INTRODUCCION.
El corazón es un órgano fascinante, late más de tres billones de veces en promedio, en el transcurso de una vida. El corazón necesita un constante aporte de oxígeno, los vasos sanguíneos llamados arterias, son los responsables de aportarle al corazón la sangre oxigenada, de no ser así, éste no funcionaría adecuadamente. Cuando está funcionando normalmente, bombea la sangre fuertemente, con facilidad y a un ritmo constante. Cuando hay un daño en el corazón, éste deja de trabajar en forma normal y efectiva, causando un ataque cardíaco.
SEÑALES DE PROBLEMAS CARDIACOS.
La principal señal es la molestia o dolor en el tórax. El dolor asociado con un ataque cardíaco, puede ir desde una molestia a una fuerte sensación de opresión en el pecho. Otra señal de ataque cardíaco es la dificultad respiratoria. La víctima respira más rápido de lo normal. La piel de la víctima puede estar pálida o cianótica, especialmente la cara, la cual también puede estar húmeda por sudor. Sudan intensamente.
SEÑALES DE UN ATAQUE
CARDIACO.
Molestia o dolor en el pecho
Dificultad respiratoria
Cambios en el pulso
Apariencia de la piel
ATENCION DE URGENCIA
ANTE UN ATAQUE CARDIACO.
1 Reconocer las señales de un ataque cardíaco
2 Invitar a la víctima a suspender la actividad y descansar
3 Ayudar a la víctima a descansar confortablemente
4 Trata de obtener información acerca de la condición de la víctima
5 Llama al número local de emergencia para pedir ayuda
6 Proporciona medicamentos si están indicados
7 Monitorear los signos vitales
8 Estar preparados para el RCP, si el corazón de la víctima deja de latir
Cuando el corazón deja de latir
Si el corazón se detiene, la víctima sufre un paro cardíaco. Cuando esto sucede, la respiración cesa rápidamente.
CAUSAS MAS
COMUNES DEL PARO CARDIACO.
1Cardiopatías
2 Atragantamiento
3 Shock
4 Ciertas drogas
5 Daño cerebral severo
6 Descargas eléctricas
EL RCP ( RESUCITACION CARDIOPULMONAR ).
Es una combinación de
compresiones torácicas y de respiración de salvamento. Sin RCP, el cerebro
empieza a morir en menos de cuatro minutos. Entrenar personal de Urgencia es muy
importante para dar los cuidados especiales para un paro cardíaco, ellos pueden
usar un aparato llamado desfibrilador, el cual envía un shock eléctrico a través
del cuerpo. Este permite al corazón empezar a latir adecuadamente de nuevo,
además de que también pueden proporcionar los medicamentos necesarios. El RCP
no es efectivo si la persona está sentada o sobre una superficie blanda Después
de determinar que la víctima no tiene pulso, hay que empezar las comprensiones
torácicas y la respiración de rescate.
Al dar compresiones torácicas, arrodíllese al lado de la víctima, colóquese
a la mitad entre la cabeza y el tórax, para moverse fácilmente al dar las
compresiones y las insuflaciones. Inclínese sobre el tórax y coloque sus manos
en la posición correcta. La posición correcta de sus manos y el cuerpo permite
dar comprensiones efectivas sin cansarse rápidamente.
Para encontrar la posición correcta de sus manos, deberás encontrar el borde
inferior de las costillas, hasta llegar al sitio donde las costillas se unen al
esternón. Dos dedos arriba de este punto, coloque la base de una de sus manos y
directamente de arriba de esta coloque la otra, trate de mantener sus dedos un
poco elevados sin presionar las costillas, entrelazados preferiblemente. Después
de cada comprensión deberá permitir que disminuya la presión en el tórax
regresando su posición normal, pero sin perder sus manos contacto con el tórax.
Mantenga un ritmo y no haga mas pausas durante las comprensiones, que las ya
explicadas, si sus manos se mueven, encuentre la posición correcta otra vez.
Cuando haga las comprensiones cuente "1 y 2 y 3 y 4 y 5 y.......",
debe hacer 15 comprensiones en 10 segundos, es decir más de una comprensión
por segundo.
