El caso clasifica entre personas más viejas que 65 años de edad es dos a cuatro regula más alto que el valor en personas más jovenes. En 1992, las personas \>=65 yrs de edad rendidas cuentas de 23% de los casos de tuberculosis nuevamente reportado mientras rindiendo cuentas de sobre 17% de la población. El caso clasifica para personas 65 años de edad o más vieja era 18.3/100,000 para Blancos y 76.2/100,000 para nonwhites, comparado a 9.3/100,000 para la población general.
Aproximadamente 5% de personas 65 años de edad o más vieja actualmente radican en una facilidad extendida de cuidado, pero una estimó 20% gastará alguna porción de sus vidas en una de estas instituciones. Dados los cambios demográficos en el EE.UU. la población, enfermería hogares puede llegar a ser un ambiente que favorece transmisión de Mycobacterium de tuberculosis.
Un estudio presunto de 31,421 enfermería los residentes domésticos en Arkansas encontraron un 3.5% a 5% valor de nuevo infecciones (definidas como tuberculin desuella prueban las conversiones) por cada año gastaron en un hogar enfermería donde un caso activo de tuberculosis impulsó repetición tuberculin probando. El tuberculosis activo desarrollado en 79 (2.4%) de 3,270 personas con tuberculin conversiones comparó a único 1 de 534 personas con conocidas positivas tuberculin pruebas sobre la entrada. En Arkansas, enfermería residentes domésticos tener un riesgo relativo de tuberculosis que es 4 veces el de la población general de edad comparable, y en Indiana el caso clasifica entre enfermería los residentes domésticos es 5.7 veces el de la población general. UN CDC estudio de vigilancia de 29 estados muestra un valor de caso de tuberculosis de 39.2/100,000 entre enfermería los residentes domésticos compararon a 21.5/100,000 para la población general.
Extranjero - nacer de personas desde países con una preponderancia alta de tuberculosis han un riesgo aumentado de enfermedad activa creciente una vez en el EE.UU. En 1987 extranjero - nacido de casos compuesto 22.6% de casos reportados en el EE.UU., y estas personas originaron desde México (23.3%), el Indochinese de países (13.4%), las Filipinas (12.5%), Haití (6.3%), Corea (5.8%), y China (4.3%). En 1992, 27.3% de TB de casos se informaron en extranjeros - nacidos de personas. Los inmigrantes asiáticos desde Vietnam, Camboya, Laos, China y las Filipinas se resguardan comúnmente para el tuberculosis sobre la entrada al EE.UU., y esto tiene tratamiento mucho facilitado de personas al riesgo. Sin embargo, inmigrantes desde México, Centroamérica, Haití y los otros países frecuentemente entran en el EE.UU. sin documentos y ellos no experimentan ninguna selección sistemática. Una comunidad - la basada encuesta de 1,871 Latinos en San Francisco encontró una 53% preponderancia de positiva tuberculin pruebas en la extranjera - nace comparó a 7% para esos nacen en la Tarifa DE EE.UU. de infección entre el EE.UU. nace niños de Latino eran más altas que informadas para Blancos y los Estadounidenses Africanos desde otras ciudades grandes. En el 1990, 91% de Asian/Pacific de Isleños y 51% de Latinos con el tuberculosis nacieron fuera del EE.UU. Aproximadamente dos terceras partes de estas personas con el tuberculosis eran más jovenes que 35 años de edad sobre entrar en el EE.UU. y así eran elegibles para la prevención secundaria con INH. En California, 40% de los casos de tuberculosis se informaron en extranjeros - nacidos de personas.
En el 1990, 69.5% de todos los casos de tuberculosis y 85.9% de tuberculosis entre niños en el EE.UU. se informaron entre nonwhite minoridades. El CDC de estimación que 85% de casos potencialmente evitables de tuberculosis en el 1990 ocurrió entre minoridades. Otra población de grupos con un riesgo más alto demostrado de tuberculosis incluyen residentes y trabajadores agrícolas migratorios de correctional instalaciones.
Stead y los colegas encontraron una dos de doblez aumenta en la susceptibilidad a M. la infección de tuberculosis en Estadounidenses Africanos comparada a los Blancos que viven en instalaciones crónicas de cuidado. Después de dos tuberculin pruebas eran negativos en 25,398 pacientes, una repetición desuella la prueba desempeñó por lo menos 60 días luego encontrados que 13.8% de Negros y 7.2% de Blancos tuvieron evidencia para nueva infección. Este se calculó para ser un riesgo relativo de 1.9 [95% CI, 1.7 - 2.1]. La relación levantada después de evaluar raza de proporción y caso de fuente de residentes Estadounidenses Africanos en cada enfermería embrolladores domésticos tan posibles. Los datos desde brotes en correctional instalaciones también apoyan la observación que los Estadounidenses Africanos son más susceptibles a la infección inicial, pero no al desarrollo de enfermedad de tuberculosis. Además, Crowley y Elkins ha informado que tubercle bacilli creció coherentemente y significativamente más rápido en exitosamente infectó macrophages desde donantes Estadounidenses Africanos que desde donantes Blancos.
