Abstrato sobre tratamento da Hepatite C:
Fonte:http://www.hivandhepatitis.com/ 
Traduzido por colaboração de Micky Woolf

(desculpem os problemas de acentuação.  Precisamos de colaboração para revisão de textos).

1. QUAL HCV POSITIVO DEVE SER TRATADO ?
A decisão de tratar ou não a hepatite C, é um problema complexo que deve levar em consideração muitas variáveis: a idade do paciente, estado de saúde geral, risco de cirrose, chances de responder ao tratamento e outras condições médicas que podem ser contra-indicadas para o uso do Interferon ou Ribaverina.

2. DEVE A DECISÃO DE TRATAMENTO DEPENDER DE LESÕES HISTOLÓGICAS ?
É importante e apropriado, submeter-se a uma biópsia de fígado, antes de se iniciar um tratamento. A biópsia ira nos dar a possibilidade de saber da severidade da inflamacao e do estagio em que se encontra a fibrose, que pode entao, ser classificada e daí, teremos uma ideia melhor da " idade" da doenca, do estado clinico e das anormalidades bioquimicas, e poderemos tomar decisoes terapeuticas.

3. A IDADE DO PACIENTE PODE SER FATOR IMPORTANTE NA DECISAO DE SE TRATAR OU NÃO A HEPATITE C ?
A idade fisiologica do paciente e mais importante do que a idade cronologica.  Os fatores que devem ser levados em conta para pacientes mais idosos, incluem o estado de saude geral com atencao especial aos problemas cardio-vasculares para determinar o risco potencial de diminuicao da hemoglobina ,caso estejamos considerando o tratamento com a Ribaverina.

4. AS MANIFESTACOES CLINICAS INFLUENCIAM NA DECISAO DO TRATAMENTO ?
Em estagios iniciais, e na ausencia de cirrose avancada, existe pouca relacao entre manifestacoes clinicas e lesoes histologicas da doenca. No geral, o estado clinico pode aftar a decisao de se tratar ou não, pela qualidade de vida do paciente. Estudos mostraram ausencia de sintomas em pacientes nos quais o tratamento induziu uma perda substancial do HCV RNA.

5. A CARGA VIRAL (PCR RNA HCV) PODE DETERMINAR O TRATAMENTO ?
Somente pacientes com carga viral detectavel poderao ser candidatos a tratamento. Sabe-se que pacientes que apresentam viremia total elevada maior que 2 milhoes genomas/ml), tem chances relativamente menores de responder ao tratamento. No entanto, o nivel da viremia não deve ser determinante para se negar tratamento.

6. O GENOTIPO DO VIRUS DETERMINA A DECISAO DO TRATAMENTO ?
Apesar de se saber que o genotipo 1 responde menos ao tratamento do Que o genotipo 2 ou 3, não se deve usar este determinante para se iniciar ou negar o tratamento.

7. AS CRIANCAS DEVEM SER TRATADAS ?
Não existem grandes estudos sobre tratamentos para hepatite cronica em criancas. Os estudos disponiveis sugerem que criancas reagem ao Tratamento com a monoterapia de Interferon (o Interferon utilizado sem a Ribaverina),de maneira similar aos adultos. Não temos dados sobre a terapia combinada com interferon e ribaverina em criancas. Ao se decidir tratar uma crianca, deve-se considerar os mesmos fatores que em adultos. Podem haver fatores adicionais que são tipicos em criancas muito novas, particularmente o efeito do interferon no crescimento, fator este que requer estudos mais aprofundados.

8. OS PACIENTES PORTADORES DE HCV QUE ESTAO INFECTADOS COM HIV, TAMBEM PODEM SER TRATADOS ?
Frequentemente, as pessoas infectadas com HIV, irao apresentar Hepatite cronica. Sabe-se que a progressao da hepatite C cronica e acelerada pela presenca do HIV. Os tratamentos da hepatite C podem ser indicados para os pacientes nos quais o tratamento de HIV estabilizou a infeccao. Devemos considerar a possivel interacao medicamentosa e as anormalidades sanguineas, quando tratamos pacientes co-infectados.

9. PACIENTES COM CIRROSE COMPENSADA DEVEM SER TRATADOS ?
Pacientes com cirrose compensada podem ser tratados. Existem beneficios potenciais ainda não provados cientificamente ao se tratar pacientes com cirrose compensada, tais como a reducao do desenvolvimento de carcinoma hepatocelular e descompensacao, portanto, deve-se assessar os estudos controlados.

