Limite de Continencia del Anciano en su Hogar

I. INTRODUCCION
En el intento de poder dar forma a las hip�tesis biopsicosociales de entender al ser humano, desde el psicoan�lisis se tratar� de articular el significado de una patolog�a - la ocular en este caso - en una capa etaria en particular - la tercera edad - dentro de un contexto epistemo�gico espec�fico de la psicosom�tica psicoanal�tica.

Hip�tesis:
El Test de Rorschach es un instrumento v�lido para el estudio de la din�mica intraps�quica del anciano con patolog�a ocular

Objetivo:
Aplicar el Test de Rorschach en una poblaci�n de ancianos uruguayos con patolog�a ocular y buscar elementos comunes que puedan dar cuenta de una fantas�a espec�fica asociada a esta patolog�a.

II MATERIAL Y METODO

Apoyado en los datos obtenidos en un trabajo de investigaci�n realizado sobre una muestra de 50 ancianos ( 20 hombres y 30 mujeres) sobre el Test de Rorschach se han reunido las respuestas aportadas por aquellos ancianos que presentaban alg�n tipo de patolog�a visual y se han analizado buscando aquellos elementos significativos.
Dentro de las corrientes epistemol�gicas posibles se ha seleccionado- dentro del Psicoan�lisis - la corriente psicosom�tica de la escuela de Victor Weiszaecker- y m�s concretamente los trabajos de Luis Chiozza y la propia obra de Freud.
Se comenzar� analizando el concepto de "Lenguaje de ©rgano", para luego estudiar los sentidos y los significados posibles de la patolog�a ocular, para luego analizar desde esta �ptica los datos obtenidos en las respuestas de Rorschach.

III LENGUAJE DE ©RGANO

Concepto fundamental dentro de nuestra propuesta epistemol�gica.
Freud nos propone una v�a de interpretaci�n de la manifestaci�n f�sica - org�nica - como uno de los caminos posibles de expreci�n del ser humano.

"Nos limitaremos a se�alar los conceptos freudianos en los cuales se apoya.
Freud (1905 A) sostiene que pueden funcionar como zonas er�genas, no solo la piel o las mucosas, sino tambi�n los �rganos internos.
Tambi�n sostiene (1915 A) que el examen de los fines de una pulsi�n permite, muchas veces, deducir su fuente. Afirma, adem�s, que el s�ntoma som�tico "interviene en la conversaci�n" (1893 - 95), que el �rgano "habla" (1915), que tanto el lenguaje como el s�ntoma som�tico extraen sus materiales de una misma fuente inconciente (1893 - 95), y que la segunda hip�tesis fundamental del psicoan�lisis consiste en sostener que el pretendido concomitante som�tico, por oposici�n a lo psicol�gico consciente, no es otra cosa que lo ps�quico inconsciente (1938)."
Chiozza : "Los simbolos latentes en los signos f�sicos de la enfermedad"

Desde 1905 en adelante Freud ya nos planteaba las bases que nos permit�a exponer la hip�tesis que el s�ntoma som�tico adem�s - tambi�n - algo expresa en relaci�n al sujeto que lo presenta.
Significado de origen inconsciente y por lo tanto de expresi�n simb�lica, el s�ntoma f�sico puede mediante este camino ligarse -simb�licamente- a un sujeto que , acorde a su historia personal y a partir de la aparici�n del s�ntoma se expresa -simb�licamente- a trav�s de su cuerpo.
�Como es que se materializa esta opci�n expresiva?

"Algunos cambios en la estructura y el funcionamiento de una parte del cuerpo constituyen el lenguaje de �rgano, precisamente en funci�n de esa universalidad que equivale a compartir un c�digo o sistema de signos.."
Chiozza:Psique y soma
Se hace referencia a que en las distintas culturas y las distintas semiolog�as, cuando un ser humano presenta cataratas en sus hojos, lo hace de la misma forma en Am�rica, Africa o la China. Los seres humanos enfermamos dentro de un concierto de patolog�as posibles - al igual que hablamos dentro de un idioma - y cuando nos enfrentamos a lo que hoy d�a es conocido como "enfermedades emergentes" ( que muchas de ellas son reediciones de antiguas enfermedades hace mucho tiempo no registradas ) podr�amos estar planteando que nos enfrentamos a un "neologismo" expresivo.

