Cyriax.
1
1. Hombro.
1
1. Historia clínica.
1
2. Dolor referido.
1
3. Exploración.
1
Tratamiento del SUPRAESPINOSO.
3
Tratamiento del INFRAESPINOSO.
5
Tratamiento del SUBESCAPULAR.
6
Tratamiento del BÍCEPS.
7
Articulación acromioclavicular.
9
2. Codo.
1
1. Dolor referido.
1
2. Exploración.
1
Tratamiento del BÍCEPS.
3
Tratamiento de la EPICONDILITIS.
5
Tratamiento de la EPITROCLEITIS.
9
3. Muñeca.
1
1. Inspección.
1
2. Valoración.
1
Tratamiento de LIGAMENTOS DORSALES DEL CARPO.
2
Tratamiento del LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO.
3
Tratamiento de los EXTENSORES RADIALES.
4
Tratamiento del EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO. (cubital posterior)
5
Tratamiento del FLEXOR CUBITAL DEL CARPO. (Cubital anterior)
6
Tratamiento del FLEXOR RADIAL DEL CARPO. (palmar mayor)
7
4. Pulgar.
1
Tratamiento de ARTROSIS ARTICULAR TRAPECIO METACARPIANA.
1
Tratamiento de SÍNDROME DE DEQUERVAN. (tendosinovitis)
2
5. Cadera.
1
1. Exploración.
1
Tratamiento del PSÓAS.
3
Tratamiento del ADUCTOR MEDIANO.
4
Tratamiento del RECTO ANTERIOR DE CUADRICEPS.
6
Tratamiento de ISQUIOTIBIALES.
7
6. Rodilla.
1
1. Exploración.
1
2. Tratamiento.
3
Tratamiento de LIGAMENTO LATERAL INTERNO.
3
Tratamiento del TENDÓN CUADRICIPETAL.
5
Tratamiento del TENDÓN ROTULIANO.
6
Tratamiento de las expansiones cuadricipetales (retináculos).
7
Tratamiento de SEMITENDINOSO.
8
Tratamiento de POPLÍTEO.
9
Tratamiento de BÍCEPS.
10
7. Pierna.
1
1. Exploración.
1
Tratamiento de GEMELO Y SOLEO.
2
Tratamiento de TENDÓN DE AQUILES.
4
Tratamiento de PERONEOS.
7
Tratamiento de TIBIAL POSTERIOR.
9
Tratamiento de TIBIAL ANTERIOR.
9
Tratamiento de TIBIAL ANTERIOR.
10
8. Tobillo.
1
1. Exploración.
1
2. Lesiones.
2
3. Tratamiento.
2
Tratamiento de LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR.
3
Tratamiento de LIGAMENTO PERONEO CALCANEO.
4
Tratamiento de LIGAMENTO CALCANEO CUBOIDEO.
5
Tratamiento de LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR.
6
LESIONES EN EVERSIÓN.
7
Tratamiento de LIGAMENTO DELTOIDEO.
7
Tratamiento de LIGAMENTO TIBIOASTRAGALINO ANTERIOR.
8
ÍNDICE.
9
-
Historia clínica.
-
Dolor referido.
-
Exploración.
Ver apuntes de AMQ.
El dolor del hombro suele tener dolor referido de
otras estructuras (C5, normalmente se produce un
atrapamiento de vértebras.)
Antes de explorar el hombro se explora el cuello,
realizando flexión, extensión, inclinación, rotación:
Ø
Si se da un positivo se trabaja el cuello ya que puede
ser problema de un pinzamiento cervical.
Ø
Si da negativo se explora el hombro.
Consta de 12 maniobras:
-
Elevación activa.
-
Elevación pasiva máxima (con una dirección
intermedia entre la flexión y la abdución):
-
Tope articular duro o blando.
-
Movilidad completa o limitada.
-
Dolor, si existe donde se localiza.
-
Elevación activa. Nos informa si existe el dolor y
cuando aparece y desaparece el denominado arco doloroso.
PATRÓN CAPSULAR. Indica problemas capsulares, como la
artrosis, en la limitación de:
-
Abdución pasiva. Problemas en la articulación
glenohumeral.
Se coloca una mano en el ángulo inferior de la escápula, para ver
cuando se empieza a mover la escápula, lo normal es que empiece a
mover a más de 90º, si empieza antes de los 90º diremos que tiene
limitación glenohumeral en la abdución.
-
Rotación externa pasiva. Recordar el bloqueo de codo
para evitar las compensaciones con el hombro. Suele ser el
más limitado.
-
Rotación interna pasiva. Se realiza con abdución de
hombro. Es la menos limitada.
PATRÓN MUSCULAR. Indica problemas musculares: en la
limitación de:
-
Abdución resistida. Deltoides y supraespinoso,
sobretodo el supraespinoso. La resistencia para este
movimiento se aplica por encima del codo.
-
Addución resistida. Pectoral mayor, dorsal ancho,
redondos, subescapular. La resistencia se aplica por encima
del codo.
-
Rotación externa resistida. Infraespinoso, redondo
menor. La resistencia se aplica por encima de la muñeca y
sujetando el codo evitando movimientos compensatorios de
abdución, addución y también de extensión de muñeca.
-
Rotación interna resistida. Subescapular.
-
Flexión de codo resistida. Bíceps braquial.
-
Extensión de codo resistida. Tríceps braquial.
-
Flexión horizontal pasiva máxima. Esta prueba la
hacemos en dos ocasiones:
-
Confirmar una lesión de la articulación
acromioclavicular.
-
Saber que parte del ligamento subescapular esta
dañado.
Ø
Presenta dolor en la abdución, indica problema
miotendinoso, sí además:
o
Presenta arco doloroso
® unión tenoperióstica superior.
o
El dolor se da al final de la elevación
® unión tenoperióstica
profunda.
o
El dolor se da en ambos casos
® lesión en la parte distal
del tendón.
Ø
Dolor tenoperióstico
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en la camilla con el codo
flexionado y el hombro en rotación interna, colocando el brazo en la
espalda de forma relajada.
§
Fisioterapeuta. Detrás, en el lado homolateral.
o
Lugar de aplicación: por debajo del acromion.
o
Movimiento del fisioterapeuta, flexo extensión de
muñeca con el índice reforzado por el corazón.
Ø
Dolor en la unión miotendinosa.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en una banqueta con el brazo
apoyado en la camilla colocando el brazo en abdución de 90º.
§
Fisioterapeuta. De pie detrás del paciente, en el
lado contralateral.
o
Lugar de aplicación. Se sigue la fosa
supraescapular hacia lateral, hasta llegar a chocar con dos huesos
(acromion y clavícula), en la articulación acromioclavicular.
o
Movimiento del fisioterapeuta. Realiza rotación
interna y externa de hombro colocando los dedos índice reforzado por
el corazón. También puede realizar prono supinación si flexiona el
codo.
o
Observaciones. El masaje se da al supraespinoso a
través del trapecio por lo que el masaje debe ser más fuerte y el
dolor puede darse por la acción sobre el trapecio sin llegar a actuar
sobre el supraespinoso.
Ø
Presenta dolor en la rotación externa resistida, sí
además:
o
Presenta arco doloroso, o dolor en la región posterior
del hombro ® parte superior
del extremo distal del tendón.
o
El dolor se da al final de la elevación
® parte profunda del extremo
distal del tendón.
o
No se produce ni arco doloroso ni dolor al final del
movimiento ® lesión en el
cuerpo del tendón.
