Lic. Marianela Ruiz Arias                           Enfermera Asistencial del Serv. de Cirugía

PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA PROSTATICA
 

I. DEFINICIÓN:

Es la guía que orienta a la enfermera sobre las acciones a seguir para brindar una atención integral y especializada al paciente que será sometido a cirugía prostática.

II. OBJETIVOS

1. Homogeneizar criterios de atención en enfermería para recuperar la función normal  del paciente sometido a cirugía prostática con rapidez, seguridad y calidad.
2. Reducir los riesgos y/o complicaciones asociadas al proceso de recuperación postanestésica y posquirúrgica.
3. Establecer un instrumento de seguimiento y evaluación del cuidado de enfermeria

III. NIVEL DE ATENCIÓN:

1. Hospital de nivel III
Servicio de Cirugía
Responsable: Enfermera

IV. FUNDAMENTO TÉCNICO:

 A. PROSTATECTOMIA:

Es la extracción quirúrgica parcial o total de la Glándula Prostática
Este método quirúrgico de elección depende de:
• El tamaño de la glándula
• La gravedad de la obstrucción
• Edad del paciente
• La condición clínica del paciente
• La presencia de trastornos asociados

B. ETIOLOGÍA DE AUMENTO DE TAMAÑO DE PROSTATA:
 

ORGANICA

El aumento del tamaño de la próstata puede ser causado por una hipertrofia prostatica benigna (HBP) o hiperplasia, o cáncer de la próstata, esta hipertrofia aparece normalmente en hombres mayores de 50 años de edad y parece estar relacionado con los cambios de niveles hormonales q se experimenta durante el proceso de envejecimiento

 C. FISIOPATOLOGÍA:

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

La etiología no está clara y se han propuesto cambios histológicos, hormonales y otros relacionados con el envejecimiento. Se requieren dos factores para que se presente:

- La presencia de dihidrotestosterona, DHT
- Envejecimiento

Hay personas con deficiencia congénita de la 5alfa reductasa, que permite la conversión de testosterona en DHT. Estas personas nacen con genitales ambiguos, pero posteriormente la testosterona permite el desarrollo, la erección e incluso la eyaculación. Sin embargo, los bajos niveles de DHT producen un vestigio de próstata, que nunca desarrolla HBP.

La acción de los andrógenos en la HBP todavía no es bien comprendida y tampoco su relación con los estrógenos. La castración antes de la pubertad evita la HBP. Los trastornos congénitos de la función androgénica producen escaso crecimiento de la próstata. Sin embargo, la castración en pacientes con HBP no produce atrofia posterior. La función de los estrógenos sería producir la hipertrofia del estroma que a su vez produce la hiperplasia epitelial.
Desde el punto de vista histológico, se distinguen 5 tipos de hiperplasia benigna de la próstata: estromal, fibromuscular, muscular, fibroadenomatosa y fibromio-adenomatosa.
Existen algunos factores de crecimiento identificados que actúan sinérgicamente. Además hay otros conocidos hace poco como es el factor del plasma testicular y epididimario, que están en el líquido seminal. La exposición ocasional del tejido prostático a estos mitógenos (crecimiento glandular) influye en la HBP.
En los E.E.U.U.: 14 millones de hombres en los Estados Unidos tienen síntomas relacionados con este crecimiento prostático benigno.
Internacionalmente: Aproximadamente 30 millones de hombres tienen síntomas relacionados con este crecimiento prostático benigno.

CANCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata se desarrolla cuando los índices de división de la célula y de muerte de la célula no son de igual tiempo, conduciendo al crecimiento incontrolado del tumor.  Después del acontecimiento inicial de la transformación, otras mutaciones de una multiplicidad de genes, incluyendo los genes para p53 y el retinoblastoma, pueden conducir a la progresión y a la metástasis del tumor.  La mayoría de los cánceres de la próstata son adenocarcinomas (el 95%).
Aproximadamente 4% de cáncer de la próstata tienen morfología celular transicional  y se piensan que se desarrolla en la línea urotelial de la uretra prostática.  Pocos casos tienen morfología del neuroendocrina.
De los casos de cáncer de próstata, el 70% se levantan en la zona periférica, 15-20% se levantan en la zona central, y 10-15% se levantan en la zona de transición. La mayoría de los cánceres de la próstata son multifocales, con el envolvimiento sincronizado de múltiples zonas de la próstata que puede ser debido tumores  clonicos y  nonclonicos.

 D. SINTOMATOLOGÍA:
 

También se tienen otros como:
1. Retención urinaria
2. Hematuria
3. Disfunción eréctil
4. Eyaculacion dolorosa
5. Dolor en pélvico y suprapubico

E. INDICACIONES PARA PROSTATECTOMIA

Se puede recomendar en los siguientes casos:
Incapacidad para vaciar completamente la vejigasangrado recurrente de la próstata
Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata
Micción extremadamente lenta
Cáncer a la próstata A y B
Aumento de la presión sobre los ureteres y riñones (hidronefrosis)

V. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

 A. Valoración de Enfermería:

Inicial: 1 a 2 minutos, conciencia, circulación, frecuencia respiratoria
Secundaria: 3 a 4 minutos, otros órganos como la piel, pulmones, tórax, extremidades inferiores (busca de factores asociados)
Continua: Evaluando la asistencia prestada y estableciendo prioridades en la planificación de atención de enfermería.

B. Diagnósticos de Enfermería:
 
 

VI. MEDIDAS TERAPEUTICAS ADICIONALES:

1. Mantener temperatura corporal por medios físicos
2. Colocar almohadas extras en cama para sostener a paciente cuando este este en decubito lateral
3. Cubrir al paciente con cobijas adicionales si presenta frío
4. Obtener información del prsonal de centro quirúrgico que transporta a paciente, sobre incidencias en el intra-peratorio y post.operatorio inmediato
5. Baño de esponja
6. Vendaje de miembros inferiores
7. Establecer sistema de comunicación con paciente y familia
 

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