La infección con EL HIV considerablemente aumenta el riesgo de tuberculosis creciente por por lo menos un dos factor de doblez. El riesgo estimado de vida de tuberculosis creciente en una persona infectó con ambos HIV y M. el tuberculosis es por lo menos 30%; esto compara al 5% a 15% el riesgo para nonimmunocompromis anfitriones. M. el tuberculosis es el HIV único asoció respiratorio pathogen que puede transmitirse desde el humano al humano por el contacto casual cercano. Nacionalmente, 4% de los casos DE SIDA aparecen sobre el TB de registros, en Florida 8.6% de pacientes con EL SIDA también tener TB, y en San Juan, Puerto Rico, 11% de autopsied los casos DE SIDA tuvieron TB.
Braun y coleagues muertes analizadas de tuberculosis en la era DE HIV e informada cambios en la edad distribución. Un segundo pico en TB de muertes ahora ocurre en personas 20 a 49 yrs de edad para acompañar preexistiendo pico en personas ancianas. De muertes en más jovenes daults desde TB, 54.2% había SIDA enumerado sobre el certificado de muerte. De las muertes DE SIDA en el 1990, 3.0% también tuvieron TB. Las proporciones variadas por race/ethnicity con 1.6% de Blancos, 4.7% de Estadounidenses Africanos y 4.7% de Latinos.
Seroprevalence de HIV en los pacientes de tuberculosis nuevamente diagnosticado se han informado para ser 20% en Miami, 29% de no - Asiáticos adultos en San Francisco, y 23% de adultos Africanos Estadounidenses y Blancos 20-50 años de edad en Seattle. Nuevo York de Ciudad ha tenido el aumento más marcado en TB de casos en el decenio de 1980 con Latinos, los adultos y Estadounidenses Africanos entre 30 y 44 años de edad tener los aumentos más grandes. En 1978 TB de casos desde Nuevo York rendidos cuentas de 4.6% de la morbidad total de nación; por 1987 esto había más de doblado a 9.8%.
Selwyn y los colegas informaron sobre el riesgo de tuberculosis creciente entre 520 usuarios intravenosos de droga con la condición conocida DE HIV. De los 217 temas positivos DE HIV, 49 tuvieron una positivo tuberculin prueba y 7 (14.3%) tuberculosis desarrollado durante un 22 mes período de seguimiento. Con base en estos datos el riesgo de la enfermedad creciente de tuberculosis entre EL HIV infectó las personas con un PPD positivo pueden estimarse a 7900/100,000. Este es un riesgo mayor que se ha descrito para cualquier otra población estudiada grupo! Entre los 303 temas negativos DE HIV, había 62 con PPDS positivo y ninguno desarrolló TB sobre los 22 meses de observación. La aplicación de tuberculin pruebas y ofrece tratamiento preventivo al HIV infectó personas es una prioridad pública de salud. La asociación de HIV y TB ha pasado a ser particularmente importante en correctional instituciones.
Como resultado del HIV/TB de asociación, CDC recomendó que todos los pacientes que presentan con TB se probar para EL HIV. Uno estudia desde Detroit encontró que único 35% de TB de pacientes se habían probado y tres de cuarto de estos eran pacientes con el riesgo documentado factoriza para EL HIV.
Desde el decenio de 1960 tarde se ha aceptado que la mayoría de TB en adultos es un resultado de reactivation de infección anterior. La observación clínica apoyó el concepto que una vez un anfitrión humano se infectó con una M específica tuberculoisis la tensión, la inmunidad contra exógena reinfection estuvo presente. Usar los análisis de restricción - fragmentan polymorphism de M de tuberculosis cultiva (esencialmente fingerprinting cada tensión), Pequeña y los colegas mostraron que exógenos reinfection puede ocurrir en anfitriones selectos. El estudio enfocó en el brote de multiresistant TB en Nuevo York de Ciudad, pero no obstante derrama nueva luz sobre las reactivation vs reinfection discusión.
Tuberculin que prueba de una población indica que personas con reacciones \>4 mm de induration espectáculo una distribución normal que centra alrededor un significa de aproximadamente 16 mm. Una bimodal la curva con 5 mm que representa el umbral para reacciones importantes se visto en áreas del mundo donde nontuberculous mycobacteria son raros (muy secados o los climas muy fríos). Sin embargo, en la mayoría de la mundial ambiental mycobacteria son endémicos, y la bimodal la distribución no existe. Así, en países bajo de preponderancia tal como el EE.UU., una proporción considerable de reacciones entre 5 mm y 12 mm están debido a nontuberculous mycobacteria.
La definición de una prueba positiva (la reacción importante) había sido arbitrariamente conjunto a \>=10 mm de induration para el pasado 30 años. Erythema no cuenta. Esta cortadura - el punto es un compromiso para el país entero a fin de minimiza falso positives desde reacciones debido a nontuberculous mycobacteria. Como la incidencia total de M. el tuberculosis disminuye, la necesidad aumentar el cesación llegó a ser más pertinente, especialmente para personas al riesgo bajo de infección.
