Crespo L, Ramírez A, Blanco B, Zerpa O, Reyes O, Aranzazu N.
Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela
Se trata de paciente masculino de 9 años de edad, natural de San Casimiro quien refiere inicio de enfermedad actual 2 años previo a la consulta, cuando presenta placa eritemato-descamativa en pierna derecha, que había recibido tratamiento tópico con esteroides sin mejoría por lo que es referido a este centro en el año 2006.
Antecedentes personales: asmático conocido, con crisis cada 6 meses. Había consultando múltiples facultativos, con diagnóstico presuntivo de dermatitis atópica y prúrigo , recibiendo antihistamínicos vía oral y lubricación.
No reportaban historia familiar de enfermedad de Hansen.
Al examen físico llamó la atención el borde sobre elevado descamativo de la lesión por lo que se realizó examen directo micológico que resultó negativo. Además, zonas discretas de alopecia y al explorar sensibilidad la lesión era anestésica.
En el contexto de una placa anestésica en un escolar, se plantea el diagnóstico presuntivo de enfermedad de Hansen BT por lo que se realiza el siguiente plan:
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Biopsia
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Estudio de linfas
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Test de discapacidad
Paraclínicos:
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Hematología completa:
GB: 6300 Neut 65%
HB 11,4 g/dl Hcto 34% plaq 356000
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VSG 42mm
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Química sanguínea: Glicemia,urea, creatinina: DLN
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Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa DLN
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HIV negativo VDRL no reactivo.
Linfas
OD:0 OI:0
CD:0 CI:0
RD:0 RI:0
L:0
Ante la presencia de placa anestésica y hallazgos histopatológicos con un infiltrado que compromete anexos (glándulas sudoríparas, músculo piloerector) destruyendo un glomérulo sudoríparo y el músculo piloerector, con la presencia de macrófagos con diferenciación epitelioide se confirma diagnóstico de enfermedad de Hansen BT y se instaura tratamiento con poliquimioterapia paucibacilar niño (PQTPBN) con rifampicina y dapsona con una mejoría significativa de la lesión tras 6 meses de tratamiento.
Relatoria
La enfermedad de Hansen en niños entre 0 y 14 años, representa entre el 4-9% de los casos de Hansen reportados en la literatura, con una relación M:F de 2:1. En nuestro servicio , se han reportado 9 casos de Hansen en niños menores de 14 años en los últimos 5 años, con una edad promedio de 11 años, representando el 3,6% de los casos de Hansen reportados en dicho período. Se encuentra historia familiar de contacto de Hansen entre el 8-20% de los casos y la forma más común de presentación es la BT entre el 35-50% , es por ello que siempre debemos de recordar esta forma de presentación para poder incluirla dentro de los diagnósticos diferenciales de enfermedades comunes en la edad pediátrica como lo son la dermatitis atópica, pitiriasis alba y la tinea corporis siendo la exploración de la sensibilidad una herramienta fundamental al alcance de todos para poder llegar al diagnóstico de esta patología , que a pesar de no ser común, está presente en la población pediátrica.