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Dado el cuadro cl�nico de coraz�n derecho cuela en la presencia de embolia pulmonar masiva, el paciente se trat� con el tejido plasminogen el activador (TPA) al r�gimen de 100 mg infusi�n continua sobre 3 horas, entonces se cambi� a intravenoso heparin y eventualmente comenzado sobre oral warfarin sodio (Coumadin). Una de semana luego, un segundo perfusion repasa mostr� disminuci�n marcada en las perfusion fallas, y sobre una repetici�n echocardiogram la presi�n pulmonar sist�lica estuvo en la gama de 40 mm Hg.
Perfusion el Inicial Pulm�n Repasa
La Ventilaci�n Estudia
El Seguimiento Perfusion de Pulm�n Repasa
Sobre inicial perfusion pulm�n repasar, una fragmentario perfusion la falla que involucra el segmento anterior del l�bulo superior derecho es visible ( las flechas). Adem�s, un n�mero de subsegmental perfusion fallas est� presente en el l�bulo m�s inferior derecho, el l�bulo superior izquierdo, el lingula, y el l�bulo m�s inferior izquierdo.
Estas fallas se desigualan en el estudio de ventilaci�n.
Los hallazgos son uniformes con una probabilidad alta para la embolia pulmonar.
Un seguimiento perfusion el pulm�n repasa hecho una de semana despu�s del tratamiento con TPA muestra mejoramiento importante en los perfusion de ambos pulmones. El residuo peque�o perfusion abandona (las flechas) involucrando el �pice izquierdo y el l�bulo m�s inferior derecho permanece.
En 1993, Goldhaber et al [2] persegui� estos hallazgos con un protocolo aleatorizado:
Hemodynamically los pacientes estables se aleatorizaron a recombinant el tejido plasminogen el activador (alteplase, rt-PA) 100 mg sobre 2 horas seguido por intravenoso heparin (46 pacientes) o a heparin solos (55 pacientes). El derecho - el ventricular movimiento de pared se evalu� qualitatively, y el derecho - ventricular fin - diastolic de �rea era estimada por planimetry desde echocardiograms a b�sica y a 3 y 24 horas. Pulmonar perfusion repasa se obtuvieron a b�sicos y 24 horas. En 39% de rt-PA pacientes pero en �nicos 17% de heparin pacientes solos, derecho - el ventricular movimiento de pared a 24 horas hab�a mejorado desde b�sico y en 2% y 17%, respectivamente, empeor� (p = .005). Los rt-PA los pacientes tambi�n tuvieron una disminuci�n importante en el derecho - ventricular fin - diastolic de �rea durante las 24 horas despu�s de la ordenaci�n aleatoria y un mejoramiento absoluto importante en pulmonar perfusion (14.6% vs. 1.5%). Ningunos episodios cl�nicos de embolia pulmonar recurrente se anotaron entre rt-PA pacientes, pero 2 mortales y 3 nonfatal cl�nicamente sospechados recurrentes embolic los episodios ocurridos dentro de 14 d�as en pacientes aleatorizados a heparin solos.
Los autores concluyeron que rt-PA r�pidamente mejora derecho - la ventricular funci�n y pulmonar perfusion entre pacientes con PE y puede conducir un valor m�s inferior de resultados cl�nicos adversos.
2. Goldhaber SZ, Haire WD, Feldstein ML, Molinero M, Toltzis R, Smith JL, et al. Alteplase versus heparin en la embolia pulmonar aguda: El ensayo aleatorizado evalu� funci�n ventricular derecho y pulmonar perfusion. La lanceta 1993; 341: 507-11.
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