El tamaño de una tuberculin reacción no es el dependiente de la presencia o ausencia de tuberculosis activo. La distribución de tuberculin reacciones (\>0) generó en probar una asymptomatic población es idéntica en la configuración a la distribución de reacciones en una población de pacientes con el tuberculosis conocido. La creencia que los pacientes con una historia anterior de tuberculosis tienen más severo necrotic reacciones a tuberculin las pruebas no es apoyada por los datos disponibles. La proporción de reacciones \>=20 mm es similar en pacientes con el tuberculosis activo y en personas quien son única infectada. La más grande la tuberculin reacción el más específico está para M. el tuberculosis; y en general, reacciones \>=15 mm induration acerca 100% specificity.
Las reacciones funestas a tuberculin son raras. Esto teme deber nunca se usaría como una razón para usar la fortaleza primera o 1 TU PPD-TUBERCULIN en adultos. Un estudio por Hanson y Comstock encontró que el uso de hydrocortisone 1% comparó a placebo disminuyó el tamaño de reacción por 1.8 mm comparó a 0.83 mm a 72 horas. Por 5 días la disminución en el tamaño era 4.83 mm (con HC 1%) comparado a 4.14 mm (placebo), y este no era statistically importante. Sin embargo, la tendencia a 3 días es sugestiva, y en práctica aplicación de un esteroide local más fuerte (p. ej., triamcinilone el ungüento 0.1%) es probablemente útil cuando un paciente queja de picar y una reacción severa.
Aunque incrementando ocurre en toda la que edad agrupe aumenta considerablemente con la edad y es la mayoría frecuentemente encontraron entre personas más viejas que 55 años de edad. Thompson y los colegas documentaron que incrementando ocurre tan temprano como una de semana después de una prueba inicial, pero rara vez antes de ese tiempo. Incrementando poder resultar desde nontuberculous mycobacterial infecciones así como también desde BCG anterior vacunación. Najarian, Stead y los otros han recomendado que el umbral para llamar una reacción incrementada positiva se levantar a 12 mm. En un estudio relacionado, De Marzo - Ayuela evaluó cinco criterios diferentes para definir tuberculin conversiones en una población de 3189 adultos Españoles (con y sin BCG) con dos anterioramente negativa tuberculin pruebas. El encontró que el valor de tuberculin conversión era mucho más alto que el riesgo de infección y destaca las deficiencias de criterios actuales. Definir criterios para reacciones incrementadas y los nuevos convertidores permanece un tema discutible y refleja las imperfecciones de la tuberculin prueba.
En San Francisco, nosotros probamos 2,675 enfermería residentes domésticos (significar edad 72) desde 1982 y encontrando incrementando sobre una segunda prueba en casi 15%. La aplicación de un tercero serial tuberculin la prueba en 769 residentes con dos pruebas negativas encontró unas adicional 67 (8.7%) personas con pruebas positivas. El significado del impulsador sobre una tercera prueba está indeciso, desde ningún había asociación con las características demográficas usuales encontrado en reactores positivos desde las primeros y segundas pruebas (es decir, hombres, nonwhites, edad más joven). La comparación de PPD prueba en 535 enfermería los pacientes domésticos en 1982 y 1985 con un dos similares - paso tuberculin desuellan prueba el protocolo mostró que 15 pacientes habían convertido su piel probado sin la evidencia de exposición o tuberculosis activo al caso conocido. Sin embargo, 24% de pacientes con pruebas positivas en 1982 había revertido a pruebas negativas (mayormente 0 mm) en 1985 a pesar de tres pruebas secuenciales. Hasta dos terceras partes de las reversiones podrían rendirse cuentas de en base de factores externos que ocasionan variabilidad y reacciones negativas falsas en la interpretación. Un adicional tuberculin probar un de año después de una documentado positivo tuberculin piel prueba en residentes de dos instalaciones crónicas de cuidado mostraron que 18% de PPDS positivo después de una de prueba revertido a la negativa y 40% de reacciones incrementadas revirtió. Estos resultados enfatizan la importancia de desarrollar una serum prueba diagnóstica que distinguirá las personas con vivir tubercle bacilli y, así, son más probables para beneficiar del tratamiento.
En la ausencia de una prueba diagnóstica mejor, clinicians continuará a usar la tuberculin prueba. Un dos - el paso tuberculin desuella probar el protocolo se recomienda para todas las personas quien experimentará el serial tuberculin pruebas de piel. La prueba primera se lee siete de días después de la aplicación; una segunda prueba se aplica sobre el día 7 si hay menos de 10 mm de induration; y la segunda prueba se lee entonces a 2-3 días. Esta estrategia de lectura aumenta al máximo la proporción de pruebas positivas sobre la evaluación inicial por rindiendo cuentas del fenómeno de impulsador. Incrementando ocurre tan temprano como una de semana después de la prueba inicial pero rara vez antes. Una comparación de día 2 y día 7 lecturas en 915 personas encontraron que 84% de 345 pruebas positivas sobre el día 2 permanecido positivo sobre el día 7. Además, la proporción de pruebas positivas sobre cada día era similar porque había los reactores tempranos quien eran positivos sobre el día 2 y la negativa sobre el día 7, y los reactores tardes quien eran positivos sobre el día 7 y la negativa sobre el día 2.