"Pensamos, en cambio, que, tanto el �rgano corporal, como su funci�n y sus trastornos, poseen un significado o sentido psicol�gico propio y espec�fico, que puede ser comprendido como lenguaje "
Chiozza: Una aproximaci�n a las fantas�as Icc espec�ficas de la psoriasis

La elecci�n del �rgano queda entonces determinada, tal como lo se�ala Freud en el historial de Isabel de R., por su capacidad para representar simb�licamente la fantas�a que permanece inconciente. Y esa capacidad simb�lica, de la cual Freud se ocupa en sus art�culos sobre metapsicolog�a, posibilita la existencia de un "lenguaje de �rgano".
Chiozza: Significado Icc de los Giros Ling�isticos

"Pensamos, en cambio, que, tanto el �rgano corporal, como su funci�n y sus trastornos, poseen un significado o sentido psicol�gico propio y espec�fico, que puede ser comprendido como lenguaje"
Chiozza: Una aproximaci�n a las fantas�as Icc espec�ficas de la psoriasis

"La relaci�n psicosom�tica fundamental consiste, pues, en que todo �rgano natural posee, al lado de su subsistencia f�sica una subsistencia sem�ntica (Ruyer, 1954) inherente y espec�fica. As� la subsistencia f�sica de un ojo y una mano particulares, lleva impl�cita la subsistencia sem�ntica que constituye al ojo y a la mano como entidades dotadas de un significado propio."
Chiozza :La capacidad simbolica de la estructura y el funcionamiento del cuerpo

Una vez que se ha presentado este aspectos pasemos a investigar que significados posibles podr�an estar ligados a la patolog�a ocular.

III El significado del ojo

Profundicemos en aquellos elementos que nos permitan acceder al planteo de hip�tesis interesantes con respecto a la patolog�a ocular y su significado.

"El ojo constituye una zona er�gena y, como tal, es la fuente de las fantas�as visuales. (...) Mirar es, en esta organizaci�n del deseo, apoderarse del objeto er�ticamente contemplado, introducirse en �l."
(...)

"El ojo tiene la capacidad de percibir objetos distantes que se encuentran m�s all� de las posibilidades del tacto. En ese sentido, la visi�n es una prolongaci�n del tacto. Suele decirse que con los ojos se "acaricia" a los objetos".
Chiozza: Por que enfermamos?
Ojos que no ven coraz�n que no siente

Por un lado tenemos que los ojos facilitan todo nuestro mundo fantasm�tico visual. Paralelamente los ojos nos permiten tomar contacto con el objeto manteniendo una distancia que se puede buscar como prudencial o que nos puede ocultar de el.
Entre otras cosas el ojo permite controlar - ver - sin ser controlado - visto -.

"De acuerdo a lo que venimos diciendo, y como lo se�ala Freud (1910 B), la excitaci�n del ojo moviliza procesos afectivos muchas veces intensos. Lo que se "ve" promueve afectos que, en ocasiones, la represi�n insiste en mantener lejos de la conciencia".
Chiozza:El significado inonsciente de los giros ling�isticos
Si bien los ojos nos facilitan la posibilidad de ver sin ser vistos tambi�n nos enfrentan a la necesidad inconsciente de reprimir aquello que hemos visto y no queremos volver a ver.
A tales efectos deber�amos recordar todo el planteo de Freud relacionado con el polo sensitivo como v�a de entrada de informaci�n al mundo inconsciente, el almacenamiento de esta informaci�n en forma de representaciones y como estas se asocian en cadenas asociativas. Una vez en este punto podremos comprender como "material visual" es factible de ser reprimido, transformado o manejado acorde a las leyes del inconsciente.
Aquello que hemos visto pasa a ser manejado simb�licamente dentro de nuestra historia, y el ojo pasa a ser tambi�n la "fuente" de lo que debemos de reprimir para no sentirnos angustiados por el "recuerdo" a que nos remite

. Groddeck (1923) se�alaba que, si el alivio que confiere apartar la vista, la cabeza, o cerrar los p�rpados, no es suficiente, surge la enfermedad visual.

