GUIA  DE  ENFERMERIA  SOBRE  LAS  COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES
 

1. SHOCK

Factores predisponentes:

   * Hipovolémico: traumatismo quirúrgico, hemorragia, pérdida hidroelectrolítica, crisis suprarrenal.
   * Cardiogénico: IAM, embolia pulmonar.
   * Séptico: bacteriemia.
   * Anafiláctico: reacciones medicamentosas o transfusionales.
   * Neurogénico: anestesia ( sobre todo raquídea ), medicación, en especial, bloqueadores del S.N.C.

Signos y síntomas:

   * Hipotensión; taquicardia; piel fría y pegajosa; de oliguria a anuria; de intranquilidad a letargo; hipertermia y rubofacción ( shock séptico ).

Medidas preventivas:

   * Vigilar atentamente el drenaje de la herida.
   * Buscar signos clínicos de hipoperfusión.
   * Mantener una asepsia estricta.
   * Valorar cuidadosamente los signos vitales y los resultados de laboratorio.

Tratamiento:

   * Administrar oxígeno.
   * Tratar la causa del shock.
   * Administrar líquidos y hemoderivados según se precise.
   * Usar mantas térmicas si el paciente está hipotérmico.
   * Usar vasopresores como último recurso excepto en el shock de tipo vasogénico.
 

2. HEMORRAGIA POR UNA HERIDA

Factores predisponentes:

   * Dehiscencia de suturas.
   * Fallo en elmecanismo de coagulación debido a medicamentos.
   * Patología renal o hepática o déficit plaquetario o de los factores de la coagulación.
   * Desplazamiento de un coágulo.
   * Reacción transfusional.
   * Evisceración de la herida.

Signos y síntomas:

   * Drenaje profuso a través de la herida o del tubo de drenaje.
   * Hinchazón de la herida.
   * Dolor excesivo.
   * Descenso de la hemoglobina y del hematocrito ( tardío ).
   * Signos clínicos del shock ( tardíos ).

Medidas preventivas:

   * Vigilar atentamente el drenaje de la herida.

Tratamiento:

   * Aplicar presión sobre la zona intervenida.
   * Avisar al médico.
   * Determinar el grupo sanguíneo y realizar pruebas cruzadas.
   * Administrar líquidos y hemoderivados según se precise.
   * Preparar al paciente para volver al quirófano.

3. TROMBOFLEBITIS

Factores predisponentes:

   * Estasis venosa ( sobre todo si la cirugía fue en pelvis o extremidades inferiores o si la intervención fue especialmente larga ).
   * Hipercoagulabilidad.
   * Lesión en los vasos sanguíneos debido a vías i.v o cirugía cardiovascular.

Signos y síntomas:

   * Calor local; enrojecimiento y sensibilidad; dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie con la rodilla parcialmente doblada ( signo de Homan positivo ).
   * Mayor dureza en la pantorrilla.

Medidas preventivas:

   * Garantizar una hidratación adecuada.
   * Fomentar una pronta deambulación.
   * Enseñar al paciente a hacer ejercicios con las piernas y estimularle al realizarlos.
   * Administrar heparina, dextrano 40 o aspirina, según se prescriba.
   * Aplicar medias o vendas elásticas.
   * Evitar ejercer presión sobre la zona poplítea.

Tratamiento:

   * Evitar dar masaje enla pierna del paciente.
   * Administrar heparina i.v para mantener terapéuticamente activo el tiempo parcial de tromboplastina ( TPTP ).
   * Vigilar atentamente al paciente en busca de signos clínicos de embolia pulmonar.
 

4. EMBOLIA PULMONAR

Factores predisponentes:
 
   * Igual que en la tramboflebitis.

Signos y síntomas:

   * Taquicardia, palpitaciones, diaforesis.
   * Taquipnea, disnea.
   * Sensación de muerte inminente.
   * Tos, posiblehemoptisis.
   * Dolor torácico tipo pleurítico.
   * Crepitantes y roces.
   * Alteraciones en los ruidos cardiacos.
   * Intranquilidad y otros signos de hipoxia.
   * Síncope.
   * Alteraciones hemodinámicas.
   * Incremento de la presión diastólica de la arteria pulmonar.
   * Resisitencia vascular pulmonar.