Ø
Dolor en el tendón.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito prono apoyado. Colocando
una addución horizontal de hombro, para ello llevar al paciente hacia
el borde de la camilla o mandarle meter los codos.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado homolateral.
§
Paciente. Otra posibilidad es colocarlo en
decúbito lateral contralateral, colocando almohada o cojines entre los
codos respetando una ligera addución horizontal.
§
Fisioterapeuta. Detrás del paciente.
o
Lugar de aplicación: se busca paralelo a la
espina de la escápula, un dedo por debajo de ella y hacia lateral.
o
Movimiento del fisioterapeuta, en ambos casos se
realiza de igual forma buscando el lugar más sensible al dolor y se
aplica con el pulgar paralelo al tendón realizando abdución y addución
de pulgar, colocando los trifalángicos opuestos en la cara anterior
del hombro. Pudiendo reforzar con la otra mano el movimiento.
Ø
Presenta dolor en la rotación interna resistida,
(también suele presentar dolor en la addución resistida) sí además:
o
Presenta arco doloroso, en la rotación interna
® mitad superior del tendón.
o
El dolor se da en la flexión horizontal pasiva completa
® mitad inferior del tendón.
No se puede tocar, no se palpa, se
realiza la maniobra en la zona anterior del hombro por debajo del
deltoides, y pectoral mayor.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino con rodillas
flexionadas, pudiendo colocar el brazo con rotación interna (como
propone Cyriax) o en rotación externa como propone Orlando, de esta
manera el tendón queda más asequible.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: colocando el dedo pulgar
medial a la corredera bicipital, más allá del labio interno. Con el
pulgar paralelo al tendón y los trifalángicos en la cara dorsal.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con la rotación
interna se realiza presión en la cabeza del húmero en dirección
posterior y lateral, en cambio en la rotación externa mantenemos una
presión más dorsal sin meter un componente lateral. El movimiento que
se realiza con el pulgar es de abdución y addución (o sí se coloca la
mano desde craneal podríamos realizar flexión y extensión de muñeca)
Ø
Presenta dolor en la flexión resistida de codo, también
supinación resistida, además presenta dolor en la cara anterior del
hombro:
Las
lesiones más comunes son las de vientre muscular, después las de la
porción larga del bíceps, y las menos comunes las que se dan en la
porción corta del bíceps.
Ø
Dolor en el vientre muscular.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca sentado en un taburete, con
el brazo en la camilla, de forma que apoye el codo y deje el músculo
relajado (el Cyriax en músculo se da con él relajado)
§
Fisioterapeuta. Sentado de frente al paciente.
o
Lugar de aplicación: en el punto de mayor
sensibilidad a la presión, en el vientre muscular.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza un
masaje pinzando el músculo con el índice y el pulgar, realizando la
fricción tanto al salir como al entrar.
Ø
Dolor porción larga:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino con flexión de
rodillas, con el brazo afecto situado con flexión de 90º de codo. En
un principio se coloca con rotación externa.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: se coloca el lado radial del
pulgar sobre la corredera bicipital, sobre el punto más sensible
(buscarlo craneal o caudalmente)
o
Movimiento del fisioterapeuta, dejando el pulgar
en esa posición se lleva el brazo del paciente en rotación interna y
rotación externa, pero siempre pasivas.
Este tendón es una excepción, ya que
normalmente los tendones con vaina se masajean con máxima tensión,
pero en el caso de la porción larga del bíceps no se requiere, ya que
tenemos una base lo suficientemente sólida sobre la que se apoya el
movimiento (la corredera bicipital)
Ø
Dolor en la porción corta:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino, con el brazo en
posición anatómica.
§
Fisioterapeuta.
De pie en el lado afecto, colocando el pulgar sobre el borde inferior
de la coracoides y los trifalángicos en la cara dorsal del hombro.
o
Lugar
de aplicación: en el surco deltopectoral, buscando la apófisis
coracoides, frotando la parte inferior de la coracoides con la yema
del pulgar.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realizan
semicírculos, sacando el movimiento desde el hombro.
Articulación
acromioclavicular.
Se produce el dolor al final de
todos los movimientos pasivos de hombro y escápula. Especialmente en
la flexión horizontal pasiva.
El paciente indica un dolor
referido en la cuarta cervical (C4)
Se produce por un traumatismo:
§
Esguince, se trata con Cyriax solo si es de ligamentos
superiores.
§
Subluxaciones, no se trata con Cyriax.
§
Luxaciones, no se tratan con Cyriax.
En los casos en los cuales el Cyriax no se
puede aplicar lo más eficaz será la infiltración.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete.
§
Fisioterapeuta. De pie detrás del lado afecto,
colocando el índice siguiendo la espina de la escápula por la fosa
supraescapular, hasta llegar a un choque con la clavícula.
o
Lugar de aplicación: frotando la parte superior
del acromion, friccionando la línea articular acromio clavicular.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza con el
índice reforzado por el medio con una acción de dorsal y medial hacia
lateral y ventral.
1.
Dolor referido.
2.
Exploración.
El dolor del hombro suele tener dolor referido de
otras estructuras (C5 hasta C7, normalmente se
produce un atrapamiento de vértebras.) Si hay atrapamiento en C5
o C6 aparece dolor en la región anterior del brazo, si se
da el atrapamiento en C7 en la región posterior.
Antes de explorar el codo se
explora el cuello, realizando flexión, extensión, inclinación,
rotación:
Ø
Si se da un positivo se trabaja el cuello ya que puede
ser problema de un pinzamiento cervical.
Ø
Si da negativo se explora el codo.
Ø
El resultado positivo del cuello no descarta
categóricamente un dolor de codo, por lo que deberíamos examinarlo.
Consta de 10 maniobras que se realizan en
sedestación:
PATRÓN CAPSULAR. Sirven para valorar el dolor, pero
también la restricción del movimiento y el tipo de tope. Indica
problemas capsulares, como la artrosis, en la limitación de:
1.
Flexión pasiva. Lo normal es un tope blando, por la acción del
bíceps, si aparece un tope duro podríamos suponer una artritis.
2.
Extensión pasiva. Lo normal sería el tope duro del acromion, si
aparece un tope blando se podría suponer la existencia de un ratón.
3.
Pronación pasiva. Si aparece dolor hablaríamos de lesión en el
tendón del bíceps.
Esta es una excepción, ya que las
maniobras pasivas indican problemas en las estructuras capsulares, y
en este caso nos marca un problema muscular.
Generalmente, en los
problemas capsulares, hay mayor limitación en la flexión que en la
extensión, y si existiera un problema grave también encontraríamos
dolor en la prono supinación.
PATRÓN MUSCULAR. Indica problemas
musculares: en la limitación de:
4.
Flexión resistida. Bíceps y braquial anterior.
5.
Extensión resistida. Es raro que encontremos problemas, los
daría el tríceps.
6.
Pronación resistida. Pronador redondo, da la epitrocleitis, lo
más habitual es encontrar el dolor en la zona de la epitróclea.
7.
Supinación resistida. Supinador largo (braquirradial) y
bíceps.
8.
Flexión de muñeca resistida. Epitrocleitis.
9.
Extensión de muñeca resistida. Epicondilitis.