"Este deseo de "no ver" aquello cuya presencia despertar�a afectos penosos, lo expresamos cuando decimos ojos que no ven coraz�n que no siente. (..) El giro expresa la manera de evitar el sentimiento a trav�s de evitar el acto de ver. (...) Los ojos que no ven simbolizan, entonces, el deseo de no promover un afecto, evitando as� su asunci�n vivencial..."
Chiozza:El significado inonsciente de los giros ling�isticos
Dentro de la l�neas te�rica que hemos desarrollado hasta aqu� podemos plantearnos que en muchos casos nos enfrentamos a situaciones en las cuales el cerrar los ojos no alcanza para evitar ver muchas cosas que nos desagradan.
La patolog�a visual puede aparece como una "Soluci�n Salom�nica" - sintom�tica - entre el no querer ver y no poder dejar de mirar.

IV Freud y la Patolog�a Visual

Freud ha mencionado en distintas ocasiones a lo largo de su obra a la patolog�a visual como punto de inter�s.
Para comprender sus aportes comenzaremos cit�ndolo:

"El psicoan�lisis no olvida nunca que lo an�mico reposa sobre lo org�nico, aunque no puede llevar su labor m�s que hasta esta base y no m�s all�."
(...)

"Cuando el instinto sexual parcial que se sirve de la visi�n llega a provocar con sus exigencias la defensa de los instintos del yo, dando lugar a la represi�n de las representaciones en las cuales se manifiesta su tendencia, queda perturbada de un modo general la relaci�n de los �rganos visuales y de la visi�n con el yo y con la conciencia."
(...)
"Con respecto al �rgano visual, traducimos nosotros los oscuros procesos ps�quicos que presiden la represi�n del placer sexual visual y la g�nesis de la perturbaci�n psic�gena de la visi�n, suponiendo que en el interior del individuo se alza una voz punitiva que la dice: �Por haber querido hacer un mal uso de tus ojos, utiliz�ndolos para satisfacer tu sexualidad, mereces haber perdido la vista�, justificando as� el desenlace del proceso".
Concepto psicoanal�tico de las perturbaciones psic�genas de la visi�n" 1910
Desde este lugar Freud nos ubica en el proceso intraps�quico de la patolog�a visual asociada a la satisfacci�n por un lado y a la represi�n de dicho intento; le da un car�cter de "s�ntoma"

"En cambio, la experiencia psicoanal�tica nos recuerda que herirse los ojos o perder la vista es un motivo de terrible angustia infantil. Este temor persiste en muchos adultos, a quienes ninguna mutilaci�n espanta tanto como la de los ojos. �Acaso no se tiene la costumbre de decir que se cuida algo como un ojo de la cara?). El estudio de los sue�os, de las fantas�as y de los mitos nos ense�a adem�s, que el temor por la p�rdida de los ojos, el miedo a quedar ciego, es un sustituto frecuente de la angustia de castraci�n. Tambi�n el castigo que se impone Edipo, el m�tico criminal, al enceguecerse, no es m�s que una castraci�n atenuada, pena �sta que de acuerdo con la ley del tali�n ser�a la �nica adecuada a su crimen."
La sexualidad infantil Primac�a de las zonas genitales y placer preliminar

"Tanto en el complejo de Edipo como en el complejo de la castraci�n desempe�a el padre el mismo papel, o sea el de un temido adversario de los intereses sexuales infantiles, que amenaza al ni�o con el castigo de castrarle o el sustitutivo de arrancarle los ojos"
T�tem y tab� 1912-3 El retorno infantil al totemismo

En estos momentos estamos en condiciones de ubicar a la patolog�a ocular asociada incoscientemente con el conflicto ed�pico y m�s concretamente con la castraci�n
Chiozza a�adir�a:

