SINDROME DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
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SINDROME DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
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CIRUJANOS:
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TITO LIVIO
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HISTORIA CLINICA Paciente de 74 a�os que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Insalud, Soria, Espa�a el 12 de noviembre de 1998 por un derrame peric�rdico.
Se realiz� una pericardiocentesis obteni�ndose un l�quido amarillo seroso.Al intentar colocar un drenaje "pig tail" la aspiraci�n peric�rdica se volvi� hemorr�gica. La presi�n venosa se elev� mientras que la presi�n arterial descendi�. El paciente present� irregularides del ritmo cardiaco y sufri� un paro cardiaco del que se recobr� tras las correspondientes maniobras de reanimaci�n cardio-circulatorias. La radiografia anteroposterior del t�rax mostr� un gran derrame peric�rdico. 
El enfermo fu� intervenido de urgencias a trav�s de una mediatinotomia media hall�ndose sangre y un gran co�gulo que ocupaba la totalidad del saco peric�rdico.Al evacuar el co�gulo se observaron 2 perforaciones en la cara postero-inferior del ventr�culo derecho que fueron suturadas. |
ANATOMIA PATOL�GICA El ventr�culo derecho es la zona mas vulnerable a los traumatismos y lesiones cardiacas iatrog�nicas o traum�ticas. |
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FISIOPATOLOGIA Una vez lesionado el coraz�n se produce una hemorragia que r�pidamente se acumula en el saco peric�tdico.Obs�rvese la estrangulaci�n producida en la cava superior (asi como en la inferior) como consecuencia de la distensi�n peric�rdica. Ello supone una dificultad en el retorno venoso y por consiguiente una disminuci�n del d�bito cardiaco. Por otra parte al estar el coraz�n oprimido por la sangre vertida en el pericardio no puede realizar con facilidad la relajaci�n diast�lica lo que agrava a�n m�s el retorno venoso. |
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MANIFESTACIONES CL�NICAS DEL S�DROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO I El coraz�n puede abordarse mediante una toracotomia izquierda (4� espacio intercostal) |
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO II Los m�sculos intercostales son seccionados en el 4� espacio intercostal izquierdo |
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO III Se abre el pericardio y se evacua la sangre y co�gulos de su interior que dificultaban la relajaci�n diast�lica y el retorno venoso. |
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO III Se cohibe la hemorragia colocando un dedo sobre la perforaci�n ventricular mientras se sutura la lesi�n cardiaca. |
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO I
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO II
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO III
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO IV
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TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO V
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Lo indicado anteriormente explica la cl�sica triada de Beck patognom�nica del taponamiento cardiaco, caracterizada por:
El coraz�n puede abordarse tambi�n mediante una estrnotomia media.
Se incinde la cortical anterior del estern�n con una sierra oscilante el�ctrica.La cortical posterior se secciona con el esternotomo de Lebsche
Se cohibe la hemorragia presionando con un dedo sobre la perforaci�n cardiaca mientras se sutura esta.
Para cerrar el estern�n se perforan con una broca orificios a trav�s de los cuales se pasa un alambre.
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