Noticias Epidemiológicas Veterinarias, Volumen 4, No. 4 (2003)
Factores de Riesgo para Reacciones Sistémicas de Hipersensibilidad
luego de la Vacunación de Refuerzo con Vacuna Antirrábica de Células Diploides Humanas.
Un Estudio Prospectivo de Ámbito Nacional
Autores: Fishbein, D.B.; Yenne, K.M.; Dreesen, D.W.; Teplis,
C.F.; Mehta, N. & Briggs, D.
Fuente: Vaccine 11(14), 1390-1394. (1993).
Resumen
La
vacuna contra la rabia en humanos elaborada por Pasteur- Merieux en Francia,
fue licenciada para uso en USA en 1980 y pronto se convirtió en la mas usada en
el país. En la vacuna manufacturada mediante crecimiento de virus en la línea
celular MRC5 de células diploides humanas, se concentra el virus y se inactiva
con ß-propiolactona. Comparada con las vacunas que se usaban antes, esta vacuna
ha demostrado excelente inmunogenicidad, eficacia y bajo número de reacciones
post vacunales. El único efecto colateral que ocurre con relativa frecuencia es
una reacción de hipersensibilidad consecutiva a los refuerzos, caracterizada
por prurito generalizado, urticaria y edema subcutáneo. El propósito de este
estudio prospectivo fue determinar la incidencia y posibles factores de riesgo
asociados con las reacciones de hipersensibilidad observadas en personas a
quienes se les administró rutinariamente vacunas de refuerzo de este tipo. Se
trató de seleccionar diversas cohortes para determinar: (1) sí características
particulares del huésped o de la vacuna predisponen a individuos a sufrir de
reacciones de hipersensibilidad, y (2) determinar si la relativamente alta
incidencia de reacciones reportada por investigaciones previas, es
representativa de la población o si es debida a algún factor de confusión. Para
determinar la incidencia de reacciones y factores de riesgo luego de la
aplicación de refuerzos, se condujo un estudio prospectivo de ámbito nacional
de personas que recibieron inmunización y refuerzo pre - exposición usando
vacuna de rabia de células diploides humanas (HDCV). Fueron incluidas en el
estudio personas que previamente habían recibido tres dosis preexposición de
HDCV y cuyos títulos de anticuerpos neutralizantes fueron W 1:5,
si ellas afirmaron que pretendían recibir una dosis de refuerzo. De las 98
personas participantes en el estudio, 40 (41%) pertenecieron al grupo de
riesgo, para quienes las vacunas de refuerzo no se recomiendan. Tres de 98
personas (3%) desarrollaron urticaria generalizada o asma el día siguiente de
recibir el refuerzo y otros tres (3%) desarrollaron urticaria entre 6-14 días
después del refuerzo. No se hallaron diferencias entre individuos con reacciones
(de cualquier tipo) y los que no reaccionaron, considerando edad, género,
ocupación, historia de previas alergias, o tiempo o ruta desde la primera
vacunación. Las reacciones fueron algo más comunes entre personas que
recibieron la vacunación primaria por la ruta intramuscular (i.m.) y las
vacunas de refuerzo vía intradérmica (i.d.) (3/15, 20%) o vacunaciones
primarias i.d. y vacunas de refuerzo i.m. (2/10, 20%), y fueron algo menos
comunes en personas que recibieron ambas vacunaciones i.d. (1/52, 2%) o vía
i.m. (0/7). El número de personas que
desarrolla reacciones alérgicas puede minimizarse mediante la administración de
vacunas únicamente cuando la vacunación está estrictamente indicada. La
influencia de la ruta de vacunación primaria o de refuerzo sobre el desarrollo
de reacciones de hipersensibilidad, merece el desarrollo de un estudio
posterior. Este estudio es relevante
desde el punto de vista de la metodología epidemiológica utilizada para su
desarrollo, pero también por las conclusiones alcanzadas en cuanto al uso
prudente de la vacunación anti-rábica en humanos.
Resumido por: Marcela Cortes, Darío Ibáñez A. & Efraín Benavides O.