Diabetes y Embarazo
Dr.Joe's Data Base
Diabetes y Embarazo
I.-DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG), (Diabetes Clase ”A”)
A. Definici�n: Intolerancia del exceso de hidrato de carbono durante embarazo en mujeres quienes no ten�an diabetes mellitus previamente. La incidencia var�a del 3% a 12%
B. Factores de riesgo:
1. Obesidad
2. Edad materna mayor de 25 a�os
3. Antecedentes familiares de diabetes
4. Historia de diabetes gestacional, embarazos con beb�s macrosomicos (grandes), o nacidos muertos.
5. S�ntomas o signos de diabetes acompa�ada de glucosa en orina
C. Evaluaci�n
1. Prueba de bolo de glucosa
a) Seguimiento: La prueba de bolo de glucosa, se efect�a frecuentemente como una rutina para proteger de la DMG en embarazos 24 a 28 semanas de gestaci�n. Se debe efectuar antes si hay s�ntomas presentes. Se recomienda un estudio a la primera consulta prenatal si hay factores de riesgo
b) Procedimiento: Se practica una titulaci�n de glucosa en sangre una hora despu�s de haber ingerido una carga de 50 gms. de glucosa.
c) Interpretacion: Un nivel de 140 mg/dL o m�s es anormal. Aunque valores inferiores a 140 tienen un alto valor predictivo negativo, hay muchos falsos positivos. Se debe hacer una curva de tolerancia a la glucosa en ayunas a 3 horas si la titulaci�n es mayor de 130 mg/ dL a la hora.
2. Curva de Tolerancia a la Glucosa.
a) Seguimiento: Se recomienda despu�s de una prueba de bolo anormal de glucosa.
b) Procedimiento: El paciente debe comer una dieta que contenga por lo menos 150 gms. de hidrato de carbono por 2 dias. Se le toma el nivel de glucosa en sangre, despu�s de una noche de ayuno y entonces ingiere 100 gms. de soluci�n de glucosa. Despu�s, se obtienen niveles de glucosa del suero a las 1, 2, y 3 horas.
c) Interpretaci�n:
LIMITES SUPERIORES DE NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE (Mg/dL) DURANTE 3 HORAS EN LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
AYUNO1 HORA2 HORAS3 HORAS
105190165145
Si dos o m�s de estas lecturas son anormales, el paciente nececita orentaci�n para diab�tico, si los niveles de az�car de la sangre no se pueden controlar con dieta, el paciente necesita recibir terapia a base de insulina.
D. Morbilidad potencial
1. Los ni�os nacidos de madres diab�ticas, tienen cinco veces m�s probabilidades que uno normal, de tener alteraciones respiratorias.
2. Macrosom�a (beb�s muy grandes) y trauma asociado al nacimiento, son comunes en madres con glucosa elevada en sangre.
3. Aumento en la incidencia de hipoglicemia, hipocalcemia, e ictericia en el neonato.
4. Aumento en la incidencia de anomal�as cong�nitas con hiperglicemia en el primer trimestre del embarazo.
E. Manejo de la diabetes gestacional:
1. EL ajuste diet�tico es la principal terapia de soporte.
a) La ingesta cal�rica debe de ser de 30 a 35 kcal/kg. de peso/d�a. Se debe reducir ingesta a 24 kcal/kg/d�a si el paciente es obeso.
b) El paciente debe evitar panes, dulces, y cualquier hidrato de carbono de r�pida acci�n.
c) La composici�n diet�tica debe ser 50% a 60% de hidrato de carbono, 20% a 25% de prote�na y 20% de grasa, con alto volumen de fibra.
2. Vigilancia obst�trica.
a) Un ultrasonido temprano, para saber la edad gestacional exacta.
b) Seguimiento cada 2 semanas hasta la semana 36, despu�s semanalmente.
c) Determinaci�n de glucosa (casera) cuatro veces al d�a (en ayunas y 1 hora despu�s de cada alimento).
d) Checarse en casa el nivel de glucosa en sangre en ayunas y analizarlas en cada visita al m�dico. Si los niveles de glucosa en ayunas son mayores que 105 (o los valores despu�s de comer son 120 a 130), entonces el paciente se debe hospitalizar para asegurar un seguimiento adecuado de la dieta.
e) Si los niveles de glucosa en ayunas son de 110 o mayores, se indica terapia de insulina.
f) Checar diariamente cuerpos cet�nicos en orina, para asegurarse que ha habido un consumo cal�rico adecuado.
g) Si se sospecha macrosom�a, se practica un ultrasonido. Si el peso fetal se estima en 4000 gms. o m�s, se aconseja practicar ces�rea al t�rmino del embarazo. La amniocentesis es �til para determinar la madur�z del pulm�n fetal previo a practiarse ces�rea, ya que se ha visto que los hijos de madres diab�ticas, tardan en madurar sus pulmones, comparado con hijos de madres no diab�ticas y de edad gestacional similar.
h) Se debe practicar una prueba sin Stress de las semanas 34 a 35. Si no existe aumento de glucemia, la prueba se hace hasta las 38 semanas. Despu�s de las 40 semanas de gestaci�n, se comienza vigilancia fetal, y se recomienda la extracci�n del producto si hay cualquier evidencia de compromiso fetal.
i) A las pacientes con diabetes gestational debe practic�rseles una curva de tolerancia a la glucosa de 75 g. orales a las 6 semanas postparto, para verificar si persiste su intolerancia a los carbohidratos.
j)Todas las pacientes que cursan con Diabetes Gestacional tienen un riesgo aproximado del 35% de desarrollar diabetes en alguna etapa de su vida.
II. DIABETES MELLITUS PRE-EXISTENTE
A. La incidencia de anomal�as mayores (card�acas, del tubo neural, genitourinarias, gastrointestinales, y musculoesquel�ticas) es varias veces mayor que en la poblaci�n general, sobre todo si cursan con hiperglicemia en el primer trimestre del embarazo. Se debe de dar consejo antes del embarazo a diab�ticas desde muy j�venes.
B. Se asocia a la enfermedad vascular en particular con da�o renal y una mayor incidencia de fallecimiento fetal.
C. La cetoacidosis puede llevar a una tasa de hasta el 50% de mortalidad fetal.
D. Manejo: Debe ser por un equipo m�dico especializado.
Otros temas:
Menarquia
Endometriosis
Prueba de Papanicolaou
Dismenorrea
Menopausia
Osteoporosis
Cervicovaginitis
Control del Embarazo
Estre�imiento
N�useas
Tabaquismo
Exploraci�n Mamaria
S�ndrome Premenstual
Despu�s del Embarazo
Amniocentesis
Anticonceptivos
Aborto Espont�neo
Ultrasonido
Isoinmunizaci�n Materno-Fetal
Volver a la página principal