Ø
Inserción del tendón y unión miotendinosa. Presenta
dolor en la flexión y supinación resistida (sino doliera nada más que
la flexión nos indicaría fallo en el braquial anterior)
Ø
Dolor Miotendinoso distal.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sedestación en un taburete con el brazo
a tratar sobre la camilla con flexión de codo y el antebrazo en
supinación, colocando la palma de la mano mirando al techo.
§
Fisioterapeuta. Sentado en otro taburete enfrente
del paciente.
o
Lugar de aplicación: se pide al paciente una
contracción isométrica del bíceps para localizar el tendón.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se aplica con
oposición de índice y pulgar, realizando una fricción transversal
cogiendo el tendón al entrar y salir.
Ø
Dolor en la inserción del tendón. Unión
tenoperióstica distal.
o
Posición
del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete, con el brazo
afecto colocado sobre una almohada con flexión de codo.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete
perpendicularmente al paciente, sujetando en las piernas la almohada y
el brazo del paciente.
o
Lugar de aplicación: se busca la inserción del
bíceps en el radio, pidiendo una ligera flexión de codo, colocando el
pulgar en la zona, apoyando la yema del dedo mientras los
trifalángicos se quedan en la cara dorsal, con la otra mano el
fisioterapeuta agarra la mano del paciente como si lo fuera a saludar.
o
Movimiento del fisioterapeuta, el movimiento se
realiza con el pulgar presionando hacia el radio, y realizando prono
supinación del paciente con la otra mano (asemejando un saludo, estos
deben ser pasivos)
o
Observaciones. No es necesario realizar la
pronación completa, basta con que notemos mover el tendón.
Recordar que otra causa de dolor en la
inserción del tendón del bíceps podría ser los movimientos pasivos de
la pronación (es una excepción)
Según Cyriax podemos encontrar 4 tipos de epicondilitis
las que se sufren en el epicóndilo, en el vientre muscular, en el
tendón o en la zona supracondílea.
-
Epicóndilo.
Ø
Se da en el 90% de los casos de epicondilitis.
Ø
Tiene curación espontánea en 1 año (o 2 sí se es mayor
de 60 años)
Ø
Cyriax propone el siguiente tratamiento:
a)
Inmovilización.
b)
Infiltración.
c)
Ante fracaso tratamiento con masaje, tracción y manipulación. La
finalidad del masaje es preparar la cicatrización, preparando la zona,
con la manipulación se rompen las adherencias y se promueve una nueva
cicatrización. (el tratamiento se realizará 2 veces por semana)
d)
Ante un nuevo fracaso se pasaría a la cirugía.
Ø
Forma
de aplicación del masaje transversal, durante 15 minutos:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente.
Sentado en un taburete colocando el brazo sobre la camilla, colocado
en supinación y flexión de 90º quedando el antebrazo apoyado en la
camilla y paralelo a la camilla.
§
Fisioterapeuta. En el lado opuesto de la camilla,
sentado en un taburete.
o
Lugar de aplicación: colocando el pulgar sobre el
epicóndilo.
o
Movimiento del fisioterapeuta, colocando el
pulgar sobre epicóndilo los trifalángicos se colocan por debajo (sobre
el olécranon), y se realiza movimientos de flexo extensión de pulgar.
Se realiza con una dirección paralela al eje del húmero.
Ø
Manipulación de Mills:
ü
NO se realiza ante la existencia de flexo de codo o si
existe una limitación en la flexión de la muñeca. Debemos notar un
tope blando.
ü
Debemos tener en tensión la musculatura extensora.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en una banqueta con hombro en
abdución de 90º, codo en flexión de 90º, pronación y la muñeca en
máxima flexión. Partiendo de esa posición se mantiene la tensión en la
muñeca y se extiende el codo hasta el tope blando.
§
Fisioterapeuta. Se coloca detrás del paciente, a
la altura de la cabeza o como mucho en el hombro no en el codo (impide
un correcto movimiento), el fisioterapeuta coloca una mano en el
hombro, que posteriormente desliza al codo, y la otra mano bloqueando
la muñeca, manteniendo la máxima flexión.
o
Movimiento del fisioterapeuta, desde esa posición
una vez llegado al tope el fisioterapeuta realiza una tensión brusca y
rápida.
-
Vientre muscular. Extensor radial largo.
o
Posición
del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete colocando el
brazo sobre la camilla, colocado en supinación
§
Fisioterapeuta. En el lado opuesto de la camilla,
sentado en un taburete.
o
Lugar de aplicación: colocando el pulgar sobre el
extensor radial del carpo y los trifalángicos opuestos (podemos
realizar palpación súbita para localizarlo) También podríamos
realizarlo con el índice reforzado por el corazón.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza
movimiento de flexo extensión de muñeca.
3.
Tendón (extensor radial del carpo)
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete colocando el
brazo sobre la camilla, colocado en supinación.
§
Fisioterapeuta. En el lado opuesto de la camilla,
sentado en un taburete.
o
Lugar de aplicación: colocando el pulgar por
encima de la cabeza del radio.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el pulgar se
realiza flexo extensión de pulgar.
- Zona
supracondílea.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete colocando el
brazo sobre la camilla, colocado en prono supinación neutra. (también
se puede colocar con el codo apoyado en la camilla)
§
Fisioterapeuta. En el lado opuesto de la camilla,
sentado en un taburete.
o
Lugar de aplicación: podemos observar en la
palpación plana además del movimiento de abdución de la mano como el
músculo se contrae hacia el codo, exactamente hacia la zona
supracondílea.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el borde
radial del pulgar se empujan las zonas blandas dejando la cara palmar
contra el epicóndilo, se trabaja con flexo extensión de pulgar
situando los trifalángicos opuestos.
Ø
Se da dolor a la flexión de la muñeca y a la pronación
resistida. Tanto en el dolor en la tenoperióstica como en la
miotendinosa, realizamos una fricción perpendicular, y variamos
ligeramente el lugar de aplicación y la dirección de la presión.
Ø
Dolor en la unión tenoperióstica.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete a un lado de la
camilla dejando el brazo con extensión de codo, pudiendo colocar una
almohada para lograr la postura.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete enfrente a
él. Con la mano medial realiza la maniobra mientras con la lateral
sujeta el brazo a tratar.
o
Lugar de aplicación: en el contorno de la
epitróclea
o
Movimiento del fisioterapeuta, fricción potente
realizada con el borde radial del dedo índice, realizando un
movimiento antero posterior, y ejerciendo la fuerza oblicua hacia
lateral y craneal
Ø
Dolor en la unión miotendinosa.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete a un lado de la
camilla dejando el brazo con extensión de codo, pudiendo colocar una
almohada para lograr la postura.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete enfrente a
él. Con la mano medial realiza la maniobra mientras con la lateral
sujeta el brazo a tratar.
o
Lugar de aplicación: en el contorno de la
epitróclea, un poco más distal que la anterior.
o
Movimiento del fisioterapeuta, fricción potente
realizada con el borde radial del dedo índice, realizando un
movimiento antero posterior, y ejerciendo la fuerza perpendicular con
dirección completamente lateral.
-
Inspección.
-
Valoración.
ü
Nódulos de Heberden y de Bouchard, se trata de una
enfermedad degenerativa que se marca en la interfalángica distal (Heberden)
o en la proximal (Bouchard). Es extremadamente doloroso en las
primeras fases.
ü
Dolor, rubor, tumor, indica artritis séptica o gotosa.
