W2RCX
September 1 to August 31 of Each Year
Please fill out this form and return it to the address below
August 31 of each year.
If a problem should arise please contact the
Membership Chairperson
ARRL Member? Yes___ No____
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| Genesee Radio Amateur, Inc. W2RCX |
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| Membership Application | Return to Last Page | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Membership Dues for September 1 to August 31 of Each Year Please fill out this form and return it to the address below |
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| Please include all information that is applicable | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| All Dues are Payable on August 31 of each year. If a problem should arise please contact the Membership Chairperson |
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| ____Please check here if any information has changed | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| New ____ Renewal ____ ARRL Member? Yes___ No____ |
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| ____Would you like a copy of the New Club Bi-Laws? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Call Sign________________ Date of Birth_____________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name___________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Address_________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| City/State______________________Zip Code__________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Phone #_________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E-mail Address________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Membership Status: | Make Payments to: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _____ Full ($9.00) | Attn: Membership Chairperson | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _____ Family ($3.00 each) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PO Box 572 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _____ Associate ($9.00) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Batavia, NY 14021-0572 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _____ Retired* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Additional Names Please Use Back | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _____ Honorary* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *Status Granted by the Board | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Please Print this form | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||