"De esta manera, como en el caso de Edipo, se expresar�a simb�licamente el castigo ocular por el deseo ocular, castigo que conlleva la prohibici�n, el impedimento o la negaci�n de ese deseo".
Por que enfermamos? Ojos que no ven coraz�n que no siente
Finalmente y para no dejar traslucir que para Freud todo se reduc�a a un psicologismo a ultranzas citaremos:

"Podemos preguntarnos si el sojuzgamiento de los instintos sexuales parciales, impuesto por las influencias de la vida, es suficiente por s� solo para provocar los trastornos funcionales de los �rganos o si han de preexistir adem�s especiales circunstancias constitucionales que impulsen a los �rganos a exagerar su papel er�geno y provoquen con ello la represi�n de los instintos."
Concepto psicoanal�tico de las perturbaciones psic�genas de la visi�n" 1910

Lo constitucional junto con lo funcional asociado a la historia personal y lo ps�quico son conjugados en �ste abordaje psicoanal�tico de la problem�tica.

V- Como hablamos de nuestros ojos

Veamos a continuaci�n distintos significados asociados a nuestros ojos - como forma de conocer el significado social - acorde a lo que es posible observar en distintas expresiones idiom�ticas

" ( ) decimos que debemos abrir los ojos. Aludimos de esa manera al estado de alerta, al incremento de la atenci�n que es necesario implementar ante una situaci�n novedosa. Lo aplicamos por extensi�n al hecho de darnos cuenta de algo, tomar conciencia, conocer lo que hasta ese momento se ignoraba, o tambi�n, al acto que determina que alg�n otro tome conciencia de una cuesti�n particular.
(...)
La sabidur�a popular suele decir que los ojos son el espejo del alma; en alem�n se dice von den Augen ablesen, significando con ello "se le ley� en los ojos". Se rescata as� el aspecto expresivo de la mirada, el ojo deja de ser una c�mara receptiva de im�genes para ser un emisor de mensajes an�micos. Los ojos pueden expresar inocencia o "la malicia" del mirar envidioso"
(...)
En espa�ol usamos la expresi�n mal de ojo para referirnos al mal que se recibe por haber sido "ojeado", es decir, v�ctima de la proyecci�n de sentimientos maliciosos, por ejemplo, envidiosos.(...)
Asimismo se�al�bamos que la palabra "envidia" deriva del lat�n invidia y esta de invidere, que significa en su origen "mirar adentro".
Chiozza.El significado inonsciente de los giros ling�isticos
"Los dichos populares aluden a este afecto mediante la expresi�n "le dio en el ojo"; y suelen aludir, adem�s, al resentimiento, y a los deseos de venganza, con la frase: "estar con la sangre en el ojo".
Chiozza.La capacidad simbolica de la estructura y el funcionamiento del cuerpo
Darnos cuenta, tomar consciencia, emisor de mensajes, capaz de proyectar sentimientos maliciosos, envidiosos , resentimientos y deseos de venganza forman parte de la fantasm�tica social asociada a nuestros ojos.
Dentro de este nuevo contexto deberemos tomar en cuenta que las fantas�as asociadas con el ver y el mirar no solo reposan sobre la posibilidad de mirar sin ser vistos asociadas a la castraci�n, sino tambi�n con la posibilidad de proyectar, o recibir del otro toda una serie de afectos que podr�an estar condicionando nuestros v�nculos con esas personas

Metodo
La Muestra.
Fue tomada al azar entre los pacientes que concurrieron a la Policl�nica de Geriatr�a y Gerontolog�a del Hospital de Cl�nicas en la ciudad de Montevideo, Uruguay.
La misma consisti� en un total de 55 pacientes (23 hombres y 32 mujeres ) entre los 63 y los 91 a�os de edad.
Una vez que los ancianos resultaban seleccionados se les solicitaba su aprobaci�n para intervenir en el estudio y una vez obtenida, en el mismo box donde fueran atendidos se les presentaba las l�minas.