ü
Articulaciones hinchadas y dolorosas, con deformidades
típicas: artritis reumatoide.
ü
Contractura de la piel: esclerodermia.
ü
Cambios tróficos: síndrome doloroso regional complejo
tipo I. (D.S.R) antes conocida como distrofia simpático refleja.
ü
Hinchazón localizada.
Movimientos pasivos.
-
Flexión: problemas en cápsula articular, ligamentos del
carpo. Hay dolor en la cara dorsal.
-
Extensión (cápsula articular)
-
Desviación radial (ligamento colateral interno)
-
Desviación cubital (ligamento colateral externo)
Contracción isométrica.
-
Flexión: tendones flexores.
-
Extensión: tendones extensores.
-
Desviación cubital: flexor o extensor cubital.
-
Desviación radial: flexor o extensor radial. (en los dos
últimos casos se valora la desviación con el resultado de la
flexo extensión)
Presenta dolor en la Flexión pasiva máxima. El ligamento que suele
sufrir problemas es el ligamento existente entre semilunar y grande.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo
apoyado en la camilla con pronación y dejando caer la muñeca en el
borde de la camilla.
§
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente.
o
Lugar de aplicación: se busca el punto más
doloroso en la cara posterior del carpo.
o
Movimiento del fisioterapeuta, puede realizarlo
con el pulgar o con el índice reforzado por el corazón.
Dolor a la desviación cubital pasiva.
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo
apoyado en la camilla con prono supinación neutra y dejando caer la
muñeca en el borde de la camilla.
§
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente.
o
Lugar de aplicación: se le pide al paciente
separación y extensión del pulgar, localizando la tabaquera anatómica,
se localiza el tendón y se pide relajación, se realiza inclinación
cubital máxima con dolor aguantable
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza con el
índice reforzado por el pulgar, aplicando un movimiento de flexo
extensión de muñeca.
Presenta dolor en la extensión resistida de muñeca.
Puede presentar además dolor en la desviación
radial.
La lesión se puede dar en diferentes zonas:
ü
2cm antes de la inserción.
ü
En la inserción, entre 2º y 3er
metacarpiano.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo
apoyado en la camilla con pronación y dejando caer la muñeca en el
borde de la camilla.
Podemos colocar además de flexión, inclinación
cubital, pero cuidando no confundirla con la pronación
§
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente. También podemos
colocarnos enfrente del paciente.
o
Lugar de aplicación: buscamos la base del 2º
metacarpiano, y se aplica el masaje entre la base del 2º y 3er
metacarpiano. Evitando que salten los tendones de los extensores de
los dedos.
o
Movimiento del fisioterapeuta, (sentándonos
enfrente) coloca el pulgar de la mano homolateral en la zona mientras
mantiene la máxima flexión tolerada con la mano contralateral. También
puede realizarse con el índice reforzado por el corazón para lo cual
se cambiarían las tomas (sentado perpendicularmente al paciente). Los
movimientos son de flexo extensión de muñeca.
Presenta dolor en la extensión de muñeca, además puede presentar dolor
en la desviación cubital.
Disponemos de diferentes
localizaciones:
ü
Extremo distal cubito.
ü
A su paso por el piramidal.
ü
Inserción en la base del 5to
metacarpiano.
En las dos primeras encontramos
vaina y en el tercer caso no.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con brazo en
pronación sobre la camilla y dejando caer la muñeca en el borde de la
camilla.
§
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente. Con el pulgar
del brazo contralateral aplica el masaje mediante flexo extensión de
muñeca, mientras mantiene la posición de la mano con la mano
homolateral.
Podemos colocarnos de frente y
aplicaríamos el masaje con el índice reforzado por el corazón del
brazo contralateral.
o
Lugar de aplicación: por debajo de la estiloides
cubital, en el piramidal o en la inserción en el 5to
metacarpiano.
o
Movimiento del fisioterapeuta, aplicándolo con el
pulgar flexo extensión de muñeca, con el índice realizaríamos flexo
extensión de hombro.
Presenta dolor en la flexión resistida de la mano, además puede
presentar dolor en la desviación cubital. El dolor puede ser proximal
o distal al pisiforme.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo más
distal al fisioterapeuta apoyado en la camilla con supinación y
dejando caer la muñeca en el borde de la camilla. El dedo meñique
quedará en flexión para evitar la tensión en la zona hipotenar.
o
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente. Agarra con la
mano homolateral el 5to dedo del paciente
manteniéndolo
en flexión, al mismo tiempo que la muñeca la mantiene en
extensión. Con la mano contralateral aplica el masaje con el pulgar.
o
Lugar de aplicación: distal al pisiforme o
proximal al pisiforme.
o
Movimiento del fisioterapeuta, el movimiento es
flexo extensión de muñeca, en caso distal la presión hacia craneal y
en caso de proximal hacia caudal, en ambos casos la fricción será
latero medial.
Presenta dolor en la flexión resistida, además podemos encontrar dolor
en la desviación radial.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo
apoyado en la camilla con supinación y dejando caer la muñeca en el
borde de la camilla.
o
Fisioterapeuta. Sentado en la cabecera de la
camilla, de forma que se encuentre perpendicularmente. Agarrando la
mano del paciente con la homolateral, manteniendo la posición de
extensión de la mano, mientras con la mano contralateral realiza el
masaje con el pulgar.
o
Lugar de aplicación: se realiza extensión pasiva
y se le pide flexión activa para localizar el dolor (ya que las
cabezas de los metacarpianos en la región palmar es complicada la
localización, base del 2º y 3er metacarpiano)
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el pulgar
realiza sobre la base de los metacarpianos movimientos de abdución y
addución de pulgar.
Movimientos pasivos.
-
Extensión combinada con addución: indica problemas en la
parte anterior de la cápsula, artrosis o artritis.
Contracciones
resistidas.
Extensión. Extensor corto.
-
Abdución. Abdución largo.
-
Flexión. Flexor largo.
-
Addución. Adductor del pulgar.
Presenta dolor en la extensión en abdución.
El masaje puede aplicarse tanto en la artritis traumática
como en la osteoartrosis.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete con el brazo en
supinación sobre la camilla, dejando caer la mano al otro lado de la
camilla. El dedo pulgar en máxima addución y extensión.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete enfrente
del paciente, sujeta con una mano mientras aplica el masaje con el
pulgar de la otra.
o
Lugar de aplicación: eminencia tenar en la
articulación trapecio metacarpiana.
o
Movimiento del fisioterapeuta, flexo extensión de
muñeca.
Se produce dolor en los
movimientos resistidos de extensión y abdución, afectando tanto al
abductor largo como al extensor corto del pulgar (que comparten la
misma vaina)
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Sentado en un taburete a un lado de la
camilla, sobre la que apoya el brazo con flexión de 90º, dejando el
brazo paralelo a la camilla, la muñeca en máxima flexión y el pulgar
en addución máxima.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete de frente
del paciente.
o
Lugar de aplicación: se coloca el pulgar sobre el
pulgar y se lleva a la aproximación, se puede llevar hacia arriba, se
coloca el índice en la estiloides radial.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con una mano
colocando el pulgar sobre el pulgar del paciente, se lleva a flexión
máxima de muñeca y addución de pulgar, realiza el masaje con el índice
reforzado por el corazón con un movimiento de flexo extensión de
muñeca.
1.
Exploración.
2.
Tratamiento.
