DERMATITIS ATOPICA EN PEDIATRIA

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OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA EN LOS SERVICIOS DE PEDIATRIA DE PETROLEOS MEXICANOS.

DEFINICION:

ES UN PADECIMIENTO GENERALMENTE BENIGNO, HEREDITARIO, DE CURSO CRÓNICO QUE TIENDE A REMITIR ESPONTÁNEAMENTE CUANDO EL NIÑO LLEGA A LA ADOLESCENCIA. PERSISTIENDO SOLO EN ALGUNOS CASOS HA.STA LA VIDA ADULTA;  MAS DEL 50%  DE ESTOS PACIENTES  TAMBIEN  PRESENTAN OTRA MANIFESTACIONES DE ATOPIA COMO ASMA Y RINITIS  ALÉRGICA

CUADRO CLINICO:

GENERALMENTE INICIA ENTRE 1 Y 4 MESES DE EDAD, PREDOMINANDO LAS  LESIONES EN CARA (MEJILLAS), TRONCO Y SUPERFICIE DE EXTENSION DE BRAZOS  Y  PIERNAS, PRESENTANDO UNA DERMATITIS SUBAGUDA CARACTERIZADA POR SECRECiÓN.

DE TODOS LOS NIÑOS EN LOS QUE SE DESARROLLA,  SOLO LA TERCER; PARTE CONTINUA CON LA DERMATOSIS EN LA SEGUNDA INFANCIA. Y  SOLO  PERSISTE EN UN TERCIO  HASTA LA ADOLESCENCIA.

EL PRURITO ES UN RASGO ESENCIAL DE LA DERMATITIS ATÓPICA Y  GENERALMENTE OCURRE EN PAROXISMOS VESPERTINOS SEVEROS, SU UMBRAL DEL PRURITO ES MUY BAJO Y LAS CRISIS SON MAS PROLONGADAS QUE EN OTRAS PERSONAS Y CIRCUNSTANCIAS.

EXPLORACION FISICA:

LA TOPOGRAFíA DE LA DERMATITIS SE HALLA EN FUNCION  DE LA EDAD. LA DEL LACTANTE INTERESA AMPLIAMENTE LAS MEJILLAS, TRONCO Y SUPERFICIES DE EXTENSiÓN DE LAS EXTREMIDADES Y CUANDO SE MANTIENE A LO LARGO DE TODA LA INFANCIA AFECTA TAMBIÉN A LOS PIES, PLIEGUES DE FLEXIÓN DE CODO, RODILLAS Y EL CUELLO.

EN  LA  ADOLESCENCIA  LAS  LESIONES  SE  DISTRIBUYEN  LO  MISMO  QUE  EN  LA VIDA  ADULTA,  CON PARTICIPACION BILATERAL DE PLIEGUES POPLITEOS , CUBITALES Y DE LAS MANOS. LA AFECTACION DE LOS PARPADOS ES COMÚN A TODAS LAS FASES DE LA DERMATITIS ATOPICA Y CONTRIBUYE A ESTABLECER EL DIAGNOSTICO.

LAS LESIONES CLlNICAS PRIMARIAS EN LA DERMATITIS ATOPICA NO HAN SIDO DESCRITAS, MUCHOS OPINAN QUE LAS ALTERACIONES CUTÁNEAS SON CONSECUTIVAS AL RASCADO; ES MÁS, EXCEPTO EN LOS INDIVIDUOS CON IMPETIGINIZACION SUELE FALTAR LA PRESENCIA DE ERITEMA Y SECRECiÓN.

DURANTE LAS EXACERBACIONES DEL PROCESO, EN LOS PACIENTES DE PIEL OSCURA SE APRECIAN PAPULAS, EL LOS DE PIEL CLARA ES POSIBLE HALLAR  PAPULAS HIPERPIGMENTADAS Y LIQUENIFICADAS EN ANTEBRAZOS Y PIERNAS QUE SE AÑADEN EN LA PARTICIPACION DE LAS FLEXURAS.