10. PACIENTES QUE APRESENTAM AMINO-TRANSFERASES NORMAIS, DEVEM SER TRATADOS?
Pacientes, cujo HCV RNA e positivo, que apresentarem as amino-transferases normais (enzimas hepaticas), normalmente sofrem da Forma leve da doenca e não se tem certeza da eficacia do tratamento para estas pessoas. No momento, não se recomenda a estes pacientes o tratamento convencional, contudo eles devem ser monitorados a cada 4 a 6 meses ou devem participar de grupos de estudo.

11. PACIENTES QUE SOFREM DE OUTROS MALES JUNTO COM A HCV, DEVEM SER TRATADOS?
Deve-se considerar o tratamento de doencas extra-hepaticas relacionadas com o HCV ( não relacionadas ao figado), por exemplo, crioglobulinemia (dores nas juntas e musculares), glomerulonefritis ( doenca do rim) ou vasculite (inflamacao dos vasos sanguineos). No entanto, não e comum se ter uma remissao sustenida, e pode ser necessaria a terapia de manutencao a longo prazo com interferon. Deve-se pesquisar a eficacia do tratamento com interferon e ribaverina combinado.

12. PACIENTES COM HEPATITE C AGUDA, DEVEM SER TRATADOS ?
A maioria dos especialistas concordam que tratar pacientes com Hepatite c aguda ( repentina), e um bom procedimento. Ainda não se estabeleceu periodo de tempo necessario para o tratamento, nestas condicoes.  Pacientes com hepatite C aguda devem saber que existe a possibilidade de remissao espontanea em 15 porcento dos casos, os 85 porcento restantes correm o risco de desenvolver a doenca de forma cronica (prolongada). Deve-se informar tambem sobre os efeitos colaterais do tratamento. A eficacia da combinacao Interferon / Ribaverina, deve ser considerada tambem.

13. QUAIS PACIENTES NÃO DEVEM SER TRATADOS?
Em funcao do tratamento ser pouco eficaz e dos efeitos colaterais dos tratamentos atuais contra a hepatite C, muitos dos portadores não são bons candidatos a esta terapia. Em particular, pacientes com problemas de alto consumo de alcool não deveriam se submeter a tratamento pois o alcool aumenta a viremia e interfere no efeito do tratamento. Usuarios de drogas injetaveis não devem ser tratados pelo risco de re-infeccao. Aqueles que não pararam o consumo do alcool e das drogas injetaveis, respondem muito pouco ao tratamento. E potencialmente perigoso e não há evidencias do tratamento ser benefico em pacientes com cirrose descompensada. Os beneficios em pacientes portadores de hepatite histologicamente leve são incertos, especialmente em se tratando de pacientes idosos.

14. QUAL O TRATAMENTO IDEAL PARA A HCV ?
Em pacientes "naive" (nunca tratados): a combinacao interferon / ribaverina deve ser oferecida aqueles que não apresentam contra-indicacoes (abaixo). A duracao da terapia depende do genotipo e do nivel da viremia. Em pacientes com genotipo 2 e 3, duracao de 6 meses (sem levar em consideracao o grau de viremia). Em pacientes com genotipo 1, a sugestao atual e de 6 meses, se o nivel de genomas virais e baixo ( menor eu 2 milhoes de genomas/ml) ou recomenda-se 12 meses de tratamento se o nivel de genomas for alto ( mais de 2 milhoes genomas/ml). Dados preliminares sugerem que com a terapia combinada de 5 a 10 porcento dos pacientes poderao ainda apresentar exames positivos apos um periodo de tres meses de tratamento , porem, apos o periodo de seis meses poderao negativar o virus e sustenta-lo apos o tratamento. Ainda há controversias a respeito da duracao do tratamento e se este deve ser interrompido caso os exames HCV RNA continuarem positivos apos tres meses de tratamento. Em pacientes nunca tratados que apresentam contra-indicacoes para o uso Da ribaverina, e indicado a monoterapia de Interferon Alpha, em doses de 3 millhoes de unidades (MU) ou 9 microgramas, tres vezes por semana, durante 12 meses, sendo que exames devem ser feitos no final dos tres primeiros meses (RNA HCV) de terapia. A terapia devera continuar somente nos casos em que negativou-se o virus apos este periodo. Não há provas de que o aumento da dosagem do Interferon ou a administracao diaria ou altas dosagens induzidas possam aumentar o grau de resposta sustenida. (Porem, e o que se faz hoje em dia - nota do tradutor).

