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FENTOLAMINA |
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De: Benitorre (Mensaje
original) |
Enviado: 24/06/2002
23:59 |
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La British
Journal of Dermatology en una entrega reciente hace referencia a la
utilización del Mesilato de Fentolamina intravenoso en el tratamiento
de la hiperhidrosis. Como aporte personal envío
a continuación la traducción de la parte pertinente: El uso de Mesilato de Fentolamina intravenoso en el
tratamiento de la hiperhidrosis Quienes tratan pacientes
con hiperhidrosis están todos familiarizados con el desmedro en la calidad
de vida causado por esta condición. Una variedad de tratamientos que
incluyen Cloruro de Aluminio tópico, Glutaraldehido y Glycopyrrolate, la
administración oral de anticolinérgicos, la excisión axilar de las glándulas
sudoríparas y las inyecciones de Toxina Botulínica tanto para hiperhidrosis
axilar como palmar son usados con diferentes grados de éxito. La
Simpatectomía Endoscopia Toráxica es ahora una forma aceptada de
tratamiento para la hiperhidrosis a pesar de que puede presentar efectos
secundarios. El hecho de que el
Sistema Nervioso Simpático está íntimamente involucrado en el proceso de
la sudoración no es nuevo y está apoyado por los resultados de la
Simpatectomía Toraxica. Durante años se conoce que el Mesilato de
Fentolamina intravenoso, un Bloqueador alfa-adrenérgico se usa para
diagnosticar dolor de origen simpático (Síndrome de Dolor Regional
Complejo, anteriormente llamado Distrofia Simpática Refleja) Además
puede ser usado para tratar una variedad de condiciones donde el dolor está
mediado por el Sistema Nervioso Simpático. Por lo tanto puede aliviar
el dolor viceral también como el dolor de la Pancreatitis Crónica y
Carcinoma Pancreático Este reporte parece ser el primero que documenta
el uso de Mesilato de Fentolamina en el tratamiento de la hiperhidrosis. Una mujer de 25 años de
edad fue remitida para un bloqueo del ganglio estrellado para la
hiperhidrosis. Ella no había respondido a la aplicación tópica de
una solución alcohólica de Cloruro de Aluminio y tenía hiperhidrosis
generalizada. El bloqueo del ganglio estrellado fue efectuado usando
Bupivacaine y esto redujo la hiperhidrosis en su axila y mano del lado
bloqueado por 4 semanas. Al retornar sus síntomas fue tratada como
paciente interna con infusión intravenosa de 100 mg de Mesilato de
Fentolamina en 500 mL 0 á 9% salina por 6 horas. Dos horas después de
la infusión y como no hubo efectos secundarios ella fue dada de alta.
En la revisión de control ella reportó 8 semanas de reducción
significativa de su hiperhidrosis. La infusión fue repetida y ha sido
repetida por 7 veces adicionales con consistente alivio de buena calidad por
periodos con rangos de 5 a 14 semanas. Una paciente
posteriormente fue remitida para valoración de hiperhidrosis generalizada.
Ella tenía 51 años de edad y tenía anormalmente sudoración excesiva en un
ambiente no estresado. El cloruro de aluminio tópico no fue efectivo.
Se le administró una infusión de 100 Mg de Mesilato de Fentolamina por 6
horas sin efectos secundarios. Fue dada de alta 2 horas después.
En la revisión de control reporó un periodo de 3 meses de reducción
significativa en su sudoración y la infusión fue por lo tanto repetida. Varias preguntas se
originan de estos reportes. Primero, ¿El tratamiento
trabaja en todos los individuos con hiperhidrosis?. Desafortunadamente
no. Aproximadamente uno de cada tres sujetos parecen presentar una
respuesta útil. Segundo, ¿Es el tratamiento seguro?. L a
Fentolamina se ha usado históricamente para el tratamiento de la
hipertensión asociada con el Feocromocitoma en la que pequeñas cantidades
de Fentolamina pueden reducir significativamente la presión sanguínea.