Después de dar 15 comprensiones, incline la cabeza de la víctima hacia atrás,
levantando la barbilla y dé dos insuflaciones suaves. El ciclo de 15
comprensiones y dos insuflaciones dura aproximadamente 15 segundos.
Cuatro ciclos continuos de RCP, deben de durar un minuto, al terminar el cuarto
ciclo, se toma otra vez el pulso, si este no se siente, hay que continuar dando
RCP y se vuelve a tomar el pulso cada minuto.
Si encuentra pulso, revise la respiración de la víctima, si no hay respiración
inicie la respiración de salvamento. Si la víctima está respirando, mantenga
su cabeza hacia atrás y revise constantemente la respiración y el pulso
mientras llega la ambulancia.
El principal objetivo de la Respiracion CardioPulmonar es proveer de oxígeno a cerebro y corazón, mientras se de da el tratamiento médico apropiado y definitivo, el soporte vital cardiaco restaura las funciones cardiopulmonares a la normalidad. La aplicación precoz de la RCP es clave para el éxito. También es importante acceder rápidamente a un sistema médico de urgencia ( SMU ), lo que mejorará la sobrevida y la recuperación neurológica del paciente.
1) en este manual se dan algunos tips que ayudad a la recuperacion del paciente y previene el paro o insuficiencia respiratoria o cardíaca a través del diagnóstico e intervención precoz
2) tambien apoya la ventilación del paciente en paro respiratorio con ventilación de rescate o la ventilación y circulación del paciente en paro cardíaco con reanimación cardiopulmonar ( RCP ).
En relación a este tema se considera adultos a los mayores de 8 años.
A.- PARO RESPIRATORIO ( PR ).
El ParoRespiratorio puede ser consecuencia de muchas causas, pero como las principales son: asfixia por inmersión, obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, inhalación de humo, epiglotitis, sobredosis de drogas, electrocución, traumatismo y coma. Permeabilizar la vía aérea y aplicar ventilación de rescate puede salvar muchas vidas en pacientes que aún tienen pulso y puede evitar el paro cardíaco.
B.- PARO CARDIACO ( PC ).
En el ParoCardiaco primario, la circulación se detiene y los órganos vitales quedan desprovistos de oxígeno. En el ParoCardiaco inicial pueden existir esfuerzos ventilatorios inefectivos, que no deben ser confundidos con ventilación espontánea. El ParoCardiaco se puede acompañar de los siguientes fenómenos eléctricos: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, asistolía y actividad eléctrica sin pulso.
EVALUACIÓN, ACTIVACIÓN SMU,ABC Y RCP.
La evaluación de cada fase de este manual es crucial. Ninguna víctima puede ser sometida a algún procedimiento de la RCP sin que su necesidad haya sido establecida a través de una apropiada evaluación. Esta implica un proceso constante de observación e interacción con la víctima.
Cada fase ABC de la RCP, vía aérea, respiración y circulación, empieza con evaluación:
determinar inconsciencia, determinar ausencia de respiración y determinar ausencia de pulso, respectivamente.
VÍA AÉREA.
EVALUACIÓN: DETERMINAR INCONSCIENCIA.
El tecnico en urgencias medicas ( TUM ) debe evaluar rápidamente la existencia de traumatismo y determinar si la víctima está inconsciente. Para esto debe estimular al paciente y preguntarle si se encuentra bien. Si existen evidencias o sospechas de traumatismo de cabeza o cuello, el reanimador sólo debe mover a la víctima en caso de que sea absolutamente necesario. Movimientos inadecuados pueden causar parálisis en pacientes con daño cervical.
DETERMINE
LA FALTA DE RESPUESTA
Sacuda a la víctima por los hombros y pregúntele en voz alta:
¿ESTA UD. BIEN?
ACTIVAR SISTEMA MÉDICO DE EMERGENCIAS ( SMU ).
