| Tractament de la hipertensi� arterial |
| La hipertensi� arterial �s la causa principal de mort i discapacitat en les persones amb diabetis tipus 2. �s un factor de risc per a la malaltia cardiovascular i per a les complicacions microvasculars com la retinopatia i la nefropatia. En la diabetis tipus 1, sol ser conseq��ncia de la nefropatia. En la diabetis tipus 2, sol estar present com a part de la s�ndrome metab�lica (obesitat, hiperglic�mia, dislip�mia). |
| Si la TA �s >130/80 mmHg, aconsellarem: reducci� de l'exc�s de pes activitat f�sica regular reducci� de la ingesta de sal reducci� de la ingesta d'alcohol supressi� del tabac control de l'estr�s controlarem la TA als tres mesos |
| Elecci� d'un f�rmac: IECA (inhibidors de l'enzim conversor de l'angiotensina): Hi ha proves clares que s�n efica�os en la diabetis. Cal controlar creatinina i K+ S�n d'elecci� cas de microalbumin�ria o insufici�ncia cardiaca. En pacients de m�s de 55 anys, amb malaltia cardivascular o un altre factor de risc, hem de considerar-ne l'�s encara que la TA siga normal. Segons l'estudi HOPE, ramipril pot reduir un 25% el nombre d'events cardiovasculars. Els IECA es poden substituir pels ARA (antagonistes del receptor de l'angiotensina). beta bloquejants: Hi ha proves clares que s�n efica�os en la diabetis. Indicats especialment si hi ha cardiopatia isqu�mica. antagonistes del calci: Hi ha proves que s�n efica�os en la diabetis. No es consideren de primera l�nia. Poden provocar edema (evitar cas d'�lcera als peus). �tils en nefropatia si no es toleren els IECA o els ARA. Poden associar-se als IECA. tiazides: Tenen certa utilitat. Les utilitzem associades als IECA. �s millor utilitzar dosis baixes. diur�tics de la nansa: Tenen activitat sin�rgica amb IECA. alfa bloquejants: S�n efica�os en el control de la pressi� arterial. Sense problemes metab�lics. Hi ha risc d'hipotensi� postural. Pot ser necessari associar dos i tres f�rmacs. Els pacients dif�cils de controlar i els qui tenen insufici�ncia renal haurien de ser derivats a l'atenci� especialitzada. |
| Si la TA �s >140/90 mmHg, aconsellarem: modificaci� de l'estil de vida com a l'apartat anterior tractament farmacol�gic |