En quienes no se presentan elevados niveles de catecolaminas asociados con el
Feocromocitoma tales caídas en la presión sanguínea no se presentan aún
con las muy altas dosis de Fentolamina usadas durante las infusiones
como las aludidas en este reporte. Pequeños cambios en la presión
sanguínea pueden ser apreciados al final del periodo de infusión pero estos
raramente requieren intervención activa. La Fentolamina es actualmente
usada en nuestra practica contra el dolor viceral, dolor de pancreatitis y el
dolor asociado con enfermedad vascular periférica (En todos aquellos en los
que el bloqueo simpático puede causar alivio de los síntomas) y por lo
tanto nuestra experiencia con los potenciales efectos secundarios es mas
grande que con únicamente pacientes hiperhidróticos. El principal
efecto secundario de la infusión de Fentolamina es flebitis en el sitio de
la infusión. Consecuentemente es necesario diluir la Fentolamina antes
de la administración. La tercera pregunta que
surge es ¿Por qué Una droga con una vida media relativamente pequeña,
cuando es administrada por 6 horas, puede reducir la sudoración por semanas
o meses?. Cuando los bloqueos de los nervios simpáticos son efectuados
(por ejemplo, bloqueo del ganglio estrellado, simpatectomía lumbar), el uso
de un simple anestésico local tal como Bupivacaína, el alivio derivado de
estos bloqueos puede perdurar por semanas o meses. Similarmente, la
infusión de Fentolamina intravenosa para el dolor viceral o vascular puede
dar periodos similares de alivio y por lo tanto la duración de los periodos
de sudoración reducida observada en estos pacientes no es sorprendente.
La razón por la cual el bloqueo simpático de cualquier tipo produce tal
prolongado alivio es materia de especulación. El beneficio potencial de
la Fentolamina intravenosa es que la reducción de la sudoración se observa
en cualquier parte del cuerpo, no solo en el miembro superior, como por
ejemplo, cuando una simpatectomía es efectuada. Adicionalmente, los
efectos secundarios de la aplicación diaria de agentes tópicos o drogas orales,
son evitados y parece que la tolerancia a los efectos de la infusión no se
presenta. En conclusión, este
reporte sugiere que la infusión intravenosa de Mesilato de Fentolamina
reduce la hiperhidrosis en algunos pacientes y que su uso n o está asociado
con efectos secundarios adversos. Este artículo fue
escrito por: The Pain Clinic, 58 Kensington Manor, Dollingstown, BT66 7H, UK E-mail: [email protected] |
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De: iván |
Enviado: 25/06/2002
18:58 |
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Bueno
no entiendo varias cosas la fentolamina que bloquea las receptores alfa adrenérgicos
de las catecolaminas, esta producción anormal de catecolaminas por
diferentes causas como la feocromocitoma. Aunque el feocromocitoma
aparece a cualquier edad es más frecuente en jóvenes y en edad media, con
ligera predominancia femenina. La causa de consulta más frecuente es la
crisis hipertensiva ( de forma paroxística y que puede sugerir convulsiones,
ataques de ansiedad), o la hipertensión arterial que no responde al
tratamiento (1).
Con menos frecuencia se presenta con hipotensión o shock en relación con
algún trauma o cirugía. De forma mayoritaria presentan la tríada de
hipertensión, con cefalea, sudoración profusa y/o palpitaciones, en el 89%
de los casos. (11).
La hipertensión arterial
es la manifestación más común. En un 60% se presenta de forma mantenida,
aunque es frecuente la labilidad tensional. La mitad de pacientes con
hipertensión arterial mantenida presenta crisis o paroxismos. En el feocromocitoma
la hipertensión es un proceso complejo influenciado por el Sistema Nervioso
Simpático , las catecolaminas circulantes y por las respuestas
cardiovasculares a las catecolaminas. (3).
En ocasiones, los pacientes con feocromocitomas pueden estar normotensos o sólo
moderadamente hipertensos a pesar de tener niveles altos de catecolaminas, ya
que existen diversos factores, como el aumento de la producción simultánea
de sustancias vasodilatadoras como las Prostaglandinas, que alteran las
respuesta de la musculatura vascular lisa a las catecolaminas circulantes.