Sepulveda y los colegas informaron que el tamaño en milímetros de induration al 5 TU tuberculin la prueba relativa al número de BCG de cicatrices presenta en un grupo de entraba en estudiantes profesionales en Santiago, Chile. Incrementando de reacciones to \>= 10 mm de induration con un segundo PPD era más frecuente entre esos con BCG de cicatrices. Sin embargo, dio que la mayoría extensa de pacientes nosotros vemos con una historia anterior de BCG de vacunación son también desde áreas del mundo con una preponderancia alta de tuberculosis, la probabilidad que una positiva tuberculin la prueba se debe a M. la infección de tuberculosis (y no desde BCG) es mucho mayor.
Tuberculin desuella prueba los resultados entre 1,232 extranjeros - nacen de Latinos en San Francisco ningún encontraron influencia de BCG de historia sobre el valor de pruebas positivas. Menzies y los colegas probaron 1,198 extranjero - nace perons en Montreal y encuentra que tuberculin reacciones \>=10mm se asociaron con la tarifa de tuberculosis en el país de origen, la edad cuando inmigró, residencia en barrios más pobres, y BCG de vacunación; el fenómeno de impulsador era la mayoría fuertemente asociaron con BCG de vacunación.
El enfoque recomendado a una historia de BCG de vacunación en decidir para aplicar la tuberculin la prueba o en interpretar está simplemente ignorar lo. Sin embargo, puede haber situaciones individuales ese BCG explica un PPD \>= 10mm.
Los varios estudios ha indicado fuera que entre 17% y 24% de pacientes hospitalizados con el tuberculosis tendrá negativa tuberculin pruebas. La mayoría de tuberculin pacientes negativos con el tuberculosis tiene piel positiva prueba dos de semanas después de comenzar terapia y mejorar su condición nutritiva. Los pacientes ambulantes con el tuberculosis han una positivo tuberculin piel probado por lo menos 95% del tiempo al diagnóstico. Esta diferencia en la sensibilidad es el anfitrión relativo a factoriza así como también selectivo anergy a tuberculin en algunos pacientes con el tuberculosis activo.
La aplicación de la piel de control antigens para determinar anergy en pacientes ambulantes probada con PPD no es recomendada rutinariamente. A fin de establecer anergy, el panel de control antigens las necesidades exceder 12, y único entonces anergy probando acerca 90% sensibilidad.
En Nuevo York de Ciudad un muestreo consecutivo de 141 hombres detenido por las autoridades y 85 hombres admitidos al detoxification centro se probaron con PPD tubeculin y un multiantigen applicator que incluyó 7 antigens. Los resultados mostraron únicos 5 (3.5%) anergic hombres en la población detenida y 21 (24.7%) entre los usuarios de droga. La aguja y pérdida de peso el compartimiento se asociaron con anergy.
Una positivo tuberculin desollar la prueba aumenta la sospecha de tuberculosis activo en un paciente determinado, pero si la situación clínica garantiza lo, unas necesidades de diagnóstico ser perseguidas por obtener sputum o tejido independiente de un PPD negativo o resultados desde el control antigens.
Un estudio reciente por Graham et al evaluó la preponderancia de PPDS positivo en 109 HIV positivo y 151 HIV IVDU negativo personas desde una comunidad - basado grupo en Baltimore. Ellos encontraron ese HIV seropositivity se asoció con una relación de probabilidades por valor de 0.5 (95% CI = 0.2-0.9) para tener un PPD \>=5 mm induration. Anergy y PPDS negativo aumentó con CD4+ decreciente lymphocytes.
El CDC recomienda que todo EL HIV infectó personas se evalúa para el tipo demorado hypersensitivity (DTH) anergy al tiempo de tuberculin probando. La aplicación de por lo menos dos de control antigens (Candida, mumps o tétanos toxoid) por el Mantoux de método se recomienda. Cualquier induration medido a 48-72 hrs se considerar evidencia de DTH de respuesta. Los datos desde dos estudios reciente apoyan esta recomendación.
Markowitz et al recientemente informó cruz - seccionales análisis de 1171 HIV + personas sin EL SIDA y 182 HIV - personas desde un multicenter estudio de complicaciones pulmonares de infección DE HIV. Ellos encontraron que la preponderancia de PPDS positivo disminuyó (8.4% a 1%) y la preponderancia de anergy aumentada (25.5% a 72%) con CD4 decreciente cuenta (desde \<200 a \>=600). Un informe desde España mostró ese PPD de negativa anergic personas con la infección DE HIV tuvo un valor de caso de tuberculosis parecido al de esos con un PPD positivo y no tratados con INH (12.4 vs 10.4 casos por 100 años de persona). España tiene un valor de caso de TB que es por lo menos tres de veces el del US.
