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| BALTIMORE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Out Right Youth Summit Stand Up, Out, and Together February 23, 2008 Towson University |
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| Online Registration Form | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Please complete this registration form by February 13, 2008. COST: Students $10.00, Adults $15.00 (Adults must have affiliation w/ youth group or GSA) Checks can be made payable to: GLSEN Baltimore and mailed to: GLSEN Youth Summit c/o GLSEN Baltimore 1902 Greenhaven Drive Baltimore, MD 21209 |
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| All required fields are denoted by asterisks (*) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Street Address | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| City, STATE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zip | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E-Mail* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Phone* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| School/Organization* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Age* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dinner Choice* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Dinner will be served with your choice of wrap, drink, and a cookie | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||