Formulario de Registro de datos para la Donacion..

Registra tus datos:..

Al elegir el monto de donacion, el sistema mostrara este formulario para que registres todos los datos solicitados, una vez registrados, el sistema te enviara un sms a tu celular y un email, con un codigo captcha para validar que eres tu el donante (registra el codigo en nuestra web), y posteriormente se iniciara el proceso de descuento de tu tarjeta afiliada, una vez registrado el codigo captcha en nuestra web, te llegara un email con todos los datos y procesos realizados en la web,para que con toda seguridad tu donacion sea parte de la ayuda solidaria. Gracias.!



Telefono:


Ingresa los 14 Numeros de tu Tarjeta:

Ingresa los 3 digitos ( cvv: codigo de valor de verificacion)de tu tarjeta ubicados en la parte de atras :