Medidas preventivas:

   * Seguir las mismas medidas que para la tromboflebitis.
   * Fomentar la realización de respiraciones profundas y cambios posturales frecuentes.
   * Decir al paciente que no realice la maniobra de Valsalva y que no se dé masaje en las piernas.
   * Administrar heparina.
   * Colocar medias o vendas elásticas.
   * Fomentar una adecuada hidratación.

Tratamiento:

   * Administrar oxígeno.
   * Administrar heparina i.v para mantener un TPTP terapéutico.
   * Administrar trombolíticos, según se prescriba ante una insuficiencia ventricular derecha aguda o una hipoxemia refractaria.
   * Administrar analgésicos.
   * Preparar al paciente para unaembolectomía pulmonar si fuera necesario ( por lo general, como último recurso ).

5. ATELECTASIAS QUE PRODUCEN NEUMONIA

Factores predisponentes:

   * Respiraciones superficiales.
   * Distensión abdominal.
   * Más de tres horas bajo anestesia.
   * Analgesia inadecuada.
   * Inmovilización.
   * Antecedentes de tabaquismo.
   * Edad avanzada.
   * Obesidad.
   * Secreciones retenidas.

Signos y síntomas:

   * Taquicardia.
   * Taquipnea, disnea, tos.
   * Fiebre.
   * Cianosis ( tardía ).
   * Ruidos respiratorios bronquiales, crepitantes, hipoxemia.
   * Radiografía de tórax anómala.
   * Dolor torácico pleurítico.
   * Esputo purulento o sanguinolento.
   * Leucocitosis.

Medidas preventivas:

   * Realizar cambios posturales al paciente cada 2 horas.
   * Fomentar la realización de respiraciones profundas y usar el espirómetro de incentivo.
   * Fomentar la deambulación temprana.
   * Pedir al paciente que tosa en caso de que tenga secreciones.

Tratamiento:

   * Fomentar la realización de respiraciones profundas y usar el espirómetro de incentivo.
   * Estimular al paciente a toser cada hora, si se le oyen secreciones; aspirar si fuese necesario.
   * Obtener una muestra de esputo para cultivo.
 

6. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Factores predisponentes:

   * Hemorragia.
   * Reposición excesiva o inadecuada de líquidos o electrólitos.
   * Disminución de la eliminación de electrólitos.
   * Excesiva pérdida de líquidos.
   * Diuréticos.
   * Diabetes insípida, mellitus.
   * Vómitos, diarrea.
   * Heridas abiertas grandes.
   * Fístulas, quemaduras, edema, ascitis, derrame pleural.
   * Cardiopatía.
   * Insuficiencia renal.

Signos y síntomas:

   * Depende de si los líquidos o electrólitos están en exceso o en defecto y de qué tipo de electrólito está implicado.
   * Hipotensión o hipertensión.
   * Taquicardia.
   * Cambios en el peso.
   * Cambios en la diuresis.
   * Edema o deshidratación.
   * Edema pulmonar o shock.
   * Signos clínicos específicos de ese desequilibrio electrólito.

Medidas preventivas:

   * Controlar atentamente el equilibrio hídrico.
   * Administrar o restringir con cuidado los líquidos y electrólitos, según se prescriba.
   * No administrar suero glucosado 5%, ya que podría producir hiponatremia.

Tratamiento:

   * Corregir la causa subyacente de desequilibrio hídrico o electrolítico.
   * Sustituir o restringir los líquidos  o electrólitos según se indique.

7. DEHISCENCIA O EVISCERACION DE LA HERIDA

Factores predisponentes:

   * Edad ( ancianos ).
   * Malnutrición.
   * Obesidad.
   * Tensión inusual, por ejemplo, debido a la tos.
   * Diabetes mellitus.
   * Cáncer.
   * Infección de la herida.
   * Inmunosupresión.
   * Radiación.
   * Aumento de la presión abdominal debido a vómitos, estornudo o tos.

Sígnos y síntomas:

   * Sensación de que algo sobresale o se suelta.
   * Separación de los bordes de la herida.
   * Drenaje serosanguinolento profuso y repentino.
   * Protusión de una víscera abdominal a través de los bordes de la herida ( en la evisceración ).

Medidas preventivas:

   * Aplicar un vendaje abdominal.
   * Enseñar al paciente a sujetarse corectamente la incisión al toser, estornudar o hacer fuerza.

