Servicio de Urgencias Hospital Regional Pemex Villahermosa

CHOQUE HIPOVOLEMICO

OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO, ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TECNICAS PARA DISMINUIR EL MAXIMO INDICE DE COMPLICACIONES.

DEFINICION:

SINDROME CARACTERIZADO POR HIPOTENSION, TAQUICARDIA, PALIDEZ, OBNUBILACION Y ALIGURIA SECUNDARIOS  A UNA ALTERACION GRAVE DE LA PERFUSION HISTICA.

SINTOMAS Y SIGNOS:

- TAQUICARDIA
- PALIDEZ
- HIPOTENSION
- OBNUBILACION
- OLIGURIA
- ANURIA
- IRRITABILIDAD
- DIAFORESIS
- HIPOTERMIA
- TAQUIPNEA
- CIANOSIS

EXPLORACION FISICA:

GRADO I: PERDIDA HASTA DEL 15% DEL VOLUMEN SANGUINEO, PUEDE ENCONTRARSE HIPOTENSION ORTOSTATICA Y/O TAQUICARDIA.

GRADO II: PERDIDA DEL 15 AL 30% DE VOLUMEN SANGUINEO ACOMPAÑADO DE TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, NORMOTENSION O HIPOTENSION ARTERIAL, ANSIEDAD, RETRASO EN EL LLENADO CAPILAR Y OLIGURIA.

GRADO III:  PERDIDA DEL 30 AL 40% DEL VOLUMEN CIRCULANTE SE OBSERVAN DATOS FRANCOS DE HIPOPERFUSION, TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA, PALIDEZ, DIAFORESIS, HIPOTENSION Y CONFUSION MENTAL.

GRADO IV:  PERDIDA DE MAS DEL 40% DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR, SE AGREGA ANURIA, ESTADO DE COMA, DESAPARICION DEL PULSO Y LA PRESION ARTERIAL.

AREA RESPONSABLE:  SERVICIO DE URGENCIAS.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:

- BIOMETRIA HEMATICA
- QUIMICA SANGUINEA
- ELECTROLITOS SERICOS
- GASOMETRIA ARTERIAL
- ELECTROCARDIOGRAMA
- GRUPO SANGUINEO
- PRUEBAS CRUZADAS.

TERAPEUTICA:

- VIA AEREA PERMEABLE
- VENTILACION Y OXIGENACION  (3 LITROS POR MINUTO)
- VIA DE ACCESO VASCULAR PERIFERICO CON CATETER DE CALIBRE GRUESO (16)
- SOLUCIONES CRISTALOIDES  (RINGER - LACTATO. SOL. SALINA) 20 ML POR KG DE PESO o 1 A 2 LITROS EN   BOLO EN ADULTOS.
- DETECTAR LA CUSA DEL CHOQUE E INICIAR MEDIDAS PARA SU CORRECCION.
- HCO3 EN CASO DE ACIDOSIS METABOLICA GRAVE Y DESPUES DE HABER CORREGIDO LA VOLEMIA (PH < 7.1     o HCO3 < 10).

EVOLUCION:

- RE-EVALUACION CLINICA CUANTAS VECES SEA NECESARIO, CON MONITOREO DE PRESION ARTERIAL, PULSO, DIURESIS, EQUILIBRIO ACIDO - BASE Y ESTADO MENTAL.
- LA MEJORIA DEL GASTO URINARIO (50 ML X MIN.) Y LA CORRECCION DE LA ACIDOSIS TRADUCE UN MANEJO ADECUADO.
- ANTE LA PERSISTENCIA DE ACIDOSIS Y OLIGURIA DEBEN INCREMENTARSE LAS SOLUCIONES.
- LOS GRADOS III Y IV SON INDICATIVOS DE CONCENTRADOS GLOBULARES.

REQUISITOS PARA INTERCONSULTA A UNA ESPECIALIDAD:

- MANEJO PRIMARIO Y ESTABILIZACION
- PARA LA RESOLUCION DE LA CAUSA
- CUANDO A PESAR DEL MANEJO INICIAL NO REVIERTA EL CUADRO
- ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA INTRABDOMINAL
- ENDOSCOPIA ANTE  H.T.D.
- TRAUMATOLOGIA EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

CONDICIONES CLINICAS PARA HOSPITALIZACION:

- GRADOS  II,  III  Y  IV.

TRATAMIENTO ESPECIFICO, TIEMPO, DOSIS:

- SOL. RINGER - LACTATO
- SOL. HARTMAN
- SOLUCION SALINA DOSIS  20 ML X KG EN BOLO
- SANGRE PAQUETE GLOBULAR 1 A 2 UNIDADES AL INICIO
- SOL. COLIODES SI NO SE CUENTA CON PAQUETE GLOBULAR
- BICARBONATO DE SODIO LA 3a PARTE DEL DEFICIT INICIAL
- BICARBONATO IDEAL BOCARBONATO REAL X 0.4 X PESO.

PRONOSTICO:

- RESERVADO EN EL CASO DEL GRADO I, INDICAR CONSULTA ABIERTA A URGENCIAS. ALTA EVENTUAL.
- LOS GRADO II, III Y IV  SE HOSPITALIZAN.

 

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SHOCK HIPOVOLEMICO

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HISTORIA CLINICA
LABORATORIO Y GABINETE

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SOLUCIONES CRISTALOIDES
20 ML POR KG EN PEDIATRIA
1 a 2 LITROS EN ADULTOS

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GRADO  I

GRADO II

GRADO  III Y  IV

     

ESTABLE

ESTABLE             INESTABLE

 SOL. CRISTALIODES
CONCENTRADOS GLOBULARES

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 EGRESO  RE - EVALUACION       MAS SOLUCIONES  INTERCONSULTA
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. INTERCONSULTA HOSPITALIZACION
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