15. As contra-indicacoes absolutas para o tratamento com Interferon, são:

a.. psicoses passada ou presente e depressao grave
b.. neutropenia e/ou trombocitopenia
c.. transplante de orgaos, exceto figado
d.. doencas do coracao sintomaticas
e.. cirrose descompensada
f.. convulsoes não controlaveis

16. As contra-indicacoes relativas para o tratamento com Interferon, são:

a.. diabete não controlavel
b.. desordens auto-imunes, especialmente tireoidite

17. As contra-indicacoes absolutas para o tratamento com Ribaverina, são:

a.. falha renal grave
b.. anemia
c.. hemoglobinopatias
d.. doencas graves do coracao
e.. gravidez
f.. não uso de anti-concepcionais ou metodo anti-concepcional não confiavel

18. As contra-indicacoes relativas para o tratamento com Ribaverina, são:

a.. hipertensao arterial não controlavel
b.. idade avancada

19. Em pacientes que não sustentaram resposta positiva na negativacao do virus apos a terapia com Interferon: Pode-se considerar duas opcoes:

a) tratar com a terapia combinada Interferon / Ribaverina por seis meses, senão houver contra-indicacoes a Ribaverina;

b) tratar com alta dosagem (mais de 3 UM ou 9 microgramas tres vezes porsemana) de Interferon por doze meses. Em ambas as opcoes, o RNA HCV devera ser testado apos tres meses do inicio do tratamento e a terapia devera ser interrompida no caso do RNA HCV continuar positivo.

Em pacientes que não obtiveram resposta positiva apos a monoterapia ou a terapia combinada; não há dados claros que indicam que uma segunda tentativa de tratamento possa ser benefica.

20. Existem cinco tipos de tratamentos disponiveis, aprovados pela FDA para Hepatite C (HCV) ( as informacoes abaixo foram fornecidas pelos Laboratorios que produzem os tratamentos para a Hepatite C):

Quatro deles são monoterapias (uma droga so)e uma e combinacao dupla (duas drogas). Cada uma das quatro monoterapias e um tipo de Interferon (que são versoes recombinantes (geneticamente engenhadas) do interferon naturalmente produzido no organismo):

a.. Intron A (Schering-Plough)
b.. Roferon A (Hoffmann-LaRoche)
c.. Wellferon (Glaxo-welcome)
d.. Infergen (Amgen) - conhecido como " consensus" interferon, e feito de partes de outros interferons. 

As quatro marcas de interferon são administradas atraves de injecoes sub-cutaneas, normalmente tres vezes por semana.

E a terapia combinada e chamada:

e.. Rebetron (Schering-Plough)

Esta disponivel desde 1998 para o tratamento da hepatite C. O Rebetron e um " kit" que consiste de Interferon (Intron A da Schering) mais uma droga anti-viral oral chamada Ribaverina (Rebetol). Entre os pacientes nunca tratados (naive), esta combinacao de ribaverina mais interferon mostrou maior taxa de sucesso ( por volta de 40%) que o tratamento monoterapico com interferon (10%). Atualmente, nos Estados Unidos a ribaverina esta disponivel somente para uso da marca Intron A da Schering, como parte do pacote conhecido por Rebetron.

21. Quais os efeitos Colaterais Adversos na Terapia com Interferon ou Interferon mais Ribaverina ?

Existem efeitos colaterias significativos associados ao interferon e a ribaverina. E importante que os pacientes que estao considerando este tratamento como opcao, estejam cientes dos serios efeitos colaterais possiveis para o uso desta medicacao.

O primeiro, e mais comum e o sintoma de gripe constante: dor de cabeca, fatiga, mialgia (dor muscular), arrepios e febres. Perda capilar tambem e comum. O toxicidade da ribaverina e a anemia, uma baixa anormal das celulas vermelhas do sangue. Tambem o interferon ou o interfeon com ribaverina pode causar efeitos mentais tais como depressao, insonia e irritabilidade. As razoes para NÃO se tomar estas drogas estao sumarizadas nas recomendacoes acima mencionadas.

22. Quem deve ser tratado?

O tratamento dos pacientes portadores do HCV e complexo e deve ser altamente individualizado. Os medicos devem obter um historico detalhado do paciente antes que se inicie este tratamento. Muitas variaveis devem ser levadas em consideracao , tais como idade do paciente, risco de cirrose, estado geral de saude, outras condicoes medicas, e a probabilidade de sucesso do tratamento. Os resultados de certos exames laboratoriais podem ajudar a determinar se a terapia e aconselhavel ou não e em caso positivo, qual seria melhor. Sabe-se, por exemplo que o genotipo 1 não responde a esta terapia tao bem quanto o dois e o tres. A determinacao do genotipo pode determinar a duracao apropriada do tratamento.

23. Como selecionar o melhor tratamento para si ?

Esta decisao deve partir do seu medico, que deve ser conhecedor da Hepatite C e ser atualizado quanto as diversas formas de tratamento.  Ao se decidir, discuta com ele/ela os pros e os contras de cada uma Destas terapias, e qual delas agira melhor em sua situacao, que e individual.