Capitulo 6

Heridas

Definici�n S�ntomas Tratamiento Prevenci�n

Heridas	Se�ales de las heridas
Clasificaci�n de las Heridas	Clasificaci�n de las Heridas seg�n el elemento que las Produce
Atenci�n a las Heridas Leves	Heridas Graves o Complicadas
Heridas Avulsivas	Heridas Por Aplastamiento
Heridas en Cara y Cr�neo	Heridas en T�rax
Heridas en Abdomen	Heridas con Elementos Incrustados
Recomendaciones para el Transporte de partes Amputadas

HERIDAS

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DEFINICION

Son lesiones que producen p�rdida de la integridad de los t�jidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.

SE�ALES

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Las principales son:

Dolor, hemorragia, destrucci�n o da�o de los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
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Heridas abiertas:

En este tipo de heridas se observa la separaci�n de los tejidos blandos. Son las m�s susceptibles a la contaminaci�n.

Heridas cerradas:

Son aquellas en las que no se observa la separaci�n de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse r�pidamente porque pueden comprometer la funci�n de un �rgano o la circulaci�n sangu�nea.

Heridas simples:

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar da�o en �rganos importantes .
Ejemplo: Ara�azo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas:

Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sangu�neos, �rganos internos y puede o no presentarse perforaci�n visceral.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

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Heridas cortantes o incisas:

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicaci�n, n�mero y calibre de los vasos sangu�neos seccionados.

Heridas punzantes :

Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesi�n es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la m�s peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada v�sceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infecci�n es mayor debido a que no hay acci�n de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El t�tanos, es una de las complicaciones de �ste tipo de heridas.

Heridas cortopunzantes :

Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, pu�ales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinaci�n de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.

Heridas laceradas :

Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

Heridas por armas de fuego :

Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es peque�o, redondeado limpio y el de salida es de mayor tama�o, la hemorragia depende del vaso sangu�neo lesionado; puede haber fractura o perforaci�n visceral, seg�n la localizaci�n de la lesi�n.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :

Producida por fricci�n o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay p�rdida de la capa m�s superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

Heridas avulsivas:

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la v�ctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

Heridas contusas :

Producidas por piedras, palos, golpes de pu�o o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesi�n de los tejidos blandos.

Magulladuras :

Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.

Amputaci�n :

Es la extirpaci�n completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

Aplastamiento :

Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas �seas, lesiones a �rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

ATENCION

HERIDAS LEVES

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Debe hacer los siguiente :

Coloque la v�ctima en una posici�n c�moda y preg�ntele la causa de la lesi�n.

L�vese las manos y col�quese los guantes de l�tex, evite tocar la herida con los dedos, m�xime cuando usted tiene una lesi�n por peque�a que �sta sea.

Retire la ropa si esta cubre la herida.

Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algod�n, pa�uelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infecci�n.

Lave la herida con agua abundante y jab�n yodado.

Aplique antis�ptico yodado.

Cubra la herida con una curita , gasa, ap�sitos, compresas, suj�tela con esparadrapo o vendaje si es necesario.

No aplique por ning�n motivo sal, caf�, esti�rcol, telara�as, �stos causan infecci�n en la herida y se puede presentar el t�tanos.

No aplique medicamentos (antibi�ticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias.

L�vese las manos despu�s de dar la atenci�n.

HERIDAS CONTUSAS Y MAGULLADURAS

Eleve la parte lesionada.

Aplique compresas fr�as o una bolsa de hielo, envuelva el �rea afectada con una toalla para reducir la hemorragia y reducir la hinchaz�n.

HERIDAS PRODUCIDAS POR ANZUELOS

Son heridas de tipo punzante pero tienen un tratamiento especial :

Para extraer el anzuelo debe conocer su direcci�n y curvatura.

Si sangra seque la herida con gasa.

Si el anzuelo est� clavado en una zona de tejido poco profundo: (Pabell�n de la oreja, ala nasal, labio, piel en medio de los dedos), haga l siguiente:

Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado.

