SINDROME DE GARNER: TRATAMIENTO QUIRURGICO

SAURO YAG�E M.D., PH.D., F.I.C.S.

Director of CME and Chief of Surgery, Insalud Hospital, Soria, Spain. Diplomate,American Board of Surgery.Fellow International College of Surgeons.International Member of the American Medical Association and the American Academy of Family Physicians.

TRATAMIENTO 1: FASE ABDOMINAL El tratamiento quir�rgico del S�ndrome de Gardner consta de dos fases: una fase inicial abdominal y una segunda fase perineal.La fase abdominal comienza con una laparotomia media.
TRATAMIENTO 2 Se moviliza el ciego y colon ascendente incindiendo el peritoneo parietal parac�lico derecho.
TRATAMIENTO 3 Se libera el colon transverso dividiendo el omentum y el ligamento gastro-c�lico.
TRATAMIENTO 4 Se moviliza el colon descendente abriendo el peritoneo parietal parac�lico izquierdo.
TRATAMIENTO 5 Se identifica el ureter izquierdo as� como tambi�n el derecho.
TRATAMIENTO 6 Se comienza la disecci�n del recto incindiendo el peritoneo p�lvico.
TRATAMIENTO 7 Se continua la disecci�n rectal hacia la pelvis
TRATAMIENTO 8 Se diseca el recto a lo largo del espacio presacro.
TRATAMIENTO 9 Se dividen los ligamentos laterales.
TRATAMIENTO 10 Se abre la fascia de Denonvillier y se separan las ves�culas seminales
TRATAMIENTO 11 Esta imagen lateral ilustra la disecci�n rectal posterior asi como la incisi�n en la fascia de Waldeyer progresando hacia el suelo pelviano.
TRATAMIENTO 12 La disecci�n rectal continua hasta alcanzar el suelo de la pelvis a nivel del diafragma urogenital
TRATAMIENTO 13 Esta imagen ilustra la extensi�n de la resecci�n y la ligadura de las arterias ileoc�lica y arterias c�licas derecha,media e izquierda.
TRATAMIENTO 14 Se comienza a construir el reservorio ileal.
TRATAMIENTO 15 Para construir el reservorio ileal se realiza una anastomosis latero-lateral de un asa de ileon terminal.El uso de una grapadora GIA facilita esta anastomosis.
TRATAMIENTO 16 Esta imagen muestra el reservorio ileal construido.Finaliza asi la fase abdominal.

TRATAMIENTO 17:FASE PERINEAL La fase perineal comienza infiltrando suero salino con epinefrina al 1:200.000 en la mucosa rectal a nivel de la linea dentada.Esta maniobra facilita la separaci�n de la mucosa rectal de las capas musculares del recto.Adem�s la epinefrina disminuye la hemorragia.
TRATAMIENTO 18 Se comienza la mucosectomia rectal
TRATAMIENTO 19 Se continua la mucosectomia en sentido craneal.
TRATAMIENTO 20 Una vez finalizada la mucosectomia se realiza una abertura en la parte inferior del reservorio ileal y se anastomosa la mucosa ileal del reservorio al recto a nivel de la linea dentada.
TRATAMIENTO 21 La anastomosis ileo-rectal finalizada.
TRATAMIENTO 22 Esta imagen ofrece una mejor visi�n del reservorio y de la anastomosis inferior.
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