na mirada general en el último siglo muestra las profundas y
constantes
transformaciones en el campo de la salud. No hay área de trabajo que no
haya
sido alcanzada por las permanentes innovaciones y desafíos que se le
imponen, de la que no está exenta la investigación clínica. En el mismo
sentido se ubica la multiplicidad de acepciones ligadas al término
"vulnerabilidad", tema del que nos ocuparemos en la sesión del mes de
junio
de 2004.
En cada época el pensamiento médico ha adherido a un paradigma
particular.
En los comienzos de este nuevo siglo ese pensamiento está en revisión y
requiere arribar a nuevos consensos. La teoría médica contemporánea
debe
ceder ante la evidencia abrumadora del fracaso de las explicaciones
unicausales que no pueden resolver los problemas que se le presentan.
Así se
concibe a la salud y a la enfermedad como las resultantes de múltiples
factores biológicos, psicológicos, sociales, ecológicos y culturales,
que
sumada a una perspectiva socio-cultural como la medicina antropológica,
las
entiende como un proceso, en el que se impone la persona en contexto
desde
una perspectiva integral, holística.
Desde la medicina clásica se ha observado que los individuos tienen
distintas posibilidades de enfermar y de adaptarse a condiciones
físicas y
psíquicas que exigirían un esfuerzo particular a su estado natural.
Habría
una disposición previa que daría una fragilidad particular a
determinadas
personas en su resistencia a ciertas enfermedades y, por ende, las
haría más
fácilmente víctimas de ellas, con una evolución y pronóstico
diferenciado.
El concepto de vulnerabilidad ha sido utilizado en la bibliografía
médica en
relación con los factores de riesgo y con los determinantes genéticos.
Se
refiere explícitamente a una probabilidad, potencialidad de que se
produzca
un riesgo o daño, y a una predisposición a nivel genético, ambiental y
fenotípico.
En la literatura psiquiátrica reciente, dicho término ha sustituido al
de
diátesis (entendida ésta, como la exteriorización fenotípica de un
genotipo
anormal, caracterizado por una predisposición a contraer ciertas
enfermedades) y ha sido aplicado por ejemplo, a las condiciones de
aparición
del síndrome depresivo o esquizofrénico, del alcoholismo, y la ansiedad
o
angustia.
Pero se puede ir más allá en el análisis de este concepto. En el campo
de lo
social, diversos autores recurren a la noción de vulnerabilidad social
que
surge contemporáneamente a la de exclusión (Amadassi y Fassio, 1997;
Moser,
1994). Entre ellos la perspectiva de Castel (1997, 1999) que entiende
la
vulnerabilidad social como una zona signada por el entrecruzamiento de
inserciones débiles de los sujetos en el campo social o relacional
(definido
por las redes familiares y de sociabilidad) y en el ocupacional (por su
lugar en el mercado de trabajo). De este modo, la vulnerabilidad social
define una zona intermedia "que conjuga la precariedad del trabajo con
la
fragilidad de los soportes de proximidad" (Castel, 1997: 15).
A la vez se puede pensar la vulnerabilidad no como defecto sino como
potencia, como posibilidad . Puede ser definida por la genética como
una
disposición innata, expresada en función de lo adquirido en diversos
momentos de la vida a un determinado desarrollo fenotípico; es decir,
una
capacidad, y no un destino irremediable e irreversible. En el ámbito de
las
políticas sociales el riesgo y la posibilidad pueden ser utilizadas
como
nociones complementarias que permiten iluminar distintos aspectos de
una
misma problemática
Su valoración es válida exclusivamente en la oportunidad en la que se
la
realiza; si es encontrada, si existe, lo es para un posible daño
específico,
que puede ser inmediato, (riesgo de intento de suicidio), latente
(riesgo de
una posible deserción escolar en los próximos meses) o futuro (riesgo
de
cáncer de pulmón si inicia el fumar).
Con el propósito de avanzar hacia la identificación de la noción de
vulnerabilidad en la investigación clínica abriremos el debate en el
campo
del niño y el derecho, la clínica médica y la salud mental.
SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA ANTROPOLÓGICA (A.M.A.)
TERCERA SESIÓN ACADÉMICA, DEL AÑO 2004
Fecha: Lunes 14 de Junio a las 19 horas
Lugar: Asociación Médica Argentina, Avenida Santa Fe 1171
Tema: "Ética en investigación clínica. La vulnerabilidad"
Coordinadora: Lic. Leila Mir Candal
Expositores: Dres. Ignacio Maglio, Alicia Miranda, Julio Cámera y Lic.
Patricia Sorokin
Entrada libre y gratuita
Pag. Web: www.sama.org.ar
Enviado por: Dr.Alejandro Wajner
(Buenos Aires, Argentina).
Junio 12, 2004.
E-mail: [email protected]
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