Consta de 13 maniobras que se realizan en
sedestación:
PATRÓN CAPSULAR. Sirven para valorar el dolor, pero
también la restricción del movimiento y el tipo de tope.
1.
Flexión pasiva. Indica problemas en la cápsula posterior, o en
la bursa del psoas (cuando el dolor se da en la ingle)
2.
Rotación interna. Indica problemas en la cápsula, es el
movimiento mas limitado del patrón capsular.
3.
Rotación externa. Indica problemas en la cápsula.
4.
Extensión. Problemas en la cápsula anterior, pectíneo y psoas
iliaco.
En estos 4 movimientos se valora el tope
viendo si existe dolor, arco doloroso y la calidad del tope (se
tratara de artrosis cuando el tope sea duro)
5.
Elevación con pierna extendida. También conocido como test de
Lassegue o SLR. Indica problemas de ciática, por atrapamiento del
nervio ciático, o problemas en la duramadre espinal.
También indicaría problemas en los isquiotibiales.
PATRÓN MUSCULAR. Tan solo los 4 primeros nos indican de
posibles lesiones en las estructuras contráctiles, el resto son signos
accesorios para una posible bursitis.
6.
Flexión.
Problema de psoas y en menor medida de cuadriceps (recto
anterior), pectíneo, sartorio y tensor de la fascia lata.
7.
Addución. Adductores, si además se presenta dolor en los
abdominales se puede dar una osteopatía dinámica de pubis ( osteopatía
de pubis)
8.
Extensión de rodilla. Si se acompaña de dolor en la ingle se
debe al recto anterior.
9. 
Flexión
de la rodilla. Isquiotibiales.
10.
Rotación interna.
11.
Rotación externa.
12.
Abdución.
13.
Extensión. La extensión puede estar limitada
por los isquiotibiales.
Ø
Rara vez se lesiona (se produce durante un sprint o en
carreras en subida)
Ø
Se produce dolor en la flexión resistida, con cadera y
rodilla en flexión de 90º.
Ø
La lesión se produce por debajo del ligamento inguinal.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino semiacostado.
§
Fisioterapeuta. En el lateral de la camilla en el
lado afecto.
o
Lugar de aplicación: se puede localizar:
§
Localizando el pulso femoral. Se coloca la mano un
través de dedo hacia lateral.
§
Desde el sartorio dejar caer el dedo hacia medial y cae
sobre el psoas.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se busca el punto
más sensible al dolor y se realiza el masaje con el índice reforzado
por el medio, mientras se coloca el pulgar en la cara lateral de la
pierna. Se realiza flexo extensión de muñeca con una u otra mano.
Ø
Lesión típica de deportistas.
Ø
Se produce dolor en la addución resistida y también en
la abdución pasiva.
Ø
La lesión se da por orden de frecuencia en:
§
Unión miotendinosa. (lo más eficaz es el masaje)
§
Tendón. (masaje o infiltración)
§
Vientre muscular. (masaje o infiltración)
Ø
En la unión miotendinosa.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino y semiincorporado. Con la
pierna a tratar en flexión de cadera y rodilla, y ligera separación.
La otra pierna extendida.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado a tratar.
Aplicando el masaje con la mano caudal.
o
Lugar de aplicación: unión miotendinosa.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realizando pinza
con los trifalángicos enfrentados al pulgar, debiendo realizar la
presión tanto al entrar como al salir.
Ø
Vientre muscular.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino y semiincorporado. Con la
pierna a tratar en flexión de cadera y rodilla, y ligera separación.
La otra pierna extendida.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado a tratar,
aplicando el masaje con la mano caudal.
o
Lugar de aplicación: vientre muscular.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realizando pinza
con los trifalángicos enfrentados al pulgar, debiendo realizar la
presión tanto al entrar como al salir.
Ø
Tendón.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino y semiincorporado. Con la
pierna a tratar en flexión de cadera y rodilla, y ligera separación.
La otra pierna extendida.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado a tratar,
aplicando el masaje con la mano craneal.
o
Lugar de aplicación: Tendón.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realizando el
índice reforzado con el medio de una forma plana.
Ø
Dolor a la extensión de rodilla.
Ø
Se da en la unión miotendinosa o en el tendón (en una
porción muy alta)
Ø
Se puede deber el dolor a una miositisosificante
postraumática.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino semiacostado con piernas
extendidas.
§
Fisioterapeuta. En el lateral de la camilla en el
lado afecto.
§
Paciente.
o
Lugar de aplicación: para buscar el punto de
aplicación se busca la EIAS y se traza una línea hasta el borde
superior de la rótula, y en esa línea se marca a 8 cm de la EIAS,
desde ahí se busca el punto más sensible al dolor.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se busca el punto
más sensible al dolor y se realiza el masaje con el índice reforzado
por el medio, mientras se coloca el pulgar en la cara lateral de la
pierna. Se realiza flexo extensión de muñeca con una u otra mano. O
sin apoyar el pulgar aplicando el masaje con flexión y extensión de
hombro.
o
Notas. Al acabar podemos realizar
electroestimulación con corrientes farádicas o interferenciales.
Ø
Dolor en la flexión resistida de cadera, también en la
extensión resistida cadera, y en la elevación con pierna extendida.
Ø
En la tuberosidad isquiática es mejor la infiltración,
pero también se puede realizar el masaje de fricción transversal.
Ø
El masaje se realiza con el músculo relajado, el masaje
se realiza durante 5 minutos y luego se descansa 5 minutos así durante
30 minutos.
Ø
Una vez superado el dolor (se ve por medio de la
valoración), se debe seguir el tratamiento durante una semana más por
la posibilidad de recidivas.
Ø
Vientre muscular.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Prono colocándolo al revés en la
camilla, de forma que las piernas queden en el cabecero, este se
levanta para poner flexión de rodilla.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
§
Lugar de aplicación: vientre muscular.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se puede realizar
con la punta de los dedos, realizándolo con refuerzo de la otra mano
(camilla baja) colocando los codos extendidos y realizando el masaje
con todo el cuerpo con flexo extensión de hombro. Otra posibilidad
sería con la camilla más alta, y colocando el codo en la zona, no con
el codo sino con la parte póstero superior.
Ø
Tuberosidad isquiática.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito lateral con flexión de 90º de
cadera y rodilla.
§
Fisioterapeuta. De pie a la altura de la cadera
del paciente detrás de él.
o
Lugar de aplicación: en la tuberosidad isquiática
o
Movimiento del fisioterapeuta, se puede realizar
de dos formas, con la mano caudal:
§
Con la punta de los dedos.
§
Lado radial del índice.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito prono, en el borde de la
camilla (subida al máximo), dejando caer en la camilla la pierna a
tratar y apoyándola en un taburete, de forma que quede con flexión de
90º de cadera y rodilla.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado a tratar.
o
Lugar de aplicación: en la espina isquiática
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza con el
pulgar reforzado por el otro pulgar, realizando un movimiento hacia
medial y lateral.
1.
Exploración.
2.
Tratamiento.