Un estudio reciente desde la Francia por Charpin y los colegas evaluaron la utilidad ELISA que usa A60 antigen en diagnosticar tuberculosis en 83 pacientes hospitalizados sospechó para tener tuberculosis pulmonar pero con la negativa sputum manchas. Ellos mostraron que combinando el IgG e IgM ELISA de medidas resultadas en una sensibilidad de 68%, specificity de 100% y un positiva predictive valor de 100% en diagnosticar tuberculosis (usando cultura positiva como el oro tsandard).
La evaluación de hemagglutination pruebas con tres glycolipid antigens y ELISA con antigen 5 en Hong Kong mostró positivo resulta en por lo menos una de las cuatro de pruebas en 58% de pacientes positivos de mancha, 32% de la negativa de mancha y cultiva pacientes positivos, 32% de pacientes con la enfermedad lánguida, y 0.7% de temas normales. Claramente de valor limitado en este momento.
Verbon y los colegas describen una evaluación de una serologic prueba para el diagnóstico de TB en 91 pacientes y 220 temas de control. Ellos probaron proteínas purificadas de M. el tuberculosis de pesos moleculares variantes por ELISA y un monoclonal el anticuerpo (TB72) era probado por la competición ELISA. La combinación de las dos pruebas óptimas encontró una aceptable specificity de 96% (92% a 98%) pero sensibilidad era única 65% (53% a 75%). La era de serologic diagnóstico de TB es todavía en el futuro.
El diagnóstico rápido de TB por nucleic los métodos ácidos de ampliación aplicados a especímenes clínicos no ha se evaluado adecuadamente ni son estos aprobaron por el FDA.
Los adultos con PPD positivo, CXR normal 0.1%/year El convertidor reciente 3 a 5% 1st año El contacto familiar de caso activo 2 a 5% 1st año PPD positivo, CXR anormal (lánguido) 1 a 4.5% 1st año PPD positivo, infección DE HIV hasta 8%/year
Total, entre 5% y 15% de todos tuberculin reactores desarrollará tuberculosis activo durante su vida. Además de la infección reciente (convertidores) y personas con altas bacillary cargas (CXR anormal), la edad al tiempo de infección es un riesgo agregado factoriza para progresar al tuberculosis activo. Los niños más jovenes que 5 años de edad están al riesgo aumentado para el tuberculosis activo creciente y especialmente al riesgo para la meningitis y diseminados la enfermedad. Stead y los colegas han documentado que nuevamente infectó personas ancianas están a un riesgo aumentado similar de enfermedad activa creciente. La infección DE HIV parece conferir un riesgo para el tuberculosis activo creciente que es hasta 8% al año para por lo menos el primero dos de años de vigilancia. El riesgo de vida se ha estimado para ser 30%.
La Unión Internacional Contra el Tuberculosis (IUAT) fibrotic las lesiones estudian aleatorizó 28,000 participantes con el tuberculosis pulmonar lánguido a uno de cuatro de tratamientos: placebo, INH por 12 semanas, INH por 24 semanas, o INH por 52 semanas. Los resultados de seguimiento a 5 años muestran:
TB de Casos% Reducción
Placebo 97 0
IPT-12 76 21
IPT-24 34 65
IPT-52 24 75
Entre personas quien adhirió con INH diario por 52 semanas, únicas 5 casos de tuberculosis desarrollaron para una 93% reducción en TB de casos comparó a placebo. Las personas con radiographic anormalidades \<2 cm el cuadrado hizo igualmente bien con 6 o 12 meses de IPT.
Un estudio desde el Haití evaluó la eficacia de INH por 12 meses en 118 HIV infectó asymptomatic personas con CXRS normal. Los temas se aleatorizaron entre 1986 a 1989 para recibir INH + B6 vs B6 solo por 12 meses. al seguimiento en 1992, la incidencia de TB era más más bajo en esos INH receptor (4 casos o 2.2 por 100 años de persona) vs esos sobre B6 solo (11 casos o 7.5 por 100 años de persona). Es notable que único 63 (53%) los temas tuvieron una tuberculin prueba \>=5 mm a la entrada y estuvo en este grupo esa protección era importante. Aunque estas necesidades pequeñas de que estudio ser confirmadas, no hay que razón dude que la eficacia de IPT en EL HIV infecte personas.
Añeje (yrs) Riesgo de Hepatitis
\<20 Raro
20 - - 34 hasta 0.3%
35 - - 49 hasta 1.2%
50 - - 64 hasta 2.3%
\>= 65 hasta 5.0%
El riesgo de hepatitis era toma relativa a de alcohol como se indica a continuación: nondrinkers 0.64%, bebedores ocasionales 1.08%, y bebedores diarios 2.65%. Sin embargo, las personas quien el alcohol de abuso son también al riesgo aumentado de tuberculosis, y esto no debería usarse como una razón a no recomienda IPT. La presencia de la enfermedad crónica de hígado probablemente aumenta el riesgo de INH de hepatitis, pero esto no ha se estudiado. Asymptomatic los portadores crónicos de HBsAg no tienen un riesgo aumentado de INH de hepatitis comparó a otras personas de edad similar.
