Mujer de 40 años que acude por astenia y debilidad generalizada de varios meses de evolución.

.Desde la edad de 20 años presentaba un aumento discreto del tamaño de la región anterior del cuello, por lo que en alguna ocasión le habían realizado determinación de hormonas tiroideas que habían resultado normales.

A los 25 años, tras un accidente de tráfico con traumatísmo CE y contusión pulmonar, ingresó en UCI de nuestro Centro donde le realizaron nueva determinación de hormonas tiroideas, presentando T4 0,7 ng/dl y TSH 0,5 mU/L, con rT3 ligeramente aumentada, normalizándose en un control realizado poco tiempo después del alta hospitalaria..

A los 35 años, después de su primer parto comenzó con fiebre, malestar general, odinofagia y dolor en la región cervical anterior irradiado a mandíbulas y oidos, comenzando varios días después del comienzo del cuadro con sudación profusa, sensación de calor, pérdida de peso sin anorexia, palpitaciones, nerviosismo e hiperactividad, astenia y deposiciones más frecuentes y de menor consistencia que habitualmente, detectándose en la exploración pulso 105/min, aumento del tamaño de la región anterior del cuello, que se encontraba caliente y doloroso, desplazándose con la deglución, piel caliente y húmeda y temblor fino en las manos. En los análisis presentaba colesterol total 180 mg/dl, albúmina 3.2 g/L, T4 4 ng/dl y TSH 0,1 mU/L. Los anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina fueron positivos y se realizó una gammagrafía tiroidea que no mostró captación en la glándula. Se administró tratamiento con propanolol con lo que mejoró la sintomatología, y al cabo de un mes se encontraba asintomática, salvo ligera astenia, suspendiéndose el tratamiento progresivamente.
Tres meses después seguía presentando ligera astenia como única sintomatología, había desaparecido la tumefacción en la región anterior del cuello, y se palpaba bocio de grado I no doloroso, sin otras alteraciones en la exploración física. En una nueva determinación hormonal presentaba T4 1,5 ng/dl y TSH 8 mU/L. Se decidió seguir controles periódicos pero la paciente ya no volvió a nuestra consulta.

Actualmente acude porque desde hace seis meses presenta cansancio progresivo, ha aumentado de peso 3 Kg a pesar de que presenta anorexia y no es capaz de concentrarse adecuadamente y que le parece haber perdido memoria, así como que ha perdido las ganas de vivir que tenía antes y llora con facilidad, y cualquier mínimo problema es un mundo para ella.  También refiere intolerancia al frio, estreñimineto, las reglas se han vuelto irregulares y en ocasiones sangra excesivamente, y también expulsa en ocasiones dos a la mitad del ciclo y sus familiares han notado que la voz es más ronca que previamente, tiene tendencia a la somnolencia y está baja de ánimo y no muestra interés por lo que le rodea. En la exploración presenta un lenguaje lento, la voz ronca, pulso 60/min, edema sin fóvea en la caracon aspecto abotragado, así como en el dorso de las manos y antebrazos. En los análisis se detctan Hb 10,2 g/dl, Na 130 mEq/L, colesterol toal 260 mg/dl, CPK y GPT ligeramente elevadas y T4 0,2 ng/dl con TSH 25 mU/L.