Una vez que se ha determinado inconsciencia, debe activarse el sistema medico de urgencia llamando al teléfono local para urgencias. Este número debe ser conocido ampliamente por cada comunidad. La persona que llama debe comunicar la siguiente información: localización de la emergencia, número de teléfono del que está llamando, características de la emergencia, número de personas que necesitan ayuda, condición de las víctimas y cualquier otro dato que le sea pedido.
POSICIÓN DE LA VÍCTIMA.
Para
realizar las maniobras de RCP, la víctima debe permanecer en posición supina
sobre una superficie lisa y dura. Si se encuentra en decúbito prono, el
reanimador debe dar vuelta al paciente como una unidad, de modo que cabeza,
cuello, hombros y tronco deben permanecer siempre en el mismo plano sin
torcerse.
POSICIÓN DEL TUM.
El tecnico en urgencias medicas debe permanecer al lado de la víctima de modo que pueda aplicar la ventilación y las compresiones cardíacas sin necesidad de desplazarse.
PERMEABILIZACION DE LA VÍA AÉREA.
En ausencia de tono muscular, la lengua y la epiglotis pueden obstruir la faringe. La caída de la lengua hacia atrás, es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente inconsciente. La lengua o la epiglotis también pueden causar obstrucción cuando se crea presión negativa en la vía aérea por un esfuerzo inspiratorio, determinando un mecanismo tipo válvula que obstruye la entrada de la tráquea.
Si existe cualquier material extraño en la boca, debe ser retirado. Los líquidos o semilíquidos pueden ser evacuados con los dedos índice y medio cubiertos por un trozo de género y los sólidos con el dedo índice en forma de gancho.
MANIOBRA DE INCLINACION DE LA CABEZA Y LEVANTAMIENTO DEL MENTON.
Para realizar esta maniobra, una mano debe ser ubicada sobre la frente del paciente, ejerciendo sobre ella una presión firme hacia atrás con la palma de la mano, de modo de inclinar la cabeza. Los dedos de la otra mano deben localizarse sobre la parte ósea del mentón, levantándolo hasta casi ocluir los dientes, ayudando también a la inclinación de la cabeza. La boca no debe ser completamente cerrada, a menos que se realice ventilación boca-nariz (esto facilita la espiración completa en caso de fosas nasales obstruidas). La dentadura suelta o en mal estado debe ser retirada si no puede permanecer en su lugar.
MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR.
El desplazamiento anterior de la mandíbula se realiza tomando los ángulos de la mandíbula, estos se levantan con una mano a cada lado. Los codos del reanimador deben permanecer a nivel de la superficie en que se encuentra la víctima. Esta técnica es efectiva, pero fatigante y técnicamente dificultosa.
RECOMENDACIONES PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA.
La técnica de elección es la maniobra de inclinación de la cabeza y alzamiento del mentón, por ser simple, segura, fácil de aprender y eficiente. Sin embargo, no debe ser aplicada inicialmente en pacientes en que se sospeche o haya evidencias de traumatismo de cabeza y cuello. En estos casos la técnica más segura es la tracción mandibular, porque puede realizarse sin necesidad de extender la columna cervical, sujetando firmemente la cabeza de modo de evitar cualquier tipo de movimientos. Si la tracción mandibular sola es inefectiva, la cabeza debe ser inclinada hacia atrás suavemente.
RESPIRACIÓN.
DETERMINAR AUSENCIA DE RESPIRACIÓN.
El reanimador debe ubicar su oreja sobre la boca y nariz de la víctima, mientras mantiene la vía aérea permeable y dirige su mirada hacia el tórax del paciente. Entonces debe:
1) observar los movimientos torácicos ( ascenso y descenso )
2) escuchar el aire espirado.
3) sentir el aire expirado.
Si no hay movimientos torácicos ni aire espirado, la víctima no respira. La evaluación debe demorar 3 a 5 segundos. A veces el reanimador nota que la víctima hace esfuerzos respiratorios, en estos casos es posible que una adecuada permeabilización de la vía aérea sea todo lo necesario. En otros casos es posible que existan esfuerzos respiratorios agónicos, en la fase inicial del paro cardíaco; los que no deben ser confundidos con respiración adecuada.