El periférico neuropathy ocurre en \<1% de personas sobre INH y es evitable con pyridoxine (vitamina B6) suplementos de 10 a 25 mg/day. Las personas más viejas que 65 años de edad, mujeres encintas, personas con la diabetes, usuarios diarios de alcohol, pacientes con el fracaso renal crónico, personas pobremente nutridas y alguien con ninguno que otro predisposition al periférico neuropathy debería ser rutinariamente trate con pyridoxine cuando tomando INH. De otra manera es innecesario y poder confundir el paciente por tener dos medicaciones separadas.
Los otros efectos de lado desde INH incluyen dificultades indistintas y menores con la concentración que puede casi siempre ser evitada por administrar la dosis de noche. Los sentimientos de vértigo y el trastorno gastrointestinal ocasional se informan. El acné se derrumba ocasionalmente. Alérgico rashes ocurrir infrecuentemente. INH inmiscue con el metabolismo de phenytoin y disulfiram conduciendo al aumento en los serum niveles de estas drogas, y sus dosis (no el INH de dosis) deberían adecuadamente ajustarse.
Controle síntomas en la persona o por teléfono a intervalos mensuales. El hígado básico funciona las pruebas no son recomendadas para individuos más jovenes que 35 años de edad a menos que hay una historia de hígado o abuso de alcohol enfermedad. Un AST básico y la prueba periódico durante el curso de IPT debería obtenerse en personas más viejas. Cualquier compatible de síntoma con la hepatitis que not es explicada fácilmente por una enfermedad transitoria ordena una parada temporal de INH. Si el AST es normal entonces el INH debería recomenzarse. Si el AST se eleva en la presencia de síntomas, el INH debería pararse. Asymptomatic de personas con AST \>250 IU (aproximadamente 5 regula los límites superiores de normales) o con un threefold aumento sobre un elevado básico debería interrumpen también INH. Las muertes reportadas desde INH de hepatitis ha ocurrido cuando los pacientes se continuaron sobre la droga mediante la ictericia!
El Los el Departamento de Salud de Condado de Angeles pidió una investigación por el CDC de INH muertes relacionadas de hepatitis en un Hispano prenatal clínica. Entre 3,681 mujeres tratado con INH durante y después de la preñez, 5 INH el desarrollado hepatitis y 2 de las mujeres murió. La comparación a unos datos anterioramente cobrable colocó de 3,948 nonpregnant mujeres dada a conocer una 2.5 - la doblez aumentó riesgo de INH de hepatitis y una cuatro regula mortalidad más alta clasifica en el prenatal grupo. Ni de estos hallazgos eran statistically importantes. El punto de INH de seguridad durante el perinatal restos característico no resuelto. Más deshonroso y Caras revisó y analizó un total de 177 INH muertes relacionadas de hepatitis desde 1972-1988 usando varios métodos para identificar casos. Dado que estos representaron un límite superior de casos, INH de muertes han disminuido a través del tiempo pero todavía ocurrido. Aunque 60% de que muertes ocurran en personas \>=50 yrs de edad, 9% estaban en personas más jovenes que 20 yrs viejas. Las mujeres, especialmente durante y siguiendo preñez, pueden estar al riesgo aumentado de INH - asociada hepatitis.
La mayoría de los datos que muestran eficacia de IPT es con base en 12 meses de tratamiento. Sin embargo, el IUAT de ensayo encontró una protección considerable desde 6 meses de INH si mínimo radiographic las anormalidades estaban presente. El CDC condujo un análisis de eficacia de costo que convincemente demuestra que 6 meses de IPT es la estrategia óptima para individuos con un pecho normal filma y ningunos otros factores de riesgo. Así, en personas con CXRS normal o en contactos familiares de un caso de índice que recibe 6 o 9 mes regímenes de quimoterapia, un 6 o 9 mes la duración de IPT se recomienda. Los pacientes con la enfermedad lánguida (fibrotic las lesiones) deberían recibir unos lleno 12 meses de IPT para aumentar al máximo beneficio. EL HIV infectó los individuos con PPDS positivo deberían también se tratarían para por lo menos 12 meses, pero algunos expertos han sugerido prolongación de IPT más allá de este período de tiempo. Esta pregunta permanece no resuelto.