Test Utilizados
En caso que en la historia cl�nica del paciente no contara con datos recientes , se proced�a a realizar pruebas que investigan las capacidades operatorias de acuerdo con Piaget e Inhelder estandarizadas por Vinh-Bang acorde a lo propuesto por Ajuriaguerra. Las pruebas elegidas son :

· Conservaci�n del concepto de l�quidos
� no presente es equiparable a un ni�o de 6 a�os de edad ( nivel preoperatorio )
� presente es equiparable a un ni�o de 7 a�os de edad

· Conservaci�n del concepto de sustancia equiparable a un ni�o de 8 a�os de edad
· Conservaci�n del concepto de peso equiparable a un ni�o de 9-10 a�os de edad
· Conservaci�n del concepto de volumen equiparable a un ni�o de 11 a�os de edad
· Conservaci�n de la disociaci�n Peso Volumen equiparable a un ni�o de 12 a�os de edad
· Conservaci�n del nivel L�gico Formal

Criterios de exclusi�n

De acuerdo a la distribuci�n obtenida se determina que los niveles de conservaci�n de "Sustancia" , "Peso" y "L�gico" no ser�n tomados en cuenta ya que cada uno representan menos o igual al 10% de la muestra ( menos o igual a 5 personas).

Acorde a lo anteriormente expuesto se ha dividido a la poblaci�n estudiada en 5 grupos:

En relaci�n al Test de Rorschach nos manejaremos
con los siguientes par�metros de acuerdo a la Clasificaci�n Americana de respuestas:

Entendemos por Respuesta todo aquello que el sujeto verbaliza dentro del contexto del Test desde el momento en que toma contacto con una l�mina hasta que toma contacto con la pr�xima l�mina

Respuesta Popular

Es una misma respuesta verbalizada frente a la misma l�mina por m�s del 33% de la poblaci�n general.
La posibilidad de un individuo responda a una serie de populares estar�a se�alando la conservaci�n de los conocimientos y opiniones que comprometen al grupo y su capacidad para pensar convencionalmente

Respuestas de Contenido Humano
Se habla de Contenidos Humanos en las respuestas cuando el sujeto gramatical de las mismas hace referencia a seres humanos. Nos se�ala el grado de interes por lo humano, empat�a y grado de identificaci�n con el otro implicando un mundo de contenidos humanos que se pueden ser proyectados al exterior; asociados al reconocimiento por parte del sujeto de sus propios l�mites y su capacidad de individuaci�n.

Respuestas de Contenido Animal.
Son aquellas respuestas en las cuales el sujeto gramatical de las mismas hacen referencia a animales. Son las respuestas que nos remiten a los aspectos m�s infantiles de la personalidad.

A% o Grado de Estereotipia en el Pensamiento.
Seg�n Lunazzi el rasgo de personalidad aqu� estudiado estar�a ligado al estrechamiento de los intercambios y los intereses del sujeto con el medio, y est� vinculado con un funcionamiento defensivo o aislamiento de la personalidad asociado a pensamientos comunes.

DISCUSION

Respuestas Populares

Salvo el grupo de pacientes con deterioro, el resto de la poblaci�n estudiada ha verbalizado m�s de un 30% de respuestas populares, lo que nos permite se�alar que :
1-El grado de conservaci�n cognitivo intelectual no estar�a determinando esta conducta - inclusive el grupo con deterioro se encuentra dentro de los par�metros esperados.
2-El n�mero de Respuestas Populares que se observa de por si convalida la t�cnica del Rorscahch en la patolog�a ocular del anciano ya que si la patolog�a visual alterase significativamente la percepci�n de la l�mina, aparecer�an respuestas Originales o Confabuladas en su lugar
3-Esto se�ala una conducta defensiva que podr�a ser propia del anciano: dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al los requerimientos del grupo social a los efectos de no entrar en conflicto con �l.
Someterse - dejar de lado sus aspiraciones personales - a los efectos de evitar la conflictiva que normalmente se plantea cuando los deseos del anciano no concuerdan con los del marco social que los rodea.