Corte con un alicate o cortafr�o la punta del anzuelo y retirerelo en la direcci�n contraria como entr�.

Tambi�n puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde sali� la punta.

Si no dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo �ste penetra con profundidad y la puta esta clavada, lo m�s indicado es que el m�dico lo extraiga.

HERIDAS GRAVES O COMPLICADAS

1. HERIDAS LACERADAS O AVULSIVAS

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En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; por lo tanto:

Irrigue los tejidos con soluci�n salina; No intente lavar la herida.

Si es posible, una los tejidos arrancados.

Cubra la herida con ap�sito o compresa.

Si est� sangrando aplique presi�n directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presi�n directa en la arteria que irriga el �rea lesionada.

Aplique fr�o local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre la zona.

2. EN CASO DE APLASTAMIENTO
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Pida ayuda y retire el peso lo m�s pronto posible.

Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duraci�n del aplastamiento.

Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay.

Coloque compresas fr�as o bolsa con hielo (envuelta en una toalla).

De atenci�n para shock.

3. HERIDAS EN CARA Y/O CRANEO

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Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una ca�da; sangran abundantemente por la irrigaci�n que hay en �sta zona.
A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de l�quidos, hemorragia por o�dos y nariz.
La v�ctima puede manifestar tener visi�n doble, presentar vomito o par�lisis de la cara.

Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:

Acueste a la v�ctima tranquil�cela.

Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.

Cubra con ap�sito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presi�n ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.

Movilice a la v�ctima lo menos posible porque las heridas de cr�neo con frecuencia se asocian con fractura de cuello y cr�neo por lo cual es necesario su inmovilizaci�n antes de trasladarla.

En lesiones de ojos cubra con un cono de cart�n o un vaso pl�stico desechable, el ojo lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos.

Transporte la v�ctima a un organismo de salud r�pidamente.

4. HERIDAS EN TORAX

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Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoraci�n y dificultad al respirar porque hay lesi�n pulmonar.

Cuando se presente este tipo de lesi�n es necesario que usted:

Seque la herida con una tela limpia o gasa.

Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia r�pidamente en el momento de la espiraci�n, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas herm�tico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida.

"No introduzca ninguna clase de material por la herida."

Si la herida es peque�a y presenta succi�n en el t�rax, cubra la herida con ap�sito grande est�ril, Fije el ap�sito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalaci�n.

Coloque la v�ctima en posici�n lateral sobre el lado afectado para evitar la complicaci�n del otro pulm�n. Si no soporta esta posici�n o presenta dificultad para respirar, dele posici�n de semisentado ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la respiraci�n.

Procure trasladar la v�ctima r�pidamente al centro asistencial m�s cercano.

5. HERIDAS EN EL ABDOMEN
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Com�nmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede haber perforaci�n de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la v�ctima puede entrar en shock.
En estos casos haga lo siguiente.

Acueste a la v�ctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.

No le levante la cabeza porque los musculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor.

No le de nada para tomar ni comer.

Si hay salida de v�sceras, NO intente intriducirlas porque se contamina la cavidad abdominal produci�ndose infecci�n (peritonitis).

Cubra la herida o v�sceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con soluci�n salina o agua limpia y f�jela con una venda en forma de corbata sin hacer presi�n. NO use gasas peque�as porque pueden quedar dentro de la cavidad.

6. HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS
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Coloque la v�ctima en posici�n c�moda.

No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante.

Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones.

Ll�vela inmediatamente a un centro asistencial.

Recomendaciones para el transporte de partes amputadas:

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Lavar la parte amputada sumergida en soluci�n salina.

Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con soluci�n salina.

Introducir las partes amputadas en una bolsa pl�stica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo.

En caso de no tener hielo, utilizar musgo o aserr�n con agua. Teniendo siempre la precauci�n de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de pl�stico para evitar contaminaci�n.

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