| urg�ncies hiperglic�miques |
| Factors desencadenants Infecci� (molt freq�ent) Accident cerebrovascular Alcohol Pancreatitis Infart de miocardi Trauma F�rmacs DM1 debut Suspensi� del tractament |
| Diagn�stic Glic�mia >250 mg/dl pH<7,3 bicarbonat<15 mmol/l anion gap>14 mEq/l anion gap=Na � (Cl+HCO3) ceton�mia ceton�ria leucocitosi hiponatr�mia potassi variable Proves complement�ries: Glucosa, urea/creatinina, ionograma, sediment, hemograma, gasometria, cultius, RX t�rax, ECG. |
| Tractament L�quids S�rum fisiol�gic 500-1000 ml/h durant 4 hores 250-500 ml/h durant 4 hores m�s ajustar segons el grau de deshidrataci� afegir s�rum glucosat quan glic�mia < 250 mg/dl En el coma hiperosmolar, si el Na+ en plasma �s alt, substituir per s�rum sal� 0,45% Insulina Insulina r�pida intravenosa en infusi� cont�nua Bolus 10 unitats Bomba 0,1 unitats/kg.h (en adults 5-10 u/h) Ajustar ritme d�infusi� cada hora segons control de glic�mia capil.lar. Potassi >5 mEq/l no administrar K+ de moment determinar a les 2 hores 3-5 mEq/l administrar 20 mEq en cada litre de s�rum fisiol�gic determinar peri�dicament mantenir K+ 4-5 mEq/l <3 mEq/l detenir temporalment la infusi� d�insulina iv administrar 40 mEq K+ Bicarbonat <6,9 administrar 100 mmol 6,9-7,0 administrar 50 mmol (bicarbonato Na 1/6 M 250 ml cont� 42 mEq) >7.0 no cal administrar-ne En el coma hiperosmolar no cal administrar-ne Mides generals Heparina profil�ctica Pressi� venosa central en insufici�ncia cardiaca Sonda vesical si �s necessari Sonda nasog�strica si obnubilaci� Bibliografia 1-Estopi��n V. Algoritmo diagn�stico y terap�utico de la cetoacidosis diab�tica en el paciente adulto. Gu�as de actuaci�n cl�nica de la diabetes mellitus. Endocrinol Nutr 2003;50(supl 1):11-3 2-D�az-Cad�rniga FJ, Delgado E. Algoritmo diagn�stico y terap�utico del coma hipergluc�mico hiperosmolar. Gu�as de actuaci�n cl�nica de la diabetes mellitus. Endocrinol Nutr 2003;50(supl 1):16-9 3-American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Diabetes. Diabetes Care 2004;27(suppl 1):94-102 |
| Patog�nesi D�ficit d�insulina Augment d�hormones contrareguladores: glucagon, catecolamines, cortisol, GH Augment d�aport hep�tic de glucosa i disminuci� de la utilitzaci� Hiperglic�mia Hiperosmolaritat Lipolisi i alliberament d��cids grassos lliures Oxidaci� dels �cids grassos i producci� de ?-OH-butirat i acetoacetat Ceton�mia i acidosi Glucos�ria i diuresi osm�tica Dehidrataci� i p�rdua d�electr�lits |