Contenidos Humanos y Respuestas Populares

Tal como es posible observar, la relaci�n es pr�cticamente inversa entre ambas. Es posible entender ahora que: la empat�a, la identificaci�n con el otro, el reconocimiento de los propios l�mites se contraponen al "sometimiento a lo social ". Paralelamente nos permite reforzar la hip�tesis planteada anteriormente sobre el car�cter defensivo de la conducta observada en las respuestas populares; dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no entrar en conflictos con �l.
El grupo que presenta Patolog�a Visual se caracteriza `por que presentan menos contenidos humanos a ser proyectados en el medio, es decir que en su intento de "tomar distancia con respecto al medio" proyecta menor cantidad de contenidos humanos para lograr un menor grado de identificaci�n con este medio, a los efectos de facilitar su distanciamiento, facilitando de esta forma al sometimiento a los deseos grupales. Paralelamente esta situaci�n estar�a se�alando desde el punto de vista defensivo una importante represi�n de lo interno asociada sometimiento a lo externo

Movimiento otorgado a figuras humanas y animales

Los contenidos infantiles de las respuestas aumentan a medida que progresa el deterioro - salvo el grupo que presenta deterioro - , es decir que la personalidad se ver�a progresivamente " invadida" por aquellos elementos infantiles que siempre pudieron ser controlados pero a medida que el deterioro avanza, aquellas herramientas "superiores" con los cuales se ejerc�a ese control se hacen progresivamente ineficaces.
El nivel del grupo que presenta deterioro se observa un descenso importante en materia de los contenidos infantiles, lo que da cuenta del car�cter global de este deterioro.(Se puede ver claramente la correlaci�n entre las bases neurol�gicas del deterioro y el funcionamiento del aparato ps�quico propuesto por el Psicoan�lisis )
El grupo con patolog�a visual que presenta la mayor diferencia entre las respuesta verbalizadas con movimiento otorgado a figuras humanas y animales.Esto da cuenta que la necesidad de satisfacci�n inmediata prima sobre la posibilidad de dominar los impulsos

Grado de Estereotipia

La estereotipia observada podr�a estar vinculada a dos aspectos:
En materia de lo estrictamente biol�gico, es com�n en el deterioro de los l�bulos frontales la aparici�n de distintas estereotipias vinculadas a distintas funciones que son ah� reguladas.
Por el lado Psicol�gico se podr�a plantear que una vez que el anciano encuentra una conducta que le resulta efectiva, suele repetirla - es decir una situaci�n que implica un bajo nivel de ansiedad y que por su lado reporta beneficios en el manejo de la realidad.
El aumento del Grado de Estereotip�a - salvo el grupo que presenta deterioro- nos se�ala la importancia que adquiere esta conducta defensiva a medida que el deterioro se hace m�s importante.
En el caso del grupo que presenta la patolog�a visual podemos plantearnos que el estrechamiento de v�nculos con el medio estar�a acorde con el resto de las conductas defensivas anteriormente mencionadas

Resumiendo al Grupo con Patolog�a Visual:

De acuerdo a lo que se ha podido observar es posible se�alar una serie de elementos que aparecen como significativos para el grupo con patolog�a visual estudiado;

De acuerdo a lo que nos sugiere el "Movimiento otorgado a figuras animales" el aspecto pulsional - instintivo, infantil - intenta irrumpir en el polo consciente bregando por su satisfacci�n inmediata
Este intento de satisfacci�n inmediata es reprimido mediante un intento defensivo basado en el aislamiento del mundo exterior y el volc�rse al mundo interno, acorde a lo que se puede inferir de los Contenidos Humanos y Respuestas Populares.
Esto se lograr�a mediante una reducci�n del intercambio con el medio acorde a lo que el Grado De Estereotip�a En El Pensamiento lo sugiere y dejando de lado - intentando reprimir- los aspectos personales - vividos amenazadores para si o para los dem�s - para sobreadaptarse a los deseos - demandas- del grupo , acorde a lo que las Respuesta Populares sugieren.
Ha de se�alarse que si tomamos en cuenta la fantas�a m�gico omnipotente - tan infantil como los Contenidos Animales ya presentados - estructurada sobre elementos esquizo-paranoides que estar�a asociada a la capacidad de control-da�o a trav�s de la mirada, podr�amos presentar la hip�tesis que la patolog�a ocular desde el punto de vista sintom�tico estar�a asociada a todo lo anterior logrando cumplir con la finalidad de "Ojos que no ven, coraz�n que no siente".
La problem�tica gerontol�gica del anciano con su n�cleo familiar cercano podr�a ser un codeterminante de esta situaci�n. Las cataratas protegen - como un velo- de lo que el anciano no quiere ver, y el glaucoma dar�a cuenta de las l�grimas que por reprimidas son "lloradas hacia adentro". La rabia que siente el anciano contra aquellos que son vividos como los "culpables" de su problem�tica debe de ser manejada de alguna forma, e inconscientemente para evitar herir, da�ar ( ojear, darle el mal de ojo, etc ) a aquellos a quien tambi�n ama, la patolog�a ocular le ayuda a cumplir un doble sentido: no permitirle a su coraz�n que vea quien lo ataca o le causa dolor, y por otro lado protegerlo de materializar sus fantas�as destructivas inconscientes de agredir y destruirlo por el da�o que le causa.