Ø
Inspección. Mirando la existencia de hematomas,
despigmentación, inflamación, atrofia (sobretodo del cuadriceps, en
especial el vasto interno), existencia de genu varo o valgo...
o
Podemos encontrar con el sujeto en pie, y con rodillas
extendidas, en la visión dorsal, un abultamiento en el hueco poplíteo,
Quiste de BAKER, se suele producir por una rotura muscular.
o
En la palpación podemos encontrar derrame articular,
edema extrarticular o una bursitis preroturiana.
o
Para valorar un derrame intrarticular,
cuando se realiza la flexión el líquido se desplaza hacia la parte
dorsal, hacia el hueco poplíteo. En la extensión el líquido va hacia
delante hacia los sacos. Por ello colocamos la pierna en extensión, y
presionamos a ambos lados con índice y pulgar por encima de la rótula
hacia caudal, la rótula debe subir, con la otra mano presionamos la
rótula hacia abajo, debiendo sentir un choque duro (contra el fémur)
si existe líquido se notara como hay que desplazar la rotula hasta
que llegue a producirse este choque. Comparar con el lado
contralateral.
o
Si se trata de un edema encontraremos una fobia
positiva, y queda toda la rodilla hinchada de forma general.
o
Bursitis prerotuliana, se trata de la formación de una
bolsa delante de la rotula, se realiza la prueba anterior, y se nota
como al apretar sobre la rotula primero hay una capa y luego se llega
a la rótula que esta fijada en el fémur.
Ø
Examen preliminar. Mirando columna lumbar,
cadera.
Ø
Palpación. Derrame y/o edema, calor (mirarlo con
el dorso de la mano, que es más sensible y tiene más receptores
térmicos), engrosamiento de la sinovial (zona engrosada y empastosa a
ambos lados de la rótula).
Ø
Movimientos pasivos. Mirando topes, dolor y
laxitud.
Consta de 8 maniobras.
1.
Flexión y extensión pasiva. Patrón capsular, siendo la flexión
de mayor limitación que la extensión. La flexión puede llegar a ser
prácticamente nula debida a problemas de anquilosis.
Ø
Además de dolor debemos valorar los topes, lo normal es
encontrar tope blando en la flexión, y tope duro en la extensión (el
blando indica un ratón articular).
2.
Valgo forzado. Ligamento lateral interno.
3.
Varo forzado. Ligamento lateral externo.
4.
Rotación externa. Ligamento coronario
interno, ligamento lateral interno, menisco interno.
5.
Rotación interna. Ligamento coronario externo.
6.
Cajón anterior y cajón posterior. Ligamentos cruzados.
Ø
Movimientos activos, contracción isométrica. (en
prono)
7.
Flexión resistida. Isquiotibiales.
Ø
Con rotación interna, semimembranoso,
semitendinoso o poplíteo (se pide flexión con inversión)
Ø
Con rotación externa, bíceps crural (flexión con
eversión)
8.
Extensión. Puede darse dolor o debilidad:
Ø
Dolor. Se da en el mecanismo extensor, tendón del
cuadriceps, retináculos.
Ø
Debilidad. Lesión del SNC, tumor en L3,
miopatía.
Ø
Se produce dolor en el valgo forzado y a veces también
en la rotación externa de tibia.
Ø
Se suele lesionar preferentemente a la altura de la
línea interarticular.
Ø
Se realiza masaje de fricción transversal en la fase 1
(que comprende las 2 primeras semanas) y en la fase 2 (de la 4 a la
sexta semanas)
Ø
Además se aconseja la manipulación en la fase 3 (más de
6 semanas)
Ø
El masaje de fricción transversal se realiza durante 20
o 30 minutos realizándolo en máxima flexión soportada y luego durante
otros 20 o 30 minutos en extensión
máxima, posteriormente se realiza ROM.
(se realiza a diario en un principio, posteriormente 3 veces por
semana) Observándose mejoría a partir de 1 o 2 semanas.
Ø
El masaje de fricción transversal resulta inútil e
incluso perjudicial en caso de la existencia de Stieda-Pellegrini
(enfermedad muy poco usual) que cura sin tratamiento alguno a los 6 o
12 meses.
Ø
Forma de realización del masaje de fricción transversal:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En supino con la cadera y rodilla en
flexión.
§
Paciente. En supino con la rodilla en extensión.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: ligamento lateral interno,
buscando la interlínea articular.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el índice
reforzado por el corazón, realizando una presión lateral y una
fricción antero posterior.
Dolor en la Extensión resistida de rodilla:
Posible afectación de:
Ø
Tendón de cuadriceps.
Ø
Tendón rotuliano.
Ø
Expansiones cuadricipitales (retináculos)
El masaje de fricción transversal se realiza:
Ø
Durante 20 minutos.
Ø
3
días a la semana.
Ø
Durante 1 mes.
Ø
Presenta dolor en la extensión de la rodilla en la zona
superior de la rótula.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: sobre el borde craneal de la
rótula.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con la primera
comisura de la mano caudal se fija la parte caudal de la rótula
bloqueándola en el máximo recorrido craneal. Con la otra mano se
realiza el masaje de fricción transversal con el índice reforzado por
el corazón, con una presión caudal y una fricción medio lateral.
Ø
Presenta
dolor en la extensión de la rodilla en la zona inferior de la rótula.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: sobre el borde craneal de la
rótula.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con la primera
comisura de la mano craneal se fija la parte craneal de la rótula
bloqueándola en el máximo recorrido caudal. Con la mano caudal se
realiza el masaje de fricción transversal con el índice reforzado por
el corazón, con una presión craneal y una fricción medio lateral.
Ø
Presenta
dolor en la extensión de la rodilla en la zona lateral de la rótula.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto para el
interior y en el lado contra lateral en caso de tratar los laterales.
o
Lugar de aplicación: sobre el borde lateral de la
rótula.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con la primera
comisura de la mano craneal se fija la parte craneal de la rótula
bloqueándola en el máximo recorrido caudal y con el pulgar se lleva
hacia medial o lateral según se quiera trabajar (lateral para trabajar
el medial y hacia medial para trabajar el lateral). Con la mano caudal
se realiza el masaje de fricción transversal con el índice reforzado
por el corazón, con una presión lateral (en el medial) y medial (en el
lateral) con una fricción céfalo caudal.
Dolor en la Flexión resistida de rodilla:
Dependiendo si además se acompaña de dolor en otros
movimientos podemos decir:
Ø
Dolor en la rotación externa de rodilla (se realiza
colocando el pie en eversión): Bíceps.
Ø
Dolor en la rotación interna (pie en inversión):
Semitendinoso, semimembranoso y poplíteo.
Ø
No
existe dolor en las rotaciones: Gemelos.
Ø
Se
produce dolor en la flexión resistida y en la rotación interna de
rodilla.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito supino con rodilla en
extensión.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: Para localizar el punto se
le manda al paciente flexionar la rodilla, notando una cuerda fina en
la cara postero medial, justo al lado estará el recto interno
(Grácil).
En la inserción no se aprecia muy bien por lo
cual se toca toda la pata de ganso y se aplica masaje en la zona más
dolorosa.
o
Movimiento
del fisioterapeuta, con la mano craneal sujeta la pierna, mientras
con la mano caudal realiza el masaje con el índice reforzado por el
corazón. Manteniendo la presión lateral y la dirección antero
posterior, con una cierta oblicuidad.
Ø
Se
produce dolor en la flexión resistida y en la rotación interna de
rodilla.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino con rodilla en
flexión, y cadera en abdución, flexión y rotación externa, colocando
la pierna a tratar sobre la sana.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: se localiza el ligamento
lateral externo,
dejando el dedo índice a lo largo del ligamento, dejándolo caer hacia
anterior.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el índice
reforzado por el corazón se realiza una presión dorsal y una fricción
craneo caudal.