La rosa y los colegas han aplicado el similar técnicas de análisis de decisión a los mismos datos publicados y concluyeron que el riesgo bajo tuberculin el reactor sobre 35 años de edad debería ser candidatos para IPT. Ellos ningún encontraron el umbral de edad entre 10 y 80 años de edad a que los riesgos de INH excedería los beneficios que usan similares resultados de expectativa de vida. Las explicaciones para estas diferencias yacen mayormente en las suposiciones incorporaron en el modelo. Por ejemplo, 50% protección versus 70% protección desde INH o 7.6% fatalidad desde INH de hepatitis en adultos jovenes comparó a \<1%. Colice demostró que por la tarifa presumida variante ligeramente los mismos datos pueden usarse para apoyar uso de IPT en bajo adultos jovenes de riesgo.
La Jordania y los colegas usaron un enfoque de análisis de decisión predispuesto contra IPT para definir beneficios posibles en EL HIV - infecto IVDU de personas. Ellos encontraron que el beneficio de isoniazid terapia puede aumentar una expectativa de vida de paciente por como muchos como 285 días independientes de PPD de condición e implica ese IPT puede administrarse a la mayoría de EL HIV infectado IVDU de personas sin una tuberculin prueba. Las mujeres Estadounidenses Africanas eran la única donde resultados desde un PPD el previo prueba agregó al proceso de decisión. El mismo grupo fomenta analizó el papel de etnicidad y sexo de IPT en los pacientes bajo de riesgo y encontraron esos beneficios de expectativa de vida oscilan desde 3 a 19 días. En su modelo, las mujeres Estadounidenses Africanas tuvieron el beneficio menor.
Finalmente, Fitzgerald y Gafni aplicó costo - eficacia de análisis a la rutina IPT. Los costos para cada caso de tuberculosis impedidos en un paciente bajo de riesgo con un PPD positivo varió desde $8,586 en un 20 año de edad a $40,102 en un 70 año de edad de paciente.
Claramente, hay alguna controversia sobre el tema, aunque que la campaña para eradication de tuberculosis en el EE.UU. confíe pesadamente en la aplicación más amplia de IPT. Las consecuencias sociales de un caso de tuberculosis son difíciles cuantificar en un modelo de análisis de decisión y especialmente para una enfermedad contagiosa como tuberculosis con una mucha historia pasada temida.
Recientemente, un ensayo clínico en 679 hombres Chinos con silicosis se aleatorizaron para recibir rifampin por 12 semanas, isoniazid y rifampin por 12 semanas, isoniazid solas por 24 semanas, o placebo. A 5 años de seguimiento, 27% de placebo hombres tratados y 13% de droga trató los hombres habían desarrollado TB. Ningún había diferencias importantes en la eficacia entre los tres chemoprophylactic regímenes y ningún había diferencia en AST nivela entre rifampin y placebo hombres tratados. Estos datos sugieren que 3 meses de rifampin pueden ser tan efectivos y más seguros que 6 meses de INH.
Las perspectivas para un régimen mejor para la prevención secundaria de tuberculosis están sobre el horizonte. Los datos experimentales en un modelo de ratón indica que una combinación de rifampin y pyrazinamide puede ser más efectivo que INH solo. Un ensayo clínico para comparar la eficacia de 2 meses de rifampin y pyrazinamide, 4 meses de rifampin solos, y 6 meses de INH está siendo conducido en el riesgo alto poblaciones en el mundo en desarrollo. Los regímenes semanales de tratamiento por un tiempo limitado, y la posibilidad de transderm los sistemas de entrega, también siendo explorado.
El estudios clínico y experimental ha proveído que información específica oriente el uso de combinaciones de antituberculosis drogas en suma quimoterapia de curso. Las generalizaciones importantes siguen.
Tres importante quimoterapia de tuberculosis DE EE.UU. los ensayos se publicaron en el 1990. El CDC'S el Estudio 21 mostró que un seis - mes de régimen de isoniazid, rifampin, pyrizinamide (para las primero de dos meses) y ethambutol (en áreas con INH alto resistencia) era tan efectivo como un nueve - el mes de régimen de INH y rifampin (más ethambutol en áreas selectas) en convertir sputums para cultivar recaída de prevención y negativa. Los ambos regímenes tuvieron un valor similar de efectos adversos, pero el 6-month el régimen había rebajado incumplimiento clasifica y una proporción mayor de temas que completan terapia. En Denver un 6-month el ensayo de quimoterapia en 125 pacientes se administró el diario para las iniciala dos de semanas seguido por dos veces semanal terapia directamente observada con dos única recaídas (1.6%). Este dos de estudios provee datos adicionales apoyó uso generalizado del 6 mes de régimen con la alternativa a administrar terapia directamente observada. Finalmente, Dutt y los colegas han encontrado que 6 meses de INH y rifampin logra un 97% éxito clasifican en pacientes con la mancha - la negativa, cultiva - positivo tuberculosis pulmonar. Este éxito es comparable a nueve - el mes resulta en pacientes con manchas positivas.
La experiencia a San Francisco Hospital General con el tratamiento de TB en 132 pacientes con la infección DE HIV mostró que 59% no tuvo un diagnóstico de SIDA al tiempo TB se diagnosticó. Unico 38% había enfermedad pulmonar exclusivamente y 32% tenido ambos pulmonar y extrapulmonary enfermedad. El fracaso de tratamiento ocurrió en un solo paciente infectó con multidrug TB resistente. Entre los 58 pacientes capaces de la terapia completa, 3 (5%) recayó. Las reacciones adversas de droga ocurrieron en 18% de pacientes.