Otros estudios

A modo de ampliar la propuesta del presente trabajo presentaremos algunos datos obtenidos de otros estudios centrados en la intenci�n de correlacionar la patolog�a ocular del anciano con aspectos psicol�gicos.

Erb (1999)
"En comparaci�n con el grupo de control los portadores de glaucoma presentaban m�s quejas y emocionalmente eran m�s inestables
Es desconocido en que medida los problemas psicol�gicos son factores que contribuyen al galucoma o el galucoma a los problemas psicol�gicos"

Donohue

"Patolog�as tales como glaucoma , cataratas, degeneraci�n macular o retinopat�a diab�tica en personas mayores de 65 a�os terminan en depresiones y en disfunciones sociales"

Fagerstrom

"La depresi�n aumenta con el debilitamiento de la agudeza visual y disminuye con su mejoramientoLa depresi�n postoperatoria fue asociada con galucoma o enfermedades som�ticas ( asma , desordenes cerebrovasculares y patolog�as card�acas )"

Erb (1993)

"Dos tercios del total de los pacientes estudiados con glaucoma presentaron sintomatolog�a psiqui�trica, altos indices de depresi�n, sintomatolog�a psicosom�tica , y reducci�n de su estabilidad emocional lo que nos permite recomendar ayuda a este nivel"

En Suma

La ha convalidado al Test de Rorschach como m�todo v�lido para el estudio de ancianos con Patolog�a ocular.
Se he utilizado un enfoque psicosom�tico para comprender la patolog�a visual del anciano basado en un planteo epistemol�gico psicoanal�tico. Este planteo te�rico ha sido refrendado por los datos aportados por un proyecto de investigaci�n basado en el Test de Rorschach donde surgen elementos suficientes como para sostener la existencia de elementos psicol�gicos que ser�an comunes a los ancianos con patolog�a visual, la cual ha sido interpretado de acuerdo a los elementos te�ricos y a los datos obtenidos, permitiendo plantear las bases para que futuros estudios den cuenta sobre la posibilidad del planteo de un cuerpo fantasm�tico espec�fico del anciano en relaci�n a esta patolog�a.
Finalmente se presentan elementos bibliogr�ficos que ampliar�an este campo de estudio.

Psic. David M. Karp
Montevideo julio de 2000

BIBLIOGRAF�A

Chiozza, Luis
1. El significado inonsciente de los giros ling�isticos
2. La capacidad simbolica de la estructura y el funcionamiento del cuerpo
3. Organsprache El �rgano habla
4. Lo psicosom�tico
5. Por que enfermamos?
6. Ojos que no ven coraz�n que no siente
7. La capacidad simb�lica de la estructura y el funcionamiento del cuerpo
8. Las fantas�as Icc. De los padres en las enfermedades de los hijos
9. La idea de la lagrima
10. Dos ejemplos extraidos de la pr�ctica psicoanal�tica
11. El significado del Higado en el mito de Prometeo
12. Psicoan�lisis del Trastorno Hep�tico
13. Prefacio a la primera edici�n
14. Los simbolos latentes en los signos f�sicos de la enfermedad
15. Una aproximaci�n a las fantas�as Icc espec�ficas de la psoriasis
16. Los significados de la respiraci�n
17. Psique y soma

