 http://www.diariomedico.com/cirpediatrica/n180299.html

Jueves, 18/02/99

La toracoscopia resuelve el 90% de casos de hiperhidrosis palmar en edad peditrica

La toracoscopia es una tcnica que se ha beneficiado de los avances y del perfeccionamiento de la laparoscopia mediante la que se han llevado a cabo intervenciones que hasta hace unos aos eran casi impensables. Utilizando el mismo instrumental, los profesionales han incorporado los adelantos de la laparoscopia al trax. 
A pesar de que su desarrollo ha sido ms lento por el menor conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, entre otros aspectos, la toracoscopia cuenta actualmente con numerosas indicaciones. 

La toracoscopia, va de abordaje mnimamente invasiva, resuelve la mayor parte de los casos de hiperhidrosis palmar peditrica, sudoracin patolgica que, de no ser corregida, puede afectar de forma muy negativa al normal desarrollo de las relaciones y actividades futuras del nio, ha explicado a DM Pedro Olivares, cirujano peditrico del Hospital Infantil La Paz, de Madrid, uno de los centros pioneros en Espaa en la realizacin de este abordaje en nios, ya que el tratamiento de la hiperhidrosis palmar se practica, desde hace tiempo, en adultos. 

Inmediatez "La toracoscopia es una metodologa indicada para realizar este abordaje antes de que los nios traspasen la barrera de la adolescencia, ya que se trata de una lesin que, en algunos casos, puede marcar la vida de quien la padece, aun sin ser vital. La correcin de la hiperhidrosis mediante este mtodo puede y debe realizarse porque se trata de una tcnica mnimamente invasiva", ha sealado el especialista, cuyo equipo ha incluido esta lesin entre sus intervenciones peditricas habituales. 

La intervencin, que se lleva a cabo con anestesia general, consiste en practicar una entrada en cada fosa axilar de 10 milmetros de longitud a travs de la que se accede a los ganglios simpticos T2 y T3 que, una vez localizados, se electrocoagulan.

"El resultado es que la sudoracin en las manos para inmediatamente durante el acto quirrgico. El anestesista indica en la intervencin que la temperatura de las manos ha subido y que la humedad ha desaparecido completamente". 

Olivares tambin ha indicado que en los casos en los que adems de sudoracin palmar excesiva existe sudoracin axilar muy profusa puede bajarse un nivel ms y coagularse el ganglio simptico T4, con lo que la axila se seca radicalmente.

La hiperhidrosis palmar es una patologa cuyo origen no est todava definido y en la que el tratamiento farmacolgico no ha conseguido resultados satisfactorios. El signo clnico de la alteracin de los ganglios simpticos T2, T3 y T4 se manifiesta por la sudoracin excesiva de manos y axilas que puede ser resuelto con la coagulacin. 

Mnima respuesta 

Otra de las ventajas que ofrece esta tcnica es el post-operatorio. "El ingreso es de un solo da. Al da siguiente, el paciente puede volver a casa y hacer una vida normal, a excepcin de deportes. Pero lo ms importante es que se va con las manos completamente secas. No existe ninguna fase intermedia de mejora, sino que la resolucin es radical tras la intervencin". 

No obstante, Olivares ha matizado que existe un porcentaje de pacientes en los que la operacin no ofrece los resultados deseados. "Un 10 por ciento de los enfermos no queda absolutamente satisfecho con la intervencin porque pueden tener una sudoracin compensadora en el tronco del organismo. Entre un 1 y un 2 por ciento de los nios se observa que la sudoracin no queda resuelta por completo, aunque disminuye notablemente en las manos". 

En nios, el tratamiento toracoscpico de la hiperhidrosis palmar puede llevarse a cabo en edades muy precoces, ya que el mtodo visualiza los ganglios simpticos perfectamente a cualquier edad. Sin embargo, y segn el experto, la intervencin puede comenzar a plantearse a partir de los ocho o nueve aos, "cuando el nio empieza a hacer vida social en la cual l mismo se da cuenta de que mancha los objetos del colegio. Existen casos incluso en los que los nios van provistos con toallas para secarse las manos". No obstante, la edad ideal se sita en el periodo de la pre-adolescencia. "En torno a los 12 y los 15 aos el problema debe quedar resuelto porque es en esa edad donde comienzan a plantearse los problemas". 

Consenso 

El cirujano peditrico concreta que el tratamiento de esta patologa debe realizarse de forma individualizada, porque cada caso es especial. La indicacin quirrgica ha de estar consensuada con el dermatlogo y con el cirujano, pero como lnea general la sudoracin patolgica comienza cuando este fenmeno es capaz de modificar el comportamiento de las personas que lo padecen. En cuanto a las contraindicaciones, Pedro Olivares considera que fundamentalmente se centran en nios sometidos previamente a intervenciones torcicas o lesiones que dificultarn al cirujano la visin de los ganglios T2, T3 y T4, "aunque no es frecuente encontrar nios con problemas pulmonares anteriores y que, adems, presenten hiperhidrosis". 

Raquel Serrano

  