Ø
Se produce dolor en la flexión resistida y en la
rotación externa de rodilla.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. En decúbito supino con rodilla en
flexión.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto.
o
Lugar de aplicación: sobre el tendón del bíceps,
en su inserción sobre el peroné.
o
Movimiento del fisioterapeuta, con el índice
reforzado por el corazón se realiza una presión anterior y una
fricción medio lateral.
También
podríamos realizar una maniobra en pinza, pero resulta más incómodo.
1.
Exploración.
2.
Tratamiento.
Ø
Inspección. Mirando la existencia de
deformidades, hematomas, roturas tendinosas, pérdida de masa muscular.
Ø
Movimientos resistidos.
1.
Puesta en puntillas sobre ambos pies alternativamente. Gemelos
y Soleo.
o
Debilidad indolora ®
trastorno en la conducción de L5.
o
Debilidad y dolor ®
rotura muscular o tendinosa.
o
Dolor ® lesión
muscular (es la lesión más apropiada para el masaje de fricción
transversal)
2.
Flexión dorsal resistida. Tibial anterior.
o
Se realiza en supino con resistencia del fisioterapeuta,
aunque se puede mandar al paciente andar de talones.
3.
Flexión plantar resistida. Gemelo y soleo.
o
Es igual que la primera prueba por lo que podemos
saltarla.
4.
Inversión resistida. Tibial posterior.
5.
Eversión resistida. Peroneos.
Ø
Los plantiflexores presentan dolor en la flexión plantar
con la rodilla en extensión.
Ø
La sensación que percibe el paciente en el momento de la
lesión es una pedrada.
Ø
Se lesiona normalmente a unos 5 centímetros por encima
de la unión miotendinosa.
Ø
A veces es difícil de encontrar la lesión.
Ø
El tratamiento incluye:
-
Utilización de talonera durante 10 días.
-
Levanta el talón unos 3 o 5 centímetros, acortando
el músculo, y cicatrizando mejor, debemos colocar
la talonera en ambos pies para evitar problemas de
rodilla o cadera.
-
Infiltración (en el mismo día)
-
Al día siguiente masaje de fricción transversal.
-
Se puede utilizar ultrasonido,
láser, ROM.
Forma de aplicación del masaje de fricción transversal:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. decúbito prono.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado afecto, con los
dedos de la mano sobre la lesión y reforzando con la otra.
o
Lugar de aplicación: en la rotura, brecha o lugar
de mayor dolor.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realizar un
movimiento hacia medial y lateral, sacando el movimiento desde el
hombro.
Ø
Se
produce dolor en la flexión plantar resistida.
Ø
También se da una molestia en la flexión dorsal pasiva.
Ø
Localizaciones:
-
Zona medial y lateral.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito prono con el pie fuera de la
camilla para permitir la flexión dorsal.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete a los pies
de la camilla, de forma perpendicular al paciente. Con la rodilla
sujeta la planta del pie llevándolo a flexión dorsal, ayudado por la
mano caudal, la mano craneal realiza el masaje con pinza.
o
Lugar de aplicación: en el tendón, colocando el
tendón en tensión.
o
Movimiento del fisioterapeuta, pellizco, entrando
y saliendo.
Zona anterior.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente.
Decúbito prono con el pie dentro de la camilla para permitir la
flexión plantar.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete a los pies
de la camilla, mirando hacia el paciente. Con la mano medial empuja el
tendón de aquiles hacia lateral, mientras aplica el masaje con el dedo
índice de la otra mano.
o
Lugar de aplicación: cara anterior del tendón de
aquiles.
o
Movimiento del fisioterapeuta, dejando el tendón
laxo, se le desplaza hacia lateral
para permitir tocar la cara anterior del tendón. Con el dedo índice
se realiza presión hacia dorsal y se fricciona con una prono
supinación.
-
Zona de inserción en calcáneo.
o
Posición
del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito prono con el pie dentro de la
camilla para permitir la flexión plantar.
§
Fisioterapeuta. Sentado en un taburete a los pies
de la camilla, mirando hacia el paciente. Con una mano se agarra el
calcáneo por medio del índice, colocando el pulgar en la base
del calcáneo y el resto de dedos en la cara anterior. La otra mano se
coloca de igual manera reforzando a la anterior.
o
Lugar de aplicación: borde superior del calcáneo
en la inserción del tríceps crural.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realiza flexión y
extensión de muñecas.
Ø
Se produce dolor en la eversión, también en la inversión
pasiva.
Ø
Tiene 4 localizaciones (1 en la unión miotendinosa y 3
en el tendón)
Ø
En todas las localizaciones se realiza el masaje de
fricción transversal.
Unión miotendinosa:
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito supino, con el tobillo en
máxima inversión tolerada.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado contralateral.
Sujetando con la mano caudal el pie en la posición de inversión y
aplicando el masaje con la craneal.
o
Lugar de aplicación: unión miotendinosa.
o
Movimiento
del fisioterapeuta, Realízale masaje con el índice reforzado por
el corazón con una flexo extensión de muñeca.
Tendón, por encima del maleolo.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Igual que la anterior.
o
Lugar de aplicación: por encima del maleolo.
o
Movimiento del fisioterapeuta, igual que el
anterior.
Tendón, por debajo del maleolo.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Igual que la anterior.
o
Lugar
de aplicación: por debajo del maleolo.
o
Movimiento del fisioterapeuta, igual que el
anterior.
Tendón, retromaleolar.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente.
Decúbito supino, con el tobillo en máxima inversión tolerada.
§
Fisioterapeuta. Sentado a los pies de la camilla.
Sujetando con la mano medial el pie en la posición de inversión y
aplicando el masaje con la lateral.
o
Lugar de aplicación: zona retromaleolar del
tendón.
o
Movimiento del fisioterapeuta, Realízale masaje
con el índice reforzado por el corazón con una prono supinación.
Tratamiento
de TIBIAL POSTERIOR.
Ø
Se
produce dolor en la inversión resistida, y no en la flexión dorsal.
Ø
Puede doler la flexión plantar (no confundir con el
tendón de aquiles)
Ø
Debemos investigar la posibilidad de pie plano, con
valgo del retropie que precise de plantillas ortopédicas.
Ø
Encontramos 3 posibles localizaciones:
-
Encima del maleolo.
-
Sobre el maleolo.
-
Debajo del maleolo, en la inserción en el escafoides.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Decúbito supino con el pie en eversión.
§
Fisioterapeuta. De pie en lado homolateral.
Sujetando el pie en eversión con la mano caudal y aplicando el masaje
con la craneal.
o
Lugar de aplicación: Encima de maleolo, sobre el
maleolo o inserción en escafoides.
o
Movimiento
del fisioterapeuta, lo realiza con el índice reforzado por el
pulgar, con flexo extensión.
Ø
Se
produce dolor en la inversión, también en la flexión dorsal.
Ø
La lesión suele encontrarse en la unión miotendinosa.
Ø
Se puede apreciar crepitación.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente.
Decúbito supino, con el pie de forma indiferente.
§
Fisioterapeuta. Lado homolateral si se trabaja
con pulgar (colocándolo paralelo al eje de la pierna) y contralateral
si realiza con índice reforzado por corazón.
o
Lugar de aplicación: unión miotendinosa (15 cm
del tobillo).
o
Movimiento del fisioterapeuta, si lo realiza con
el pulgar abdución y addución, si lo realiza con índice flexo
extensión de muñeca.