RESPIRACIÓN DE RESCATE.
BOCA A BOCA.
La respiración de rescate con esta técnica es la manera más rápida y efectiva de administrar oxígeno a una víctima. El aire exhalado por el reanimador contiene 16% a 18% de oxígeno. Manteniendo la vía aérea permeable a través de alguna de las maniobras explicadas anteriormente , el reanimador debe ocluir las fosas nasales con los dedos índice y medio de la mano que se ubica en la frente de la víctima inclinando la cabeza, para evitar que se escape el aire por la nariz. El reanimador inspira profundamente y sella sus labios alrededor de la boca de la víctima, administrando 2 ventilaciones, seguidas por 10 a 12 ventilaciones por minuto. El volumen de cada ventilación debe ser en adultos 800 a 1200 cc. Una ventilación adecuada debe evaluarse observando los movimientos torácicos, escuchando y sintiendo el aire espirado. Cada ventilación debe durar un tiempo adecuado, 1,5 a 2 seg. por inspiración, lo que permite una adecuada expansión torácica y disminuye la posibilidad de distensión gástrica. Altos volúmenes inspiratorios y flujos inspiratorios rápidos causan presiones faringeas que exceden la presión de apertura esofágica, permitiendo la entrada de aire al estómago, determinando distensión gástrica. Cuando es posible, la vía aérea debe mantenerse permeable durante la espiración, para evitar el atrapamiento aéreo entre ventilaciones y minimizar el riesgo de distensión gástrica ( RCP a 2 reanimadores ). Si intentos iniciales y/o subsecuentes de ventilar a la víctima no tienen resultado, la posición de la cabeza debe ser rectificada. La causa más común de fracaso de intentos de ventilación es una inadecuada realización de las maniobras de permeabilización de la vía aérea. Si a pesar de corregir éstas, no es posible ventilar al paciente, debe hacerse el diagnóstico de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
BOCA A NARIZ.
Esta técnica es recomendada cuando es imposible ventilar a un paciente a través de la boca, cuando la boca no puede ser abierta, cuando la boca está seriamente dañada ( traumatismo ) o cuando un adecuado sello de los labios del reanimador con la boca del paciente no es posible. El reanimador mantiene la cabeza del paciente inclinada con una mano sobre la frente y con la otra mano levanta la mandíbula inferior y cierra la boca. Entonces, inspira profundamente, sella sus labios alrededor de la nariz del paciente y le administra una ventilación. A continuación separa sus labios de la víctima, permitiéndole exhalar pasivamente. Es necesario abrir la boca del paciente intermitentemente para permitir la exhalación, pues puede existir obstrucción nasal.
BOCA A ESTOMA.
Las personas a las que se les ha realizado una laringectomía, tienen una comunicación permanente entre la base del cuello y la tráquea. Cuando ellas requieren de ventilación de rescate, debe aplicárseles ventilación boca-estoma, creando un sello con los labios del reanimador alrededor del estoma del paciente. La espiración es pasiva al concluir la insuflación. Otras personas tienen una cánula de traqueostomía temporalmente ubicada en la tráquea. Cuando el reanimador insufla a través de la cánula de traqueostomía el aire se pierde por la boca y la nariz. Esto puede ser evitado cerrando la boca y nariz del paciente con la mano o a través de una mascarilla que permita un buen sello, o inflando el cuff de la cánula de traqueostomia si ésta cuenta con él.
BOCA A BARRERAS.
Se han introducido múltiples instrumentos para realizar la ventilación boca a boca a través de barreras, pero pocos han sido estudiados. Se clasifican en 2 tipos, máscaras y protectores faciales. Idealmente deben tener una baja resistencia al flujo aéreo, de lo contrario, el usuario debe realizar un esfuerzo respiratorio excesivo. Su efectividad debe ser evaluada.
COMPRESION CRICOIDEA.
Esta técnica consiste en aplicar compresión sobre el cartílago cricoides contra las vértebras cervicales, para prevenir la regurgitación. Esta técnica es simple, pero requiere de un asistente entrenado.
