الطب القائم على الدليل
ما هو الطب القائم على الدليل؟
هو ببساطة إيجاد الحلول للمشاكل المصادفة في الممارسة الأكلينيكية عن طريق تحديد البراهين المتوفرة من الخبرة الأكلينيكية ومن البحث العلمي، وتقييمها بالنقد من حيث جدواها وصلاحيتها، ومن ثمٌ تطبيق أفضلها. شريطة أن يكون هذا التحديد جامعاً و شاملاً لكل ما يتوفر من براهين، وليس انتقائياً أو منحازاً لبعضها.
الهدف الرئيسى
هو طريقة ثابتة لتحسين الرعاية الصحية للمريض،
ولرفع ثقة الطبيب بأدائه في مختلف مراحل حياته المهنيةو طريقةً يقيم فيها الطبيب أداءه الذاتي
إستخدامه من قبل المرضى للتدخل بشكل فاعل في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتهم.
لتزويد صانعي السياسات الصحية بمعلومات موثوقة تساعدهم على توظيف الموارد المتوفرة بالشكل
الأمثل وعلى ما يتخذون من قرارات
ما هو مصدر البراهين العلمية االأكلينيكية؟
يعتمد الطب المبنى على الدليل على المراجعة المنهجية systematic review التي يجب أن تشمل كافة التجارب الأكلينيكية المنشورة وغير المنشورة عن تداخل طبي ما، وبكافة اللغات. يتطلب ذلك توضيع كافة الأبحاث المتعلقة بموضوع ما وتقييمها بهدف فرز ما هو دقيق علمياً وهام سريرياً، ومن ثم دمج نتائج الدراسات المنتقاة وتحليلها إحصائياً ووبائياً بهدف التوصل إلى استنتاجات مبنية على أفضل دليل علمي متوفر. وقد أصبح تطبيق ذلك ممكناً فقط بعدما تطورت تكنولوجيا المعلومات بشكل يسمح بالبحث عن المعلومات و الحصول عليها بشكل سريع، وبعد استخدام المعلوماتية في تطويع مبادئ الإحصاء وعلم الوبائيات للتطبيق في مجال الرعاية الصحية.
تتميز مراجعات كوكران المنهجية عن غيرها من المراجعات المنهجية بأنها تنشر إلكترونيا، على أقراص مدمجة أو على الانترنت، وبأنه يتم تحديثها كل ثلاثة أشهر.
ما دور الطب القائم على الدليل في التعليم الطبي المتواصل؟
أن تزويد الطبيب العادي بمعلومات هامة أكلينيكيا مواكبة التقدم الطبي المستمر أمراً صعباً بسبب غزارة النشر الطبي، إذ ينشر سنوياً مايزيد عن مليونا مقالة طبية في أكثر من 20 ألف مجلة طبية، إضافةً إلى ماينشر في الكتب وعلى الانترنت لذلك فليس غريباً فشل الهدف الأساسي للقراءة الطبية،
فهى كبديل عن القراءات العشوائية أو عن الخضوع لدعاية وادعاءات شركات الأدوية من أجل البقاء مواكبين للتطور الطبي المعاصر. لذلك فليس غريباً إعتماد الطب القائم على الدليل حتى لتعليم طلاب الطب في الجامعات حيث يبتعد التعليم عن التلقين وحشو المعلومات، ويصبح موجهاً باتجاه تدريب الطالب على إيجاد الحلول لما قد يواجهه من مشاكل. ويجد الطلاب هذه الطريقة في الدراسة الجامعية أكثر إثارة وأكثر إرضاءً للذات، وأكثر تحضيراً لهم لمواكبة التطورات الطبية بعد التخرج، مقارنة مع الطلاب الذين يتعلمون بالطرق التقليدية.
دور تكنولوجيا المعلومات
لتكنولوجيا المعلومات دور هام آخر هو سرعة نشر وتوزيع نتائج المراجعات المنهجية إلكترونياً، على أقراص مدمجة أو على الانترنت. تمكن طريقة النشر الإلكتروني هذه من تعديل وتحديث ما ينشر كلما جد جديد، وذلك أساسي لمتابعة تطورات العلوم الطبية المتجددة باستمرار. تعتمد طريقة النشر الإلكتروني في نشر مراجعات كوكران المنهجية، كما أنها الطريقة المعتمدة في نشر ما يتم تعريبه في المركز العربي للطب المبنى على الدليل
مبادئ ممارسة الطب القائم على الدليل
ويمكن اختصاره بالخطوات الأربع التالية :
أولاً: صياغة المشكلة الأكلينيكية التي نواجهها بصيغة سؤال محدد وواضح.
ثانياً: إيجاد المراجعات المنهجية أو التجارب الأكلينيكيةالتي تقدم براهين عن جدوى كافة المداخلات الطبية الممكنة.
ثالثاً: تقييم ما إذا كانت هذه البراهين تتوافق مع واقع مرضانا وامكانياتنا العلمية والمادية.
رابعاً: تحديد المداخلات الطبية المعمول بها والتي لايوجد برهان علمي على فائدتها. مع الانتباه إلى أن عدم توفر برهان يدعم مداخلةً ما لايعني أن هذه المداخلة خاطئة، بل يدل على وجوب إعادة تقييم هذه المداخلة تجريبياً بحثاً عن برهان يدعمها أو يلغيها.
خامساً: تطبيق المداخلات الطبية التي يتوفر برهان على جدواها، وتصميم أبحاث لتقييم المداخلات التي لم تقيم علمياً بعد.
سادساً: تقييم ما تم تطبيقه
أسس الطب القائم على الدليل
1-بعد أن تقوم بأخذ الناريخ المرضى و الكشف الطبى على المريض
تجد سؤال لا تعرف أجابته أو غير متأكد من أجابته
عن دواء عن علاج عن تقد م المرض و و وask
2 - كيف تسأل how ask
تصف حالة المريض و ما تنوى أعطائه لتعرف الأجابة بالنسبة لمن لم يأخذه(pico)
3 - من تسأل who ask لتحصل على أفضل الأفضل
أ - من مواقع متخصصة بالطب القائم على الدليل مثل موقع مكتبة كوكرين
ب- من مواقع طبية مثل بابمد
ج - من مواقع البحث مثل جوجل أو ياهو
د -من مواقع للكتب التى تحدث كل 3-6 شهور
4 - بعد أن تحصل على نتيجة أ - هل هى مضمونةvalid أى أن البحث أجرى فى مكان محترم علميا على عدد كبير من المرضى و لمدة طويلة
ب - هل أقدر أطبقه فى الممارسة relevant على حسب قدراتى و على حسب ما يناسب المرضى مثل التكلفة و اعتقاد المريض و ديانته و و لا بد أن أشرح للمريض منافعه و مضاره ولابد أن أحترم رأى المريض
و له الحق فى الأختيار
5 - بعد أن أخذ المريض الدواء لابد أن أقيم هذا العلاج هل حقق ما قيل أو لا