-
Exploración.
-
Lesiones.
-
Tratamiento.
Ø
Inspección. Mirando la bipedestación, las alteraciones
estáticas y en la marcha las alteraciones de la misma observando si realiza la
marcha con pronación o supinación.
Ø
Movimientos pasivos.
1. Flexión
dorsal. Indica problema de la cápsula posterior, podríamos realizar la
prueba tanto con flexión de rodilla como sin flexión de rodilla, debido que
podría tratarse de una limitación de gemelos (y con la flexión de rodilla
eliminamos la tensión), si duele con la rodilla flexionada se deberá a la
cápsula o al sóleo, para diferenciar el causante nos remitiremos a la clínica.
2. Flexión
plantar. Indica problema de la cápsula anterior.
3. Inversión
en plantiflexión. Afectación del Ligamento Lateral Externo.
4. Eversión
den plantiflexión. Afectación del ligamento deltoideo.
5. Varo
forzado. Ligamento tibioperoneo y articulación subastragalina.
6. Valgo
forzado. Normalmente es indoloro pero puede deberse a la lesión del
ligamento deltoideo.
Para la realización del valgo y varo
forzado lo realizamos colocando las manos en cazoleta por debajo del calcáneo,
realizando el movimiento hacia medial para el varo y hacia medial para el valgo.
Colocadas de mayor frecuencia a menor frecuencia:
1. Ligamento
peroneo astragalino anterior (inserción en el peroné)
2. Ligamento
peroneo calcáneo (inserción en el peroné)
3. Ligamento
peroneo astragalino anterior (inserción en el astrágalo)
4. Ligamento
calcaneocuboideo.
5.
Tendones peroneos.
6. Extensor
común de los dedos (raro de encontrar)
7. Ligamento
tibioastragalino anterior (es extremadamente raro)
El protocolo general
de tratamiento será:
Fase aguda.
Ø
Se realiza infiltración y masaje deplectivo (si hay edema).
Ø
Masaje de fricción transversal como en un caso agudo, 2 o 3
semanales aplicando el masaje 6 veces después de desaparecer el dolor.
Pudiéndose realizar desde el primer día.
Fase subaguda.
Ø
Pasada 1 semana después de la lesión.
Ø
Masaje deplectivo.
Ø
Masaje de fricción transversal y ROM.
Ø
Ultrasonido y láser.
Fase crónica.
Ø
Pasados 3 meses desde la lesión.
Ø
Manipulación de las adherencias.
Ø
Diagnóstico diferencial, si tratando el esguince se llega hasta
este punto debemos plantearnos otro tipo de afectación, y sería conveniente la
realización de pruebas complementarias.
Ø
Cyriax comenta no ser efectivo el masaje de fricción transversal
pero puede aplicarse.
Tiene
dos puntos de lesión en el origen en el peroné o en la inserción en el
astrágalo.
Se produce dolor a la inversión pasiva en
flexión plantar.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado con la rodilla en
extensión, y pie en flexión plantar e inversión (máxima tolerable)
§
Paciente. Se coloca semiacostado con la rodilla en flexión,
se incorpora rotación interna de cadera y addución de pie (con
esta postura logramos dejar libre una mano)
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado contralateral
(manteniendo la posición del pie en flexión plantar e inversión).
o
Lugar de aplicación: dependiendo del lugar de la lesión se
realizará sobre borde caudal del peroné o borde posterior del astrágalo.
o
Movimiento del fisioterapeuta, para la aplicación sobre el
peroné se realiza una presión cráneo medial y una fricción antero
posterior. Para la aplicación en el astrágalo se realiza una presión
caudo medial y una fricción antero posterior y algo oblicua.
Se produce dolor en un varo
forzado (también en la inversión). Cuando se da rotura parcial o total hay una
inestabilidad que requiere de un vendaje funcional, es extraña su rotura ya que
antes de romperse se debería romper el LPAA.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado
con la rodilla en extensión, y pie en flexión plantar e
inversión (máxima tolerable)
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado contralateral
(manteniendo la posición del pie en flexión plantar e inversión).
o
Lugar de aplicación: se realiza la presión sobre el borde
caudal del peroné.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza una presión hacia
ventral y una fricción antero posterior.
Se lesiona a la vez que el ligamento peroneo astragalito. Y se caracteriza por
dolor al mantener el retropié en valgo y flexión dorsal mientras llevamos el
antepié en addución.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado
con la rodilla en extensión, y pie en
inversión (máxima tolerable)
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado contralateral
(manteniendo la inversión del pie).
o
Lugar de aplicación: se busca la interlínea articular, para
ello se puede buscar la cabeza del
5to
metatarsiano y nos dirigimos un poco hacia dorsal y craneal (un través de dedo)
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza con una presión
medial y una fricción craneo caudal siguiendo la interlínea articular del
calcáneo y cuboides.
Se lesiona por inversión forzada acompañada de flexión plantar.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado
con la rodilla en extensión, y pie en
inversión y flexión plantar (máxima tolerable)
§
Fisioterapeuta. . De pie en el lado contralateral
(manteniendo la inversión y flexión plantar del pie)
o
Lugar de aplicación: se busca el punto más doloroso en la
parte más anterior del borde caudal del peroné.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza una presión
medial y una fricción craneo caudal, colocando índice reforzado por corazón para
dar el masaje y el pulgar en la cara medial de la pierna.
Suele lesionarse por la existencia de un valgo mantenido, que puede poner en
torsión crónica al ligamento. En este caso debemos remitir al paciente al
podólogo para le adapte unas plantillas correctoras.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado.
con la rodilla en extensión, y pie en valgo y eversión.
§
Fisioterapeuta. De pie en el lado homolateral (manteniendo
la eversión y el valgo)
o
Lugar de aplicación: origen del ligamento en la tibia.
o
Movimiento del fisioterapeuta, se realiza una presión
relativamente hacia craneal y con una fricción variable pero antero posterior.
Lesión al realizar la flexión plantar forzada, presenta dolor a la flexión
plantar pasiva, para poder palpar el ligamento tibioastragalino anterior debemos
apartar los tendones extensores.
o
Posición del fisioterapeuta y paciente.
§
Paciente. Se coloca semiacostado con la rodilla en
extensión, y pie
en inversión y flexión plantar (máxima tolerable)
§
Fisioterapeuta. . De pie en el lado homolateral o
contralateral (manteniendo la inversión y flexión plantar del pie)
o
Lugar de aplicación: se busca la parte final de la tibia y
se localiza el astrágalo, para ello realizamos flexo extensiones. Y se coloca
índice reforzado por corazón.
o
Movimiento del fisioterapeuta, realiza una presión dorsal
con una fricción medio lateral.
Imágenes:
Ø
Netter
Ø
Sobotta.
Ø
Daniells.
Realizado por los alumnos de E. U. Enfermería y
Fisioterapia de TOLEDO. apuntes basados de las explicaciones del profesor
Orlando Mayoral. profesor asociado de la UCLM.
Ø
Francisco Javier Las Heras de Castro.
Ø
Asier Ovejero Sanz.
Ø
Julio Gómez Soriano
Ø
José Antonio Losada Vela.
Ø
Juan Ramón Villodre Castillo.