RECOMENDACIONES PARA LA RESPIRACIÓN DE RESCATE.
Inicialmente, se administran 2 ventilaciones de 1,5 a 2 seg. cada una. Dar las ventilaciones con bajo flujo inspiratorio y permitir la exhalación completa entre ventilaciones disminuye la posibilidad de exceder la presión de apertura esofágica, de distensión gástrica, de regurgitación y de aspiración pulmonar. Para la RCP con 1 y con 2 reanimadores, se deben dar 10 a 12 respiraciones por minuto. En la RCP a 1 reanimador la pausa para las ventilaciones debe ser hecha cada 15 compresiones, en la RCP a 2 reanimadores la pausa para las ventilaciones debe ser hecha cada 5 compresiones. La pausa debe durar 1,5 a 2 seg. por cada insuflación, la expiración es pasiva y ocurre durante las compresiones cardíacas.
CIRCULACIÓN.
DETERMINAR AUSENCIA DE PULSO.
La condición de la víctima debe ser cuidadosamente evaluada, pues realizar compresiones cardíacas en un paciente con pulso puede determinar complicaciones serias. El paro cardíaco es reconocido por ausencia de pulso en las grandes arterias de una víctima inconsciente. El pulso debe ser buscado en la arteria carótida, lo que no debe demorar más de 5 a 10 seg. La arteria carótida es el sitio más accesible y más fácil de aprender para tomar el pulso a adultos y niños. Esta arteria pasa por un surco formado por la tráquea y los grandes músculos del cuello. El pulso debe tomarse suavemente con 2 o 3 dedos, para evitar comprimir la arteria. Esta técnica es más fácil de realizar al lado del cuello más cercano al reanimador. El pulso carotídeo puede sentirse cuando el pulso en otras arterias periféricas ya no es perceptible. La determinación de pulso en la arteria femoral es aceptable en profesionales de la salud, pero es más difícil en el paciente vestido.
COMPRESIONES TORACICAS.
La técnica de compresiones torácicas consiste en una serie de aplicaciones de presión rítmicamente sobre la mitad inferior del esternón. Estas compresiones determinan circulación como resultado de un aumento generalizado de la presión intratorácica y/o la compresión directa del corazón.
El paciente debe estar en posición horizontal, esto es porque aunque las compresiones sean realizadas correctamente, el flujo sanguineo cerebral está reducido. Esta situación se exacerba si la cabeza se encuentra sobre el nivel del corazón, pudiendo incluso cesar completamente el flujo sanguineo cerebral. Si el paciente se encuentra en cama, debe ponerse entre él y el colchón una tabla dura, para permitir que las compresiones torácicas sean efectivas.
POSICION DE LAS MANOS.
Las manos del reanimador deben ubicarse en la mitad inferior del esternón. El reanimador debe ubicar el reborde inferior de la parrilla costal más cercano a él. Sus dedos deben recorrer el reborde costal, hasta que éste se encuentre con el esternón. Ubicar dos dedos sobre el apéndice xifoides, protegiéndolo. Inmediatamente proximal a estos dos dedos se pone la mano del reanimador (su eminencia tenar e hipotenar), entonces se retiran los dedos que protegían al apéndice xifoides y se ubica esta mano sobre la otra. Los dedos pueden permanecer extendidos o entrecruzados, pero no deben descansar sobre la parrilla costal.
TECNICA DE COMPRESION.
Los brazos del reanimador siempre deben permanecer extendidos, no deben flectarse los codos y los hombros deben estar paralelos, justo sobre el esternón del paciente. La fuerza ejercida por las compresiones torácicas debe realizarse en ángulo recto con el esternón. Si no tiene esta dirección, el tórax tiende a rodar, parte de la fuerza se pierde y las compresiones torácicas son menos efectivas. El esternón debe deprimirse 1,5 a 2 pulgadas, en un adulto normal, lo que puede ser excesivo en una persona muy delgada e insuficiente en una muy corpulenta. Después de cada compresión,
debe liberarse el tórax de toda presión, de modo de permitir un adecuado llene cardíaco. La presión arterial durante las compresiones torácicas es máxima cuando la duración de la compresión es un 50% del ciclo compresión -relajación. Las compresiones torácicas deben realizarse con una frecuencia de 80 a 100 por min. Se recomienda no retirar las manos del reanimador del tórax del paciente (cuando es posible) ,para no perder su posición correcta.
