICE LA ENFERMEDAD Y SU MANEJO OPORTUNO Y DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE ABDOMEN QUIRURGICO PODRIAN PRESENTARSE COMPLICACIONES COMO PERFORACION INTESTINAL O ABSCESOS Y ESTO MODIFICARIA EL PRONOSTICO.