脅痛

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脅痛

定義		脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病症，也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。
病因病理		肝居脅下，其經脈佈於兩脅，膽附於肝，其脈亦循行於脅，故脅痛之頰，主要責於肝膽。肝主疏泄，性喜條達。
導致脅痛的原因有：
一	肝氣鬱結	情志抑鬱，或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄不利，氣阻絡痹，而致脅痛。
主癥		脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情志而增減，胸悶氣短，飲食減少，噯氣頻作，苔薄，脈弦。
治法		疏肝理氣。
方藥		柴胡疏肝散
		柴胡疏肝，配香附、枳殼、陳皮以理氣；川芎活血；芍藥、甘草緩急止痛。
		脅痛重者，酌加青皮、川楝子、鬱金以增強理氣止痛作用。
		若氣鬱化火，症見脅肋掣痛，心急煩躁，口乾口苦，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數，可去川芎、加丹皮、山枝、黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣，活血止痛。
		若氣鬱化火傷陰，癥見脅肋隱痛，遇勞加重，心煩頭暈，睡眠欠佳，舌紅苔薄，少津，脈弦細，可去川芎、加當歸、何首烏、杞子、丹皮、山枝、菊花等以滋陰清熱。
		若肝氣橫逆，脾運失常，症見脅痛腸鳴腹瀉者，可加白術、茯苓、澤瀉、苡仁等以健脾止瀉。
		若兼胃失和降，症見惡心嘔吐者，加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生薑等以和胃止嘔。
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二	瘀血停著	氣鬱日久，血流不暢，瘀血停積，脅絡痹阻，出現脅痛；或強力負重，脅絡受傷，瘀血停留，阻塞脅絡，致使脅痛。
主癥		脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見癥塊，舌質紫暗，脈象沉澀。
治法		祛瘀痛絡。
方藥		旋覆花湯
		方中新絳（可用茜草代替）活血通經；旋覆花理氣止痛。
		方中亦可酌加鬱金、桃仁、玄胡、歸尾等以增強理氣活血之力。
		若瘀血較重者，可用復元活血湯加減以活血祛瘀，通經活絡。
		方中大黃、山甲、桃仁、紅花破瘀散結；當歸養血行瘀；柴胡疏肝行氣，引藥入經。
		若脅下有癥塊，而正氣未衰者，可加三棱、莪術等以增強破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸。並可參照《積聚》治療。
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三	肝膽濕熱	外濕內侵或飲食所傷，脾失健運，痰濕中阻，氣鬱化熱，肝膽失其疏泄條達，導致脅痛。
主癥		脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃，身黃，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數。
治法		清熱利濕。
方藥		龍膽瀉肝湯
		方中龍膽草瀉肝膽濕熱；枝子、黃芩清熱瀉火；木通、澤瀉、車前子清熱利濕。可酌加川楝子、青皮、鬱金、半夏等疏肝和胃，理氣止痛。
		若發熱、黃疸者，可加茵陳、黃柏以清熱除黃。
		若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，繼則除蛔。
		若濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、鬱金及硝石礬石散等以利膽排石。
		若熱盛傷津，大便秘結，腹部脹滿者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。
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四	肝陰不足	久病或勞欲過度，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養肝，使脈絡失養，亦能導致脅痛。
主癥		脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目弦，舌紅少苔，脈細弦而數。
治法		養陰柔肝。
方藥		一貫煎
		方中以生地、杞子滋養肝腎；沙參、麥冬、當歸養陰柔肝；川楝子疏肝理氣止痛。
		心中煩熱可加炒枝子、酸棗仁以清熱安神，
		頭暈目弦可加黃精、女貞子、菊花以益腎清肝。
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辨症施治結論
脅痛一症，其病位主要在肝膽。
辨症		形成脅痛的原因較多，臨床辨症應結合兼症，分清氣、血、虛、實。在辨症時應全面分析，辨明主次。
		氣滯、血瘀、濕熱而致的脅痛，一般為實症；
		肝陰不足而致的脅痛，則為虛症。
		如氣滯為主日久常可導致血瘀；。
		血瘀或濕熱為主，又可兼有氣滯。
		實症化熱傷陰或虛症兼有氣滯，常可虛實並見。
主治以通為主		根據 "通則不痛" 的理論，治療上應以通為主。實症多採用理氣、化瘀、清熱、利濕等法。
		虛症滋陰柔肝為治，同時亦可加入適當的理氣之品，以疏理肝氣，提高療效。但理氣不宜辛燥，以免更傷其陰，可選辛平調氣之品。
		若脅癥下塊明顯，可用去積聚之法治療。對於濕熱煎熬，結成砂石和膽道蛔蟲而致脅痛劇烈者，除上述治療原則外，請參閱其它專篇治法。
		治療脅痛除服藥外，亦可配合針灸療法，效果更好。

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