RCP realizada por un y por dos reanimadores: Cuando la RCP es realizada por una persona, ésta debe aplicar al paciente 15 compresiones torácicas para luego dar dos ventilaciones, nuevamente 15 compresiones y dos ventilaciones hasta completar 4 ciclos y reevaluar al paciente. Por otra parte si son 2 los reanimadores la relación compresión : ventilación es 5:1
MONITORIZACION DE LA VICTIMA.
La persona que ventila al paciente es la encargada de monitorizar el pulso y la ventilación, cuyos objetivos son evaluar la efectividad de las maniobras de RCP y determinar si la víctima reasume ventilación y circulación espontáneas. Para lo primero debe evaluarse ventilación y pulso durante las maniobras, para lo último las maniobras deben suspenderse durante 5 segundos al final del primer minuto y después cada algunos minutos.
Nuevas técnicas para mejorar el flujo sanguineo durante la RCP: Ultimamente se están investigando múltiples técnicas para mejorar el flujo sanguíneo durante la RCP: RCP con traje neumático, RCP con interposición de compresión abdominal y RCP con compresión-descompresión activa. Para poder recomendar estas técnicas es necesario conocer si mejoran la sobrevida, los resultados neurológicos y complicaciones.
Resultados hemodinámicos de la RCP: Durante un PCR, las compresiones cardíacas realizadas correctamente pueden producir peaks de presión arterial sistólica de 60 a 80 mm de Hg, pero la presión arterial diastólica es baja. La presión arterial media en la arteria carótida rara vez es excede a los 40 mm de Hg. El gasto cardíaco resultante de las compresiones torácicas es un cuarto a un tercio del normal.
TOS Y RCP.
Es posible que un paciente inicie su propia RCP, sólo en caso de estar monitorizado al momento de ocurrir el paro cardíaco, de que éste sea reconocido antes de que ocurra la pérdida del conocimiento y de que el paciente pueda toser vigorosamente. El aumento de presión intratorácica producido por una tos vigorosa, generará mayor flujo sanguíneo cerebral, lo que permitirá mantener al paciente consciente por más tiempo desde el inicio del PCR.
COMPLICACIONES DE LAS MANIOBRAS DE RCP BÁSICAS.
RESPIRACIÓN DE RESCATE.
La complicación más importante asociada a la ventilación de rescate es la distensión gástrica y posterior regurgitación y aspiración del contenido del estómago. La distensión gástrica además impide una adecuada ventilación por ascenso diafragmático. Este problema puede minimizarse evitando volumenes ventilatorios excesivos y flujos inspiratorios altos, utilizando la maniobra de compresión cricoídea y manteniendo la vía aérea permeable también en espiración cuando es posible (RCP a 2 reanimadores).
Debe evitarse al máximo descomprimir mediante presión abdominal un estómago distendido, pues el paciente regurgitará casi siempre.
Si el paciente regurgita, el reanimador debe ponerlo de lado y eliminar todo lo que se encuentre en su boca, volverlo a la posición supina y continuar la RCP.
COMPRESIONES CARDÍACAS.
Una adecuada técnica en la realización de las compresiones cardíacas, minimiza la posibilidad de complicaciones; sin embargo, aún una técnica adecuada puede determinarlas. Estas son: fracturas costales, fractura de esternón, disyunciones costo-esternales, neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares, laceraciones de hígado y bazo, y embolía grasa.
CUANDO SUSPENDER EL RCP.
Si otra persona preparada toma su lugar.
Si el personal del Servicio Médico de Emergencia, llega y se encarga de la situación.
Si usted está cansado y le es imposible continuar.
Si el lugar del accidente es inseguro.
Si la víctima reacciona.
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