Le Coll�ge Fran�ais et Hockey Ultimate se d�gage de toutes responsabilit�s, blessure encourues ou subies par tout stagiaire durant la p�riode compl�te du stage, incluant les sessions de cours, p�riodes de loisirs, d�placements, repas, etc. En inscrivant le stagiaire, parents et/ou tuteur d�gagent le Coll�ge Fran�ais et hockey Ultimate et/ou dirigeants, professeurs, employ�s ou aides, de toutes r�clamations, poursuites en rapport avec ler stage.les dommagees caus�s � la propri�t� et/ou les objets perdus, sont la responsabilit� enti�re du stagiaire.
SIGNATURE DU PARENT:________
DATE:_________________________
NOM:__________________________
ADRESSE:______________________
VILLE:________________________
CODE POSTAL:__________________
DATE DE NAISSANCE:___/___/___
T�L�PHONE:____________________
TEL.URGENCE:__________________
AUTRES:_______________________
POSITION:_____________________
NIVEAU DE HOCKEY:____________
(EX. PEE-WEE BB)
EMAIL:________________________
ALLERGIES:____________________
Grandeur chandail: S / M / L / XL
grandeur adulte : S / M
OPTIONS D�SIR�ES:
1.OPTION AVANTS
2.OPTION D�FENSEURS
3.PATINAGE EN PUISSANCE ET MANIEMENT DE RONDELLE
4.OPTION GARDIENS semaine:____
LE PAIEMENT: doit �tre acquitt� par ch�que � l'ordre de PATRICK LEGAULT,670 Brault, Longueuil, Qc, J4J-2M1
L'ENCAISSEMENT DU CHEQUE
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