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En
las deliberaciones de la Asociación Americana
de Salud Publica (American Public Health Association,
APHA), los programas del Departamento de Salud
de la Ciudad de Nueva York, y en los programas
del Centro de Enfermedades Transmisibles (Communicable
Disease Centres), se generalizo el apoyo a la
idea de crear un cargo como parte del personal
del hospital para una persona de reconocida
capacidad en la epidemiología de las enfermedades
infecciosas agudas. La División de Infecciones
Hospitalarias (Hospital Infections Branch) en
los Centros para el Control de las Enfermedades
(CDC) se creó en apoyo a este concepto. Los
propios médicos demostraron cierta lentitud
en expresar interés en el "epidemiólogo de hospital",
si bien en Gran Bretaña y mas tarde en los Estados
Unidos y Canadá, apareció entre sus colegas
de enfermería el coordinador de control de infecciones
o "epidemiólogo enfermero". Con el apoyo de
programas de formación profesional del CDC y
de la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales
(Joiny Comisión on Acreditation of Hospitales,
JCAH) y gracias a la codificación de normas
para el control de infecciones, ha florecido
una organización profesional de unos seis mil
miembros, la Asociación de Profesionales de
la Medicina Especializados en el Control de
Infecciones (Association of Practitioners in
Infection Control APIC). Hace solo muy poco
tiempo que los médicos, después de mucho debatir
acerca de la necesidad de contar con una organización
y de quien habría de dirigirla, materializaron
su interés al constituir una Sociedad de Epidemiólogos
de Hospitales. Si bien los títulos de epidemiólogos
de hospital, enfermero epidemiólogo y epidemiología
hospitalaria abracan los alcancen más amplios
de la ciencia, el principal interés de quienes
la practican sigue siendo el control de las
enfermedades infecciosas en las instituciones.
Las denominaciones de la asociación de Profesionales
Especializados en el Control de Infecciones
(Association of Practitioners of Infection Control,
APIC), la División d e Infecciones Hospitalarias
de los Centros para el Control de Enfermedades,
y el termino genérico profesional especializado
en el control de infecciones describen esa realidad
con precisión.
Aunque la denominación de la Sociedad Americana
de Epidemiólogos Hospitalarios de los Estados
Unidos (Society of Hospital Epidemiologists)
es de alcance más amplio, su vinculación profesional
esta limitada casi exclusivamente a la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas, la Sociedad
Norteamericana de Microbiología (American Society
for Microbiology), y la APIC.
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Los resultados del Estudio de los CDC sobre
la eficacia del control de las Infecciones Nosocomiales
(Study on the Efficacy of Nosocomial Infection
Control, SENIC), ponen de relieve las funciones
que desempeñan los patólogos, microbiólogos
y especialistas en enfermedades infecciosas
en las actividades individuales de la epidemiología
hospitalaria, y señalan que solo el 25% de ellos
ha recibido formación especial en "epidemiología
hospitalaria". En las criticas a la forma en
que actualmente se ejerce la epidemiología hospitalaria
se ha comentado la necesidad de mejorar los
componentes educacionales de este campo. La
epidemiología hospitalaria ha sido una "industria
en crecimiento". La presión para que se controle
el riesgo de infecciones nosocomiales ha sido
tal, que los programas sobre este tema forman
parte de la base de normas para la acreditación
y autorización de funcionamiento de hospitales
en casi cualquier lugar de los Estados Unidos.
Cada institución cuenta con un programa de control
de infecciones, tres nuevas revistas medicas
publican trabajos sobre el tema, las normas
para el otorgamiento de credenciales a los profesionales
en el control de infecciones son objeto de estudio,
y en las escuelas de enfermería y medicina están
apareciendo los primeros programas académicos
sobre el tema.
METODOS
Se han logrado importantes adelantos en las
investigaciones sobre el control de las infecciones
nosocomiales, en lo que respecta a la microbiología
de esas infecciones, si bien la epidemiología
del control de las infecciones de los hospitales
se ha mantenido, hasta hace muy poco, en un
plano mayormente descriptivo y analítico. Solo
ahora, se ha comenzado a aplicar ampliamente
la epidemiología experimental, con el resultado
de que, casi veinte años después de reiniciados
los esfuerzos en este campo, una parte importante
de los métodos de control no ha sido ensayada
aún. Sin embargo, algunos investigadores han
comenzado a aplicar métodos epidemiológicos
mas complejos como parte de la rutina de sus
investigaciones. Los conceptos de densidad de
riesgo, mezcla de casos, ponderación de tiempo,
coeficiente de riesgo, riesgo relativo, y variación
según el tipo de estudio, han comenzado a aparecer
en las publicaciones sobre infecciones hospitalarias.
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