C. FISIOPATOLOGIA:
La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se producen en esta última.
El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:
a. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de la envuelta fibrosa.
b. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.
c. Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la presión que ejerce contra la pared posterior de la envuelta fibrosa es suficiente, la envuelta se desgarra (fisura discal), se abomba (prorusión discal) o se parte (hernia discal).
Un efecto similar se puede conseguir repitiendo movimientos de flexo-extensión con una carga más pequeña o incluso sin carga. En cada ocasión se generan pequeños impactos contra la pared posterior de la envuelta fibrosa.

Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco potentes. Si están suficientemente desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios mecanismos.
 

1. Fisura. Consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco

2. Protusión. Consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella.

3. Hernia discal. la envoltura llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de ella, se diagnostica una hernia discal

 D. SINTOMATOLOGÍA:
 
1) Dolor lumbar severo
2) Dolor  que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies
3) Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies
4) Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados
5) Espasmo muscular
 

V. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 

 A. Valoración de Enfermería:
 

Inicial: 1 a 2 minutos, conciencia, circulación, frecuencia respiratoria
Secundaria: 3 a 4 minutos, otros órganos como la piel, pulmones, tórax, extremidades inferiores (busca de factores asociados)
Continua: Evaluando la asistencia prestada y estableciendo prioridades en la planificación de atención de enfermería.

B. Diagnósticos de Enfermería:
 
 
 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA	ACCIONES
PRE - QUIRURGICO:
1. Alteración potencial del bienestar debido a dolor por  llumbalgia a lumbociatalgia  OBJETIVO:  Brindar confort pre-quirúrgico al paciente	1. Implementar tratamiento médico 2. Colocar al paciente en cama dura 3. Colocar almohadas en hueco poplíteo para relajar musculatura lumbar
2. Temor relacionado con la experiencia quirúrgica, perdida de control de MMII y pronostico impredecible.  OBJETIVO:  Disminuir la ansiedad de paciente y de entorno.	1. Brindar soporte emocional a paciente y entorno. 2. Dar información acerca del acto quirúrgico, duración y cuidados antes y después de la cirugía.
POST – QUIRÚRGICO:
1. Riesgo a alteración  neurológica/respiratoria relacionado con efectos post-anestésicos, cirugía y dolor. OBJETIVO:  Favorecer adecuada recuperación post-anestésica y minimizar dolor	1. Monitoreo de funciones vitales cada cuatro horas 2. Valorar nivel de conciencia del paciente 3. Valoración neurológica según escala de Glasgow 4. Valorar respuestas de sensibilidad, fuerza motora, color y T° de MMII. 5. Valorar el patrón respiratorio (frecuencia y ritmo respiratorio) en busca de distress o insuficiencia respiratoria.  5.1. Valore tos, ref. nauseoso,              deglutorio  5.2.  Mantenga cerca equipo de  RCP 6. Elevar la cabecera de la cama en 20 a 30 grados  7. Medir oximetría de pulso y  gases arteriales  8. Administrar oxigenoterapia si el caso lo requiere 9. Mantener el cuello en postura neutral 10. Indicar respiración profunda y movimiento de pies. 11. Administrar tratamiento  indicado (corticoides, diureticos, etc)
2. Alteración de la movilidad física relacionado a régimen quirúrgico postoperatorio OBJETIVO:  Mantener una adecuada posición del paciente y  promover la movilidad asistida	1. Colocar al paciente en cama dura 2. Mantener en posición horizontal cabecera a 20 ó 30º  durante 12 horas 3. No voltear a paciente durante las primeras 8 horas, luego movilizarlo como tronco rodante 4. Colocar almohadas en hueco poplíteo para relajar musculatura lumbar  5. Estimular a la actividad/movilidad una vez permitida, a las 24-48 horas. Se le indica a no realizar la flexión de la columna y a mantener alineación corporal.  6. Observar la piel en busca de zonas de rubor o edema en las extremidades inferiores
3. Riesgo a infección de herida operatoria relacionado a destrucción de primera línea de defensa.  OBJETIVO:  Reconocer tempranamente signos de alarma en herida operatoria	1. Monitorear de funciones vitales cada 4 horas 2. Revisar apósitos y reportar flogosis, hemorragia, edema 3. Revisar drenaje de herida operatoria protección y sello. 4. Administrar ATB prescritos
4.  Déficit potencial en el volumen de líquidos relacionado con desequilibrio hidroelectrolítico OBJETIVO:  Mantener equilibrio hidroelectrolítico del paciente	1. Mantener vía endovenosa permeable. 2. Administrar fluidos prescritos 3. Monitoreo Balance hídrico 4. Valorar hidratación de paciente
5. Riesgo de alteración de la eliminación urinaria r/c cirugía.  OBJETIVO:  Mantener diuresis espontánea post-operatoria a las 6 horas de la retirada de la s/v	1. Conocer patrón habitual de eliminación del paciente  2. Mantener adecuada ingesta de líquidos (2000-2500 ml/día)  3. Disminuir ingesta de líquidos por la noche  4. Palpar vejiga c/4h valorar distensión vesical, incapacidad para orinar.  5. Valorar cantidad y aspecto de la diuresis espontánea  6. Iniciar maniobras de estimulación si no se consigue diuresis espontánea.
6. Riesgo De Estreñimiento R/C Inmovilidad  OBJETIVO:  Recobrar y mantener su habito intestinal en 24-72 horas y describir métodos para evitar el estreñimiento	1. Adecuada ingesta de líquidos (2000-2500 ml/día)  2. Administrar  dieta rica en fibra  3. Realizar estimulación si lo necesita Establecer el momento oportuno en cuanto a intimidad y disminución de actividades se refiere.  5. Valorar distensión abdominal y sensación de plenitud  6. Fomentar la movilización y deambulación en cuanto le este permitido y lo tolere
7. Déficit de Autocuidado baño/higiene, vestido/arreglo personal, eliminación y alimentación R/C inmovilidad . OBJETIVO:   Mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado	1. Aplicar protocolo según nivel de dependencia:  •Higiene independ/parcial/total  •Vestido independ./parcial/total  •Eliminación indep/parcial/total  •Alimentación indep./parcial/total
8. Riesgo De Alteración Del Patrón Del Sueño R/C Cambio De Actividad Y Dolor Postoperatorio  OBJETIVO:  El paciente informara de un descanso adecuado durante su estancia hospitalaria	1. Conocer y mantener, en lo posible, rutina diaria al acostarse para inducir el sueño  2. Disminuir el nivel de dolor  3. Dejar la habitación con solo la luz de noche y con la puerta cerrada  4. Mantener, en la medida que se pueda, un ambiente silencioso y tranquilo

VI. MEDIDAS TERAPEUTICAS ADICIONALES:

1. Mantener temperatura corporal por medios físicos
2. Colocar almohadas extras en cama para sostener a paciente cuando este este en decubito lateral
3. Cubrir al paciente con cobijas adicionales si presenta frío
4. Obtener información del prsonal de centro quirúrgico que transporta a paciente, sobre incidencias en el intra-peratorio y post.operatorio inmediato
5. Baño de esponja
6. Vendaje de miembros inferiores
7. Establecer sistema de comunicación con paciente y familia
 

Regresar

Hosted by www.Geocities.ws