Acerque al Paciente con la Hepatitis Aguda
Mindy Schwartz, MD 1/94
(La descripción breve de qué tipo de documento este es, y qué está en lo, qué está para)
Un espectro de síndromes clínicos que tocan desde subclinical infecciones a fulminant fracaso hepático.
Estas enfermedades representan infecciones por agentes con una predilección para el hepatocyte.
Después del tiempo de incubación, la repetición virosa acerca un máximo que conduce al aspecto de componentes virosos en secreciones y fluídos de cuerpo.
La célula de hígado necrosis se asocia con los cambios vista en la función de hígado prueba así como también señales y síntomas de enfermedad de hígado.
- La Hepatitis Un, B, C, D, E
- Ebstein Barr de Virus (Mononucleosis Infeccioso), CMV, Herpe Simplex
- La Fiebre Amarilla, Rubéola, Syphilis, Leptospirosis, Salmonella, malaria, y toxoplasmosis
- Wilsons de Enfermedad, Autoimmune Agudo Hepatitis
- La congestión hepática aguda 2 fracaso cardíaco de grado, oclusión venosa, cholecystitis, aguda biliary obstrucción.
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Los Síntomas más Tempranos son nonspecific:
- Malaise, la náusea, vomitando, anorexia, arthralgias -\> estos pueden sugerir una gripe o síndrome respiratorio superior.
- Clásicamente pacientes describen una pérdida de apetito para el alimento, café o cigarrillos.
- La fiebre leve
- RUQ de dolor, el malestar o ampliado hígado
- La artritis se encuentra en 15% de pacientes y en la hepatitis el B se asocia con la deposición compleja inmune.
- La piel rashes y urticaria puede ocurrir.
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Después de una semana o más hay la icteric fase
- La manifestación más temprana es unos ascendente directa bilirubin, bilirubinuria, scleral icterus, los taburetes livianos, ictericia campechana.
Los síntomas constitucionales pueden mejorar durante esta fase. Los síntomas DE RECLUTA pueden persistir en adultos.
Cholestasis puede conducir pruritis.
- Los hallazgos físicos incluyen hígado ampliado y tierno.
- 20% de pacientes tener splenomegaly.
- La ictericia puede o no puede aparecer y hepatitis Unos es frecuentemente anicteric en niños.
- La araña nevi puede verse en la hepatitis aguda pero frecuentemente sugiere un proceso más crónico.
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Los Laboratorios
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- La elevación de ALT (SGOT) y AST (SGPT)
- La elevación de bilirubin se dirige típicamente. Los niveles mayor de 15-20 sugieren una lesión severa o concomitante hemolysis.
- Alk. phos. es levemente - moderadamente aumentado considerando el albumin se disminuir.
- Difuso hypergammaglobulin es común.
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El pobre prognosticators incluye:
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- PT elevado
- severo hypoglycemia
- la anemia severa (o aplastic o hemolytic)
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La Duración
La icteric la fase puede durar de días a las semanas a que los pacientes de tiempo entran en una fase convaleciente con el mejoramiento en ambos laboratorios y síntomas clínicos.
- El abatimiento y malaise son comunes y puede las semanas pasada.
- Los laboratorios típicamente normalizan dentro de 4 meses.
- Las anormalidades persistentes más allá de 6-12 meses sugieren infección crónica.
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Masivo hepático necrosis
- Ocurre en \<1% de pacientes y se señalizar profundización ictericia, PT, hepático encephalopathy (que temprano sobre puede simplemente ser una personalidad cambia) y disminuyendo tamaño de hígado.
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La evolución a la hepatitis crónica
- Visto con la hepatitis B,C, el D y es sugerido por la elevación persistente de las enzimas de hígado o continuando pasado de síntomas 6-12 meses.
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Cholestatic de hepatitis
- Esta complicación se visto ocasionalmente con la hepatitis Unos y los pacientes pueden experimentar un protracted curso con cholestatic aspectos y alk.
phos. El pronóstico es favorable pero la gestión requiere que la necesidad descarte estructural ocasiona de biliary obstrucción.
Los cursos ocasionalmente breves de esteroides han sido útiles.
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Aplastic de Anemia
- Esta complicación rara se visto en la icteric o fase convaleciente de la hepatitis aguda.
Su pathogenesis es desconocido y su pronóstico es pobre.
Allí aparece para ser ninguno beneficio de corticosteroids o anabolic esteroides.
Los otros elementos formados pueden deprimirse incluyendo WBC'S y platelets.
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Extrahepatic de Manifestaciones
- La artritis, arthralgias y urticaria se visto la mayoría frecuentemente en la prodromal fase.
- La Hepatitis el B se ha asociado con glomerulonephritis, vasculitis, y esencial mixto cryoglobulinemia.
- Pancreatitis, myocarditis y el neumonitis son infrecuentes pero severos compuestos ocasiona de un pronóstico pobre.
- Descanse
- Restrinja actividad por el paciente
- La toma calórica aumentada puede acortar el curso
- La abstención desde el alcohol único durante la fase aguda
- Evite pastillas anticonceptiva y androgenic esteroides
- Ninguno beneficio de ensayos que usan corticosteroids, cimetidine, globulin o transfusiones cambiarias.
- Para el tratamiento severo de casos incluye tratando encephalopathy y sangrando diastheses.
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La Hepatitis Un
- ISG combinado (Inmune serum globulin) se recomienda para todas las personas quien comparte un hogar, la residencia o sala de hospital aloja con una hepatitis Un paciente.
La dosis adulta usual es 2 mls. Se debe dar para contratar y los niños en daycare cuando hay un caso de índice.
Los viajeros a las áreas con la hepatitis endémica Una deberían recibir una dosis única de 0.02 ml/kg.
para la protección para hasta 2 meses.
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La Hepatitis B
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Pegue exposición prophylaxis
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La Hepatitis el B Inmune globulin es la vacuna de elección desde tiene un titer de \>1:100,000.
Los individuos deberían recibir HBIG dentro de 24 horas (si posibles.)
La Hepatitis B de vacuna puede darse a la vez.
Una dosis de 0.5 mls de HBIG IM y 0.5 mls de la otra vacuna se dan a sitio diferentes.
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La inmunización activa
- Las dos vacunas disponibles son Recombivax y Engerix - B. Ambos uso recombinant las técnicas DE ADN y no son derivadas desde el humano serum.
Las vacunas contienen 10-20 mcgs. Tres de dosis dadas -\> inicialmente, a uno y entonces 6 meses luego.
La deltoid la administración parece impartir un nivel mayor de protección que gluteal administración.
Unico 3-4% de individuos normales fracasar para montar y respuesta adecuada de anticuerpo.
Los grupos quien deben inmunizarse incluidos:
- Los profesionales de salud - especialmente esos quien rutinariamente llama sangre o secreciones.
- Los residentes y personal de instalaciones custodiales de cuidado
- Los usuarios intravenosos de droga
- Los contactos sexuales y familiares de pacientes con la Hepatitis B emergen Ag+
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Alaskan eskimos
- Los infantes nacen a Hep B de superficie Ag+ de madres.
- Dialysis de pacientes
- Los individuos promiscuos ambos hetero y homosexuales
Serologies en la Hepatitis y su Importancia
(las mesas pendientes)