El Currículum Adulto de Núcleo Pulmonar: La Embolia Pulmonar
Escrito por:
Stephen L. Hempel, M.D.
Escudriñe Condición de Revisión: Internamente Compañero Revisado por el
Departamento de Interno Hospital Virtual de Medicina Placa Editorial
La Creación Fecha: Marzo 1996
La Ultima Enmienda Fecha: Noviembre 1997
Heparin
Heparin es el anticoagulante primario usado a agudamente tratar DVT y PE.
Heparin es una mezcla de glycosaminoglycans que aprieto a y activa antithrombin III para inhibir formación adicional de coágulo.
La dosis usual de tratamiento para Heparin es una dosis de carga de 5,000 unidades seguida por aproximadamente 1,000 unidades por la hora para guardar el PTT a 1-1/2 a 2 control de veces.
Algunos autores abogan una bolus dosis de 10,000-15,000 unidades para la embolia pulmonar.
Esto aumenta la probabilidad que el paciente permanecerá terapéutico durante el primero 24 horas cuando el riesgo de embolia pulmonar recurrente es más alto.
Warfarin
Warfarin (coumadin) es un compuesto que compite con la vitamina K y reduce vitamina K-dependent que coagula factores (II, VII, IX, y X).
Su acción está parecido a heparin en que inhibe la formación adicional de coágulo, sin embargo, su ventaja sobre heparin es que puede tomarse oralmente.
Warfarin de terapia puede comenzar sobre el día uno de heparin la terapia y se controla usando el PT (Prothrombin de tiempo), y una relación de tratada al control PT (INR) de 2.0 a 3.0 se considera terapéutico.
Los varios días de superposición de heparin y warfarin son requirieron comúnmente a causa de warfarinís modo de acción.
Porque warfarin inhibe la producción coagulante de factor, el PT no eleva hasta que los preexista factores coagulantes se consumen o degradadas.
Thrombolytic de Terapia para el Profundo - Vetea Thrombosis y Embolia Pulmonar
Diferente ambos heparin y warfarin, thrombolytics (urokinase, streptokinase, y tejido plaminogen el activador) actuar por el coágulo existente creciente lysis.
Ellos no inhiben nueva formación de coágulo. Aunque hay que proponentes de thrombolytics para DVT y la embolia pulmonar, heparin permanezcan la terapia de elección.
En el estudios presunto que compara heparin y thrombolytics no hay ventaja de supervivencia de thrombolytic terapia sobre heparin.
Sin embargo, las recomendaciones actuales apoyan el uso de thrombolytics si el paciente está en el choque.
Caval de Interrupción
Porque la mayoría de los coágulos (95%) la forma en las venas profundas de la pelvis y rebajar extremidad, ellos deben viajar mediante el inferior vena cava para alcanzar los pulmones.
Caval de interrupción, comúnmente colocación de significado de un Greenfield de Filtro, se reserva para pacientes quien sangra sobre heparin o no son candidatos para anticoagulation.
Estos pacientes posteriores incluyen pacientes con el trauma titular reciente, acaricia, neurosurgical procedimientos, o tumores de seso, o pacientes con la sangría o cirugía reciente.
Además, puede usarse para pacientes quien experimenta embolia pulmonar recurrente a pesar de adecuada anticoagulation.
Total, caval la interrupción es una terapia inferior comparada a heparin o warfarin porque no trata el hypercoagulable estado.
Si el filtro llega a ser obstruido con el coágulo, el cuerpo desarrolla colaterales alrededor la caval obstrucción.
Esto puede conducir embolia pulmonar recurrente.