LA SEQUEDAD CUTÁNEA POR LA DISMINUCiÓN DE CONTENIDO DE AGUA DEL ESTRATO CORNEO ES UN RASGO CONSTANTE EN LA DERMATITIS ATOPICA INCLUSO DISMINUCION DE LA SECRECION SEBACEA Y LA SUDACION.

LOS NIÑOS CON DERMATITIS A TOPICA PUEDEN SER EXTREMADAMENTE SENSIBLES A DIVERSOS CONTACTANTES  (LANA, IRRITANTES QUIMICOS, JABONES).

LAS SITUACIONES DE TENSiÓN Y ESTRES AUMENTAN EL RASCADO; ES IMPORTANTE QUE LOS PACIENTES Y PADRES RECONOZCAN QUE EL RASCADO DE LA PIEL ES UNA FORMA DE EXPRESAR SU ANSIEDAD. LAS INFECCIONES CUTÁNEAS POR BACTERIAS COMO STHAPHYLOCOCUS AUREUS PUEDEN ALTERAR LA DERMATITIS.

DIAGNOSTICO:

NO EXISTE UN CRITERIO DIAGNOSTICO ÚNICO; SINO MAS BIEN EXISTEN UN CONJUNTO DE DATOS A CONSIDERAR COMO SON: PRURITO, HISTORIA PERSONAL DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA, HISTORIA FAMILIAR DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA, NIVELES SERIOS ELEVADOS DE IGE, PIEL SECA CON PRURITO DURANTE LA SUDORACION.

TRATAMIENTO:

EL PACIENTE Y SUS FAMILIARES DEBEN SER INFORMADO, NO OBSTANTE, DE QUE AUN NO ES POSIBLE CURAR LA DERMATITIS A TOPICA DE MANERA DEFINITIVA PERO QUE OCURREN REMISIONES ESPONTANEAS y QUE ES POSIBLE MANTENERLA CONTROLADA CON LAS POSIBILIDADES QUE DISPONEMOS.

SE PRESTARA ATENCION A LOS FACTORES QUE LO AGRAVAN (SENSIBILIZACiÓN DE CONTACTO, ESTRES ETC.). ASI QUE LOS CUIDADOS GENERALES IMPRESCINDIBLE SON: UTILIZAR ROPA FLOJA DE ALGODON, LLEVAR LAS UÑAS CORTAS, EVITAR EL CALOR EXCESIVO, EVITAR EL EMPLEO FRECUENTES DE JABÓN, MANTENER LA PIEL LUBRICADA (VASELINA HIDROFILICA. ACEITE MINERAL, COLO CREAM).

MANTENER EL CONTROL DEL PRURITO ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO Y SE PUEDE LOGRAR CON MEDIDAS GENERALES, ASI COMO EL EMPLEO DE ANTIHISTAMINICOS: ASTEMIZOL 0.2 MG /KG /DIA, HIDROXICINA 2 MG / KG / DIA ETC. MIENTRAS DURE EL PRURITO Y MEDIANTE EL EMPLEO LOCAL DE CORTICOIDES BAJA Y MEDIANA POTENCIA (VALERATO DE HIDROCORTISONA AL 0.2 %, ACETONIDO DE FLUOCINOLONA AL 0.025% DOS VECES AL DIA  DURANTE 7-14  DIAS. CUANDO SE REQUIERA EL USO DE ANTIBIÓTICOS SISTEMÁTICOS SE USARÁ DICLOXACILINA 25 A 50 MG/KG/DIA.POR 3 SEMANAS.

REPERCUSION INSTITUCIONAL:

ESTE TIPO DE PATOLOGIA TIENE GRAN REPERCUSION ECONOMICA POR SER LA CUARTA CAUSA DE MORBILlDAD EN LOS SERVICIOS DE PEDIATRIA.

AREA DE INCIDENCIA:

NO TIENE AREAS DE INCIDENCIA SU DISTRIBUCION ES UNIVERSAL.