Tratamiento:

   * Dehiscencia:

            - avisar al médico.
            - mantener al paciente en reposo absoluto..
            - volver a tapar la herida.

   * Evisceración:

            - avisar al médico y al quirófano.
            - aplicar sobre la zona un apósito integrado en suero salino.
            - mantener al paciente en reposo absoluto,, en posición de Fowler baja ( 20 grados ) y con las rodillas ligeramente flexionadas.
           - comprobar los signos vitales del paciente.
           - mantener al paciente en dieta absoluta; colocarle, si fuese preciso, una S.N.G.
           - preparar al paciente para intervención quirúrgica.

8. INFECCION DE LA HERIDA

Factores predisponentes:

   * Obesidad.
   * Diabetes mellitus.
   * Malnutrición.
   * Edad ( ancianos ).
   * Esteroides.
   * Inmunosupresión.
   * Herida " sucia ", como la perforación intestinal preoperatoria.
   * Deficientes técnicas asépticas durante el cuidado de la herida.

Signos y síntomas:

   * La piel que rodea a la incisión está caliente al tacto, roja y sensible.
   * Exudado purulento.
   * Fiebre superior a 38ºC.
   * Escalofríos.
   * Malestar.
   * Leucocitosis.

Medidas preventivas:

   * Garantizar un lavado de manos meticuloso.
   * Usar una técnica estéril durante la intervención quirúrgica, cuidados de la herida y cambios de apósito.
   * Administar antibióticos de forma profiláctica si se prescriben.

Tratamiento:

   * Obtener una muestra para cultivo.
   * Administar antibióticos según se prescriban.
   * Aplicar apósitos húmedos.

9. NÁUSEAS Y VÓMITOS

Factores predisponentes:

   * Medicamentos como los opiáceos y anestésicos.
   * Fiebre.
   * Dolor.
   * Ansiedad.
   * Comer o beber antes de recuperar el peristaltismo.
   * Olores o visiones desagradables.
   * Cambio de dentadura mientras el reflejo nauseoso está hiperactivo.
   * Vía respiratoria orofaríngea en pacientes incoscientes.
   * Aspiración durante las anestesias de emergencias.
   * Respiración con presión positiva.

Signos y síntomas:

   * El paciente se queja de náuseas y vómitos.

Medidas preventivas:

   * Evitar estimular el reflejo nauseoso del paciente.
   * No ofrecerle alimentos ni líquidos durante al menos 4 horas después de la intervención quirúrgica.
   * Decir al paciente que evite moverse con rapidez.
   * Explicarle detalladamente los procedimientos para reducir su ansiedad.

Tratamiento:

   * Mantener al paciente tumbado en decúbito lateral.
   * Aspirarle si fuera preciso.
   * Administrar antieméticos según se prescriba.
   * Administrar un medicamento, como metroclopramida, que incrementa el peristaltismo sin aumentar las secreciones.
   * Mantener al paciente a dieta absoluta hasta que desaparezcan los vómitos, y posteriormente darle sólo trocitos de hielo o sorbos de líquido.
   * Colocarle una S.N.G si fuese preciso.

12. ILEO PARALITICO

Factores predisponentes:

   * Respuesta al estrés.
   * Infección intraabdominal.
   * Manipulación de los órganos intestinales durante la cirugía.
   * Infección de la herida.
   * Desequilibrio electrlítico, sobre todo hipocaliemia.
   * Neumonía.
   * Mecicamentos como opiáceos y anticolinérgicos.

Signos y síntomas:

   * El paciente se queja de sensación de plenitud y dolor difuso.
   * Anorexia, náuseas y posibles vómitos.
   * Estreñimiento.
   * Distensión abdominal.
   * Timpanismo abdominal a la percusión.
   * Ausencia de ruidos intestinales.
   * Ausencia de gases o heces.
   * Desequilibrio hídrico o electrolítico.
   * Radiografía abdominal anómala.

Medidas preventivas:

   * Fomentar la deambulación temprana.
   * Reponer electrólitos, en especial K.

Tratamiento:

   * Tratar la causa del íleo paralítico.
   * Colocar una S.N.G si es preciso.
   * Si se ordena, administrar medicamentos, como dexpantenol, para estimular el regreso del peristaltismo.
   * Fomentar la deambulación.
   * Reponer líquidos o electrólitos según se indique.
   * Administrar nutrición parenteral total si es necesario.
 
 

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