Los pacientes con organismos que son resistentes a isoniazid, y quien se tratan con isoniazid y rifampin solos, son probables para desarrollar resistencia a rifampin dentro de varios semanas de iniciar terapia. Si la preponderancia de isoniazid resistencia es \>5% (o quizás debajo cualquier circunstancias), el tratamiento debería comenzarse con tres o cuatro de drogas. Los individuos anterioramente tratados deberían presumirse para tener resistencia a las drogas usados hasta probados de otra manera. Las personas trataron anterioramente con regímenes que no contuvieron ambos isoniazid y rifampin son mucho más probables para tener los organismos resistentes de droga sobre la reaparición. En el contraste a esta situación, las personas quien la recaída después del tratamiento aparentemente exitoso con un isoniazid-rifampin régimen generalmente tiene organismos totalmente sensibles y pueden tratarse con el mismo régimen. Los regímenes individuales para pacientes con el tuberculosis resistente de droga debería contener por lo menos dos de agentes que el paciente no ha recibido anterioramente. Este régimen debería determinarse después de la consulta con el departamento de salud estatal o local o con un médico experimentado en tratar tuberculosis resistente de droga. Todos los pacientes con la droga - resistente TB debería considerarse para la terapia directamente observada.
La hospitalización no es necesaria en el tratamiento de tuberculosis a menos que indicada para otras razones. El tratamiento de paciente de consulta exterior directamente observado en pacientes pobremente dóciles ha mejorado resultado.
Narcotice Actividad Diaria de Dosis Adversa
Efectúa
Isoniazid (INH) 5mg/kg hasta 300mg bactericoidal hepatitis;
penetra todo neuropathy;
los fluídos de cuerpo y
hypersensitivity,
las cavidades CNS, acné
Rifampin (RIF) 10mg/kg hasta 600mg bacteriocidal LA RECLUTA trastornó;
induce
microsomal
las enzimas;
el cuerpo anaranjado
los fluídos
la fiebre, purpura,
la hepatitis
Pyrazinamide 15-30mg/kg bacteriocidal hepatitis,
la gota,
(PZA) en el ácido pH LA RECLUTA trastornó, salpullido
Ethambutol (EMB) 15mg/kg bacteriostatic retrobulbar
neuritis
el salpullido, gota
Streptomycin 15mg/kg IM bacteriocidal vertigo,
la audiencia
la pérdida,
la toxicidad renal
ciprofloxacin 750 - 1000 mg bacteriocidal LA RECLUTA trastornó,
anaphylaxis
para-aminosalicylic 150 mg/kg bacteriostatic
hypersensitivity
el ácido (PAS) LA RECLUTA trastornó
ethionamide 15-20 mg/kg bacteriocidal hepatitis, RECLUTA
trastorne
cycloserine 15-20 mg/kg bacteriostatic dolor de cabeza
la depresión
la psicosis
las encautaciones
kanamycin 15-30 mg/kg IM bacteriocidal toxicidad renal
capreomycin 15-30 mg/kg IM
ESTUDIE EL REGIMEN DE DROGA COMPLETO FRACASOS
RECAE
N N (%) N (%)
nueve meses duración
1st BTA 2S(E)IR/7IR 99 0 0
2nd BTA 2EIR/7IR 136 0 2 (1.5)
1st Francés 2EIR/7IR 85 0 2 (2.4)
2nd Francés 3E(S)IR/3IR 52 0 2 (3.8)
Arkansas 1IR/8I2R2 751 21 (2.8) 15 (2.1)
San Francisco 2IRE/7IR 200 3 (1.5) 4 (2)
CDC/STUDY 21 9IR(2E) 231 0 6 (2.6)
la duración de seis meses
El Este Africa - BMRC 2IRSZ/4IR(Z) 80 0 1 (1.3)
El Singapur - BMRC 2(1)IR(S)Z/I3R3 319 1 (.3) 3 (1)
El Singapur - BMRC 2IRSZ/4IR(Z) 158 0 3 (1.9)
2nd BTA 2IRS(E)Z/4IR 257 0 4 (1.6)
Polonia 2IRSZ/4IR 84 0 0
Argelia 4EIRZ/2IR 131 0 4(3)
Hong Kong/BMRC 6IRZ(S)(E)(3) 626 0 9 (1.4)
La Alemania 6IRSZ 95 2 (2.1) 0
CDC/STUDY 21 6IR2Z(E) 385 0 10 (2.6)
Las abreviaturas de droga son isoniazid (Yo), ethambutol (el E), rifampin (R), streptomycin (S), y pyrazinamide (Z);
la duración de una fase de quimoterapia es indicada por el número que precede el régimen; los subíndices refieren a la frecuencia de administración de droga por la semana, de otra manera regímenes se dieron el diario.
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