¿A qué se le llama orejas en asa o prominentes?

La oreja normal (Fig. 1) está fija a la cabeza formando un ángulo de 30º aproximadamente. Medidas más exactas indican que el ángulo promedio entre los planos auricular y mediano tiene un valor de 25 a 26º en niños(1) y de 21º en niñas (2) (Figs. 1 y 2). Se cree que la oreja derecha se separa a menudo de la cabeza aproximadamente un grado más que la izquierda (3). El límite normal superior de la distancia entre el borde superior del hélix y el cuero cabelludo parece ser de 1,5 a 2 cm.

Según diversos autores, la oreja ha completado su crecimiento a los 7 u 8 años de edad. El crecimiento en altura de la oreja sigue hasta la edad adulta (Fig. 3). La anchura de la oreja y su distancia del cuero cabelludo cambian poco pasados los 10 años de edad. Las dimensiones adultas promedias son de 6,5 cm de longitud y 3,5 cm de anchura (Fig. 3). Las dos orejas de un mismo individuo varían muchas veces en tamaño y forma (4).

Fig. 1.- Esquema normal de oreja derecha de una adolescente de 15 años. (Foto tomada por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

En el espacio postauricular hay dos ángulos, uno entre el cráneo y la concha (ángulo cefaloconchal) y otro entre la concha y la escafa (ángulo escafoconchal). El ángulo cefaloconchal es aproximadamente igual para todas las orejas y tiene un valor promedio de 90º. Por otra parte, el valor del ángulo escafoconchal varía considerablemente; en la oreja normal este ángulo es aproximadamente 90º, aunque puede alcanzar los 120º (5).

Fig. 2.- Oreja derecha (normal) de niños que son hermanos. Tienen: 8 meses de vida (varón); niña de 3 años de vida y niña de 6 años de edad. Véase el desarrollo y con el crecimiento, el hélix y el tubérculo de Darwin más hacia atrás (Compare con la figura 1). Y también nos damos cuenta que el aspecto de las orejas en los niños tiene más concavidad, sus bordes no son tan afinados como en las orejas de los adultos (compárese con la figura 3). A causa de su maduración precoz, las orejas de los niños son relativamente grandes en comparación con el tamaño de su cabeza. (Fotos tomadas por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

Fig. 3.- Oreja derecha (normal) de adultos (escogidos al azar). Tienen (izq) 20 años de edad (mujer); 31 años de edad, 57 años de edad y 65 años de edad (respectivamente). (Fotos tomadas por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

Una oreja prominente, se debe a un fallo del pliegue del hélix o antihélix en el período embrionario. Es también conocida como oreja separada, asa de taza o de Dumbo, es la que sobresale demasiado de la superficie temporal de la cabeza (2) o cuando está muy aumentado el ángulo escafo conchal o es excesiva la altura de la pared posterior de la concha, o bien cuando hay una combinación de ambos factores (1). Esta prominencia puede ser uni o bilateral. En los casos bilaterales se encuentra a menudo una diferencia en el grado de separación a ambos lados.

El que una oreja parezca saliente o no puede depender de su tamaño (6). Una oreja pequeña puede parecer completamente normal, aunque sea ancho el ángulo escafoconchal, mientras que parecerá prominente una oreja grande con un pliegue antihelical igualmente obtuso. A causa de su maduración precoz, las orejas de los niños son relativamente grandes en comparación con el tamaño de su cabeza (ver Fig. 2). Se puede creer que las orejas de un niño son salientes, y comprobar más tarde que la deformidad disminuye o desaparece totalmente, a medida que crece la cabeza.

Análisis de la deformidad (7) (ver Fig. 1)

Una o más de las siguientes condiciones anatómicas contribuyen a la oreja prominente: (A) Fallo en el desarrollo completo del antihélix. (B) Alargamiento conchal y/o angulación. (C) Una combinación de los ítem A y B. (D) La falta de un ángulo agudo en la raíz del hélix, ya que se apoya en el cuero cabelludo. (E) Protrusión del lóbulo de la oreja. (F) Condiciones de varios que incluyen macrotia, una oreja verdaderamente grande en todas sus dimensiones (muy rara), desarrollo incompleto de la fosa helical, una tercera crus del antihélix (oreja de Stahl), y una fosa escafoidea grande.

Definición del problema

La otoplastia se define como el conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para dar al pabellón auricular un aspecto más natural y anatómico.

Los niños comienzan a percatarse de su problema auricular aproximadamente cuando tienen entre cuatro y cinco años. Ello da lugar a un defecto que repercute psíquicamente en el escolar, por lo que su reducción está plenamente justificada antes de que el niño sea escolarizado, para evitar que sea objeto de bromas por sus compañeros.

Los adultos que solicitan tratamiento de sus orejas prominentes (Figs. 4 y 5), lo hacen para corregir un problema de mucho tiempo de evolución que han intentado camuflar, por ejemplo, con su peinado.

Manejo (en adultos)

El día de la operación se toma antibiótico vía oral y analgésico previamente. El procedimiento quirúrgico se hace en un quirófano bien equipado, se aplica anestesia local y dura aproximadamente entre 105 a 120 minutos (por ambas orejas).

Se hace terapia biomolecular en el preoperatorio por vía oral y el postoperatorio por vía endovenosa. Continúa con antibióticos y analgésicos por vía oral. Se aplica una vincha alrededor de la cabeza que vaya entra las dos orejas por espacio de 1 mes (Fig. 6).

En niños es parecido el manejo con la salvedad de que se hace con anestesia general.

Fig. 4.- Paciente de 20 años de edad que consulta por orejas prominentes. Véase en la foto de la derecha el aumento del ángulo cefaloconchal. (Fotos tomadas por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

Fig. 5.- El mismo paciente de la figura anterior ya operado (10 días después). Véase en la foto de la central derecha la disminución del ángulo cefaloconchal, después de operado (otoplastia bilateral) y la conservación natural de la oreja. (Fotos tomadas por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

Fig. 6.- Se mantiene con una vincha alrededor de la cabeza entre oreja y oreja en el postoperatorio inmediato y por espacio de 1 mes (Fotos tomadas por el Dr. Tomás Lara García. Prohibida su reproducción parcial o total).

Bibliografía

1.- Stenström SJ. Deformidades de las orejas. En Grabb W.C.; Smith J.W. (Eds.). Cirugía Plástica. 3a edición. Salvat Editores, Barcelona-España, 1984.

2.- Weinzweig J, Weinzweig N. Otoplasty. Jeffrey Weinzweig (Ed.). Plastic Surgery Secrets. Hanley & Delfus, Inc. (1st ed.), págs.: 343-348, Philadelphia-U.S.A., 1999.

3.- Linder, L. The angle of the external ear to the median plane of the skull in children. Acta Genet Stat Med. 1948; 1(1):92-103. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18892151

4.- Rubin LR, Bromberg BE, Walden RH, Adams A. An anatomic approach to the obtrusive ear. Plast Reconstr Surg Transplant Bull. 1962 Apr; 29:360-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14494915

5.- McEvitt, W.G. The problem of the protruding ear. Plast Reconstr Surg (1946). 1947 Sep; 2(5):481-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20266114

6.- Jayes PH, Dale RH. The treatment of prominent ears. Br J Plast Surg. 1951 Oct; 4(3): 193-201. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14886573

7.- Spira M. Otoplasty: What I do now - A 30-Year perspective. Plast Reconstr Surg. 1999 Sep; 104(3):834-40; discussion 841. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456539

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