http://www.archbronconeumol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/abn/mrevista.fulltext?pident=13029254

Quilotrax en el postoperatorio de una simpatectoma torcica por videotoracoscopia
M Serra Mitjansa,  MA Callejas Preza y  M Rubio Garaya.  


aServei de Cirurgia Torcica. Institut Clnic de Pneumologia i Cirurgia Torcica. Hospital Clnic de Barcelona. Barcelona.



Arch Bronconeumol 2002; 38: 198 - 199
ISSN : 0579-2129






  



Chylothorax after thoracic sympathectomy by videothorascopy

  

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Sr. Director: El quilotrax, acumulacin de quilo en la cavidad pleural, es una complicacin poco frecuente de la ciruga torcica, y presenta una incidencia del 0,5 al 2%.

El diagnstico se establece por la presencia de triglicridos y quilomicrones en el lquido pleural. Si bien puede remitir espontneamente, hay que iniciar el tratamiento de forma temprana, ya que el dficit nutricional y el trastorno inmune que se producen conlleva una elevada morbimortalidad. Inicialmente, el tratamiento puede ser conservador, mediante la colocacin de un drenaje pleural y estableciendo una dieta absoluta con nutricin parenteral total o manteniendo una dieta con cidos grasos de cadena media. Sin embargo, cuando el dbito por el drenaje pleural es superior a 200 ml al da durante 2 semanas, en el caso de un adulto, o aparecen signos de desnutricin est indicado el tratamiento quirrgico.

Para el tratamiento del quilotrax, en 1948, Lampson1 describi la ligadura del conducto torcico y Gingel2 , en 1956, describi la pleurodesis qumica. El desarrollo de las tcnicas de endoscopia torcica han redundado en una disminucin de la morbilidad en el tratamiento quirrgico del quilotrax.

En la bibliografa existen 4 casos descritos de quilotrax despus de una simpatectoma, uno por va transaxilar3 y otros tres a travs de videotoracoscopia. En uno de los casos6 la lesin del conducto torcico se objetiv durante la intervencin y se procedi la colocacin de un clip. Los otros 3 casos se solucionaron mediante tratamiento conservador.

Paciente de 32 aos de edad intervenida de simpatectoma torcica bilateral por videotoracoscopia por una hiperhidrosis palmar grave bilateral. Se realiz la seccin del simptico en T2 mediante electrocoagulacin con buena respuesta intraoperatoria a la pulsioximetra, aumento significativo de la temperatura cutnea en ambas manos y normalidad de la radiografa de trax en el postoperatorio inmediato. A partir de las 8 h de la intervencin se objetiv la salida de lquido de aspecto quiloso por el drenaje pleural izquierdo. Se procedi al anlisis bioqumico del mismo, que confirm la presencia de triglicridos y quilomicrones. Se instaur tratamiento mediante dieta de triglicridos de cadena media y se mantuvo el drenaje pleural. El dbito no fue superior a los 100 ml durante la semana siguiente y el perfil bioqumico nutricional realizado no evidenci prdidas inicas ni proteicas significativas. A los 9 das ces la salida de quilo por drenaje pleural y la radiografa de trax solamente evidenci una ocupacin pleural mnima. Se retir el drenaje torcico y se dio de alta a la paciente en el da 10 postoperatorio. Se mantuvo la dieta durante 2 semanas ms, y un control de consultas externas al mes del alta no evidenci anormalidades clnicas, bioqumicas ni radiolgicas.

El quilotrax, aunque infrecuente, debe tenerse en cuenta entre las complicaciones de la simpatectoma torcica. El tratamiento de eleccin debe ser conservador puesto que: a) probablemente la lesin no se encuentra en el conducto torcico, sino en alguna de sus ramas (tronco broncomediastnico independiente izquierdo, glndulas linfticas mediastnicas posteriores o espacios intercostales posteriores izquierdos) y se autolimitar con la dieta apropiada, y b) al tratarse normalmente de pacientes jvenes y sin enfermedades previas la tolerancia a la prdida nutricional es lgicamente mucho mejor que si se tratase de un quilotrax asociado o producido tras el tratamiento quirrgico de una enfermedad maligna.

En este caso, es muy difcil saber si hubo una lesin directa o si sta fue trmica, ya que utilizamos coagulacin monopolar. En la actualidad realizamos la ablacin del simptico mediante bistur ultrasnico, lo que anula la posibilidad de lesiones trmicas tanto en los tejidos y estructuras circundantes (nervios y vasos intercostales) como en las alejadas (ganglio estrellado).



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Referencias Bibliogrficas:
1. Lampson RS.. Traumatic chylothhorax: a review of the literature and report of a case treated by mediastinal ligation of the thoracic duct. J Thorac Surg 1948;17:778-91. 
2. Gingel JC.. Treatment of chylothorax by producing pleurodesis using iodicez talc. Thorac 1965;20:261-9. 
3. Levy I, Ariche A, Sebbag G, Hoda J.. Le chylothorax: une complication rare de la sympathectomie thoracique trans-axillaire. Ann Chir 1993;47:769-72. [Medline] [Descargar cita] 
4. Cheng WC, Chang CN, Lin TK.. Chylothorax after endoscopic sympathectomy a case report. Neurosurgery 1994;35:330-2. [Medline] [Descargar cita] 
5. Gossot D.. Chylothorax after endoscopic thoracic sympathectomy. Surg Endosc 1996; 10:949. [Medline] [Descargar cita] 
6. Fahimi H. Casselman FP, Mariani MA, Van Boven WJ, Knaepen PJ, Van Swieten HA.. Current management of postoperative chylothorax. Ann Thorac Surg 2001;71: 448-51. [Medline] [Descargar cita] 