Varón de 60 años, que acudió a nuestro Hospital por dolor precordial y disnea de aparición reciente.

De profesión contable, era fumador de 20 cigarrillos/día desde hacía muchos años y bebedor discreto. 

Hacía 4 años había acudido a su médico por astenia, anorexia y pérdida de peso de 7 Kg en los últimos tres meses. Le había detectado en los análisis glucemia basal de 185 mg/dl, creatinina 1.2 y albuminuria de 50 mg/24 h. Le había prescrito tratamiento con dieta y posteriormente con glipizida que había ido subiendo de dosis, con una cumplimentación irregular del tratamiento. 

Hacía 3 años había comenzado a presentar dolor en ambas pantorrillas al caminar unos 500 m, que desaparecía con el reposo, así como "pinchazos" y hormigueos en ambos pies junto con sensación de acorchamiento, junto a pesadez posprandial frecuente y episodios de estreñimiento alternando con diarrea. En la exploración detectaron peso 86 Kg, talla 165 cm, TA 145/95, abolición  de los reflejos aquíleos y ausencia de pulsos pedios. En los análisis encontraron creatinina 1.5, triglicéridos 280 mg/dl, colesterol total 260 mg/dl, albúmina 3.5 y albuminuria de 1 g/24h y aunque le recomendaron tratamiento adecuado, tampoco lo siguió regularmente.

Había seguido presentando dolor en las pantorrillas cada vez con menor recorrido al caminar, y hacía 1 año le habían amputado el tercer dedo del pie izquierdo debido a una isquemia del mismo complicada con infección cutánea y ósea que no respondió al tratamiento conservador. En ese momento presentaba TA 145/95 y una úlcera superficial plantar sobre una callosidad producida por el roce del zapato en el pie derecho , glucemia basal 180 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, HbA1c 8%, triglicéridos 250 mg/dl, colesterol-HDL 30 mg/dl, colesterol LDL 150 mg/dl, albúmina 2.8 g/l y proteinuria 3,6 g/24 h, T4 libre 2,2 ng/dl, T3 libre 0,1 ng/dl y TSH 2,3 mU/L..

Desde entonces había aumentando de peso, apareciendo de forma progresiva disnea de esfuerzo y edemas en miembros inferiores. En los últimos 4 días presentaba episodios de pesadez epigástrica de corta duración en relación con el esfuerzo y después de comer. En la exploración física presentaba TA en decúbito 160/95 (en bipedestación 100/80), pulso 78/min, tercer ruido en la auscultación cardíaca, crepitantes finos simétricos en ambas bases pulmonares en la auscultación pulmonar y ausencia de pulsos distales en miembros inferiores. En el examen de FO se observaban microaneurísmas y algunos exudados algodonosos. En los análisis presentaba glucemia 210 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, CPK 438, LDH 543, GOT 78, Hb 10.2, en RX tórax un infiltrado intersticial simétrico sobre todo en bases y alteraciones en el ECG.