Donohue B, Acierno R, Hersen M, Van Hasselt VB ;" Social skills training for depressed, visually impaired older adults. A treatment manual"; Behav Modif 1995 Oct;19(4):379-424Related Articles, Books, LinkOut

Erb C, Batra A, Lietz A, Bayer AU, Flammer J, Thiel HJ; "Psychological characteristics of patients with normal-tension glaucoma"; Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999 Sep;237(9):753-7

Erb C, Batra A, Bromer A, Bayer AU, Muller-Schaaf B, Thiel HJ;"Psychiatric manifestations in patients with primary open-angle glaucoma";: Ophthalmologe 1993 Dec;90(6):635-9Related Articles, Books, LinkOut

Fagerstrom R ; "Correlation between depression and vision in aged patients before and after cataract operations"; Psychol Rep 1994 Aug;75(1 Pt 1):115-25Related Articles, Books, LinkOut

Freud, Sigmund
LA SEXUALIDAD INFANTIL
Primac�a de las zonas genitales y placer preliminar
EQUIVOCACIONES EN LA LECTURA Y EN LA ESCRITURA
III. Torpezas o actos de t�rmino err�neo
T©TEM Y TAB�
Algunos aspectos comunes entre la vida mental del hombre primitivo y los neur�ticos - 1912-3
El retorno infantil al totemismo
LO SINIESTRO - 1919

Parrish RK 2nd, Gedde SJ, Scott IU, Feuer WJ, Schiffman JC, Mangione CM, Montenegro-Piniella A;" Visual function and quality of life among patients with glaucoma"; Arch Ophthalmol 1997 Nov;115(11):1447-55Related Articles, Books, LinkOut

Perfetti S, Varotto A, Massagrandi S, Pagliani F, Bonomi L;"Glaucoma and quality of the life"; Acta Ophthalmol Scand Suppl 1998;(227):52Related Articles, Books, LinkOut

Karp D. "La "Depresi�n Normal " En El Anciano Valorada A Trav�s Del Test De Rorschach" No publicado

Korosky E.; Karp D. ."Psicogerontolog�a: psicosom�tica psicoanal�tica de la vejez" Editorial Roca Viva Montevideo Uruguay 1998

Lunazzi De Jubany , H. " Aporte al estudio de ancianos normales de mas de 80 a�os de edad a traves de an�lisis de contenidos del Test de Rorschach
Revista Uruguaya de Psicologia (1978)Tomo III Nro 3-4 , Montevideo, Uruguay 1984

	Preop	Liquido	Sustancia	Peso	Volumen	Dis.P/V	L�gico
Mujeres	8	6	0	2	7	5	4
Hombres	6	6	1	3	0	6	1
Total	14	12	1	5	7	11	5

	Preop	Liquido	Sustancia	Peso	Volumen	Dis.P/V	L�gico
Mujeres	26.53	20.4	0	3.06	23.46	16.32	10.2
Hombres	26.53	26.53	5.1	10.2	0	26.53	5.1

Muestra	12 ancianos
Sexos	8fem y4masc.
Edad	71-92
Nivel Cognitivo		Patologias Oculares
	Preop.-3		Cataratas en ambos ojos
	Liquido-2		Cataratas en uno de ellos
	Volumen-1		Cataratas Operadas
	Dis. P/Vol-3		Falta de vision en un ojo
	Logico-3		Falta de visi�n en ambos ojos
			Glaucoma

	Deterioro	Preop	Liquido	Volumen	Dis.P/V	Pat.Visual
Resp.Populares	32	37	39	32	33	37

	Deterioro	Preop	Liquido	Volumen	Dis.P/V	Pat.Visual
Resp.Populares	24	60	47	47	42	53

	*La Patolog�a Visual* *en el Anciano.* *Una interpretaci�n* *Posible*
INDICE TEM�TICO	VOLVER A LA P�GINA PRINCIPAL