Se ha sugerido que la posible secreción concomitante de dopamina puede
interaccionar con el efecto vasoconstrictor de la epinefrina. Además, la
estimulación prolongada de los tejidos por agonistas adrenérgicos puede
disminuir la respuesta del tejido a la activación posterior por las
catecolaminas. (3).Aun
en los pacientes que suelen mantenerse normotensos existen aumento repentinos
de la presión arterial. Los paroxismos o crisis
constituyen un síndrome clínico explosivo que aparecen en un 50% de los
pacientes. Para cada paciente concreto los síntomas son similares en cada
ataque. Los episodios pueden ser frecuentes o esporádicos, presentándose
cada vez con más frecuencia a medida que pasa el tiempo. Las crisis se
presentan repentinamente, con duración de minutos u horas, pudiendo
presentarse varias veces al día o una vez al mes. Típicamente
la presión arterial está muy elevada y puede aparecer sudoración, palidez
sobretodo en la cara, entumecimiento y frialdad de pies y manos,
palpitaciones y cefaleas. Puede existir dolor en tórax o abdomen, náuseas y
vómitos. Se suelen presentar taquicardias o arritmias. La crisis se
desencadena por actividad que desplaza el contenido abdominal. El estrés
psicológico no suele provocar la crisis. Son comunes las palpitaciones,
ansiedad y temblores cuando el tumor produce gran cantidad de epinefrina.
Los que producen puramente epinefrina pueden provocar un cuadro clínico
similar al shock séptico, con hipotensión, más que con hipertensión.
por vasodilatación periférica.(3,
11).
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De: Benitorre (Mensaje
original) |
Enviado: 26/06/2002
20:11 |
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Efectivamente la sudoración
se produce por estimulación simpática de las glándulas sudoríparas
por parte de la Acetilcolina, siendo esto excepcional ya que la acetilcolina
es el neurotransmisor “exclusivo ” del sistema nervioso parasimpático. El exceso de
catecolaminas (especialmente adrenalina y noradrenalina) generado por
diferentes patologías, entre ellas el Feocromocitoma y otras condiciones
como el ejercicio físico, el estrés, la ansiedad y otras de origen
desconocido (genéticas...?), interviene de varias maneras en la generación
de sudor, a saber:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office"
- Las catecolaminas actúan
como sustancias termogénicas, es decir, aumentan la generación
de calor mediante la estimulación del metabolismo basal. El aumento de
temperatura resultante es respondido por el Hipotálamo estimulando las glándulas
sudoríparas a través de la acetilcolina. -Las catecolaminas
producen constricción de los vasos sanguíneos mediante estimulación de los
receptores adrenérgicos alfa1, generando la elevación de la presión sanguínea.
A mayor presión sanguínea, mayor elevación de la temperatura corporal,
interviniendo el hipotálamo para corregir esto a través de la acetilcolina. El artículo no menciona
que el tratamiento no sea efectivo para las personas que no tengan la presión
alta, sino que a estas personas, (normo tensas), la alta cantidad de
Fentolamina suministrada en la infusión no causa descensos apreciables de la
presión, evitándose así los efectos negativos de la hipotensión. El denervamiento del
ganglio estrellado no se efectúa en este tratamiento.
Menciona como procedimiento para bloquear la sobre estimulación simpática
por catecolaminas el uso de un anestésico local como la Bupivacaíne a través
de un catéter epidural para bloquear el ganglio
estrellado. El
tratamiento a que se refiere este artículo consiste únicamente en la
aplicación Intravenosa (como la aplicación de un suero) de una infusión de
Mesilato de Fentolamina en solución salina.
El control de la sudoración en las personas beneficiadas es general y no
parcial como el obtenido en la Simpatectomía Toráxica. Y lo mejor de todo
sin efectos secundarios, según el informe. La novedad del
tratamiento no es la práctica de este procedimiento en sí, ya que éste,
(infusión intravenosa de Mesilato de Fentolamina), se utiliza con frecuencia
en clínica para diagnosticar dolencias originadas por la alteración e
hiperactividad del sistema simpático, por ejemplo, la Distrofia Simpática
Refleja. El uso que se le ha dado
tradicionalmente a la fentolamina por sus efectos vasodilatadores periféricos
(antagonista de los receptores alfa1) es para reducir la hipertensión
arterial, pero no en infusiones intravenosas ni en tan cantidades tan altas.
Otro uso no mencionado en el informe es la administración en forma de
tabletas o inyectado para la disfunción eréctil. En conclusión, este
tratamiento podría ser una buena alternativa para las personas que están
pensando en la solución quirúrgica. Este tratamiento requiere el
internarse en una clínica y permanecer las horas necesarias tanto para la
aplicación de la infusión (6 horas) y un tiempo prudencial para el control
de posibles reacciones. Luego de esto es dado de alta. |
Posibles Efectos Secundarios de la operación ETS