“ESTUDIO ACERCA DE LAS IMPLICANCIAS SUBJETIVAS DE LA LACTANCIA Y LA SALUD REPRODUCTIVA DESDE LO FEMENINO Y LO MASCULINO”

Autores:    
Barrionuevo, E. Karina
Gomez Ponce de León, Rodolfo
Bravo, Patricia D.
Nuñez, Ma. Eugenia

Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria (CONAPRIS) Ministerio de Salud de la Nación.

 Resumen

Este trabajo  da cuenta de una etapa del desarrollo de una  investigación realizada en el Departamento Perinatal del Hospital Avellaneda, en el marco de la Beca “Ramón Carrillo- Arturo Oñativia” 2005-2006.

El nacimiento de un niño reúne a diferentes generaciones, a hombres y mujeres, familiares y otras personas de la red social de la mujer.

   Así, el tiempo de internación, es una oportunidad  clave para implementar estrategias de promoción de la salud. Se realizaron Talleres de Promoción y Difusión  en Salas de Internación  Conjunta postparto durante  el horario de visitas. Estuvieron a   cargo de una médica obstetra y una psicóloga, se brindó información acerca del MELA (Método Lactancia Amenorrea) uso y condiciones de eficacia, propiciando un espacio de intercambio de experiencias acerca de la lactancia, la sexualidad y la salud reproductiva. A partir de allí, se conformó una muestra de 116 mujeres que manifestaron su deseo de participar en la investigación.

Se realizó seguimiento en la totalidad de los casos a través de 2 estrategias:

1. Talleres de seguimiento al 1º,3º y 6º mes del bebé.
2. Entrevistas domiciliarias.

Discusión: Existen representaciones sociales contradictorias que oponen lactancia y sexualidad y le atribuyen valoraciones negativas.

Las estrategias implementadas han permitido que el malestar pueda ser pensado e interrogado, y desde el intercambio de experiencias, poder plantear las contradicciones que genera el encuentro con el otro.

Se han institucionalizado nuevos espacios de Salud Mental en el Hospital, que trascienden el trabajo asistencial individual, implementando estrategias de abordaje grupal y comunitario.

Palabras Claves: Representaciones sociales- Lactancia- Sexualidad

Este trabajo  da cuenta de una etapa del desarrollo de una  investigación realizada desde el área de Psicología del Departamento Perinatal del Hospital Avellaneda, en el marco de la Beca “Ramón Carrillo- Arturo Oñativia” 2005-2006, de la Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria (CONAPRIS) del Ministerio de Salud de la Nación.

Este Departamento presta asistencia de bajo y mediano riesgo  según los lineamientos del CLAP,  la OMS [i] y la Propuesta Normativa Perinatal [ii]. Sus acciones de salud se basan en lo que se ha denominado ”parto humanizado centrado en la familia”. Desde este modelo de atención  se apunta a reducir las intervenciones innecesarias, respetando el proceso fisiológico natural del trabajo de parto, parto y nacimiento [iii], se fomenta la presencia de un acompañante  y se promueve el inicio precoz de la lactancia materna y el contacto inmediato con el recién nacido [iv].

En este contexto, el área de Psicología desarrolla tareas asistenciales, de prevención y promoción, de docencia e investigación con el fin de  intervenir para optimizar la calidad de prestaciones que se brindan en esta maternidad, de manera tal que las mismas se encuentren al servicio de la madre y el niño, participando en la elaboración de estrategias dirigidas tanto al Equipo de Salud, como a la mujer  y su familia [v].

En la clínica individual se  registra que la llegada de un hijo impone a la mujer la construcción de un nuevo lugar (individual- familiar- social), en un proceso que no estará exento de conflictos. En el trabajo cotidiano más allá del motivo de consulta y de la demanda de asistencia psicológica, pudimos pesquisar los atravesamientos de constelaciones socioculturales y del contexto social, en relación a los discursos masculino- femenino, que si bien no explican por si mismos la psicopatología de cada paciente, configuran las condiciones que favorecen o dificultan la activación de estos conflictos.  Samuel Arbiser plantea que , desde lo singular de cada sujeto, a partir de sus padecimientos personales, no pueden ocultarse las relaciones entre el nivel colectivo y el singular. El contexto histórico cultural de masculino y femenino tiene su expresión en la subjetividad de las personas y su diversidad y contradicciones pueden emerger en la clínica individual en forma de conflictos intrapsíquicos[vi]  y también en las instituciones. 

En la institución se registran dificultades para informar a la mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna , particularmente aquellos ligados a la sexualidad y a la salud de las madres.

A partir de este obstáculo institucional , se planifican intervenciones y estrategias a nivel grupal e institucional, a fin de abordar estas constelaciones y construcciones socioculturales en el intercambio discursivo de hombres y mujeres.

Se observa que el nacimiento de un niño reúne a diferentes generaciones, a hombres y mujeres, familiares y otras personas de la red social de la mujer, por ello se considera que  el tiempo de internación, es una oportunidad  clave para implementar estrategias de promoción de la salud, incluyendo a estos miembros de la familia y la comunidad.

Se utilizó como estrategia  la Promoción y Difusión  del MELA (Método Lactancia Amenorrea) en Salas de Internación  Conjunta postparto durante  el horario de visitas. Se realizaron talleres a  cargo de una médica obstetra y una psicóloga, donde se brindó información acerca del Método,  uso y condiciones de eficacia propiciando la participación y el intercambio de experiencias, se trabajó con los emergentes del discurso, abriendo interrogantes, reinstalando las preguntas e indagando desde cada posición (masculino-femenino) y desde cada lugar (madre- padre- abuelos) las opiniones. Luego se invitó a participar de los Talleres de Seguimiento hasta el 6° mes de vida del bebé.

Se conformó una muestra de 116 mujeres que manifestaron su deseo de participar en la investigación. Se realizó seguimiento en la totalidad de los casos a través de 2 estrategias:

3. Talleres de seguimiento al 1º, 3º y 6º mes del bebé.

Se realizaron en el Hospital, participaron 29 mujeres acompañadas por sus madres y/o parejas.

El objetivo fue acompañar a las mujeres durante el proceso de amamantamiento, abriendo un espacio donde varones y mujeres puedan hablar e intercambiar sus experiencias personales y familiares, plantear dificultades, dudas, mitos y creencias respecto a la lactancia y la sexualidad.

Se considera  este discurso, producto del trabajo grupal y resultado de las significaciones personales, sociales y comunitarias, material privilegiado para el análisis de lo subjetivo.

      Para iniciar este análisis, partiremos de la definición de género:

Según Szasz[vii], género es una construcción sociocultural basada en la interpretación que cada sociedad hace del sexo biológico. Se compone de tres elementos: la asignación y la construcción subjetiva de las identidades, las relaciones de poder entre hombres y mujeres, y las desigualdades y asimetrías entre ambos. Benno de Keijzer además refiere que “...el género nos descubre un mundo en que lo masculino y lo femenino no se encuentran determinados totalmente por la biología si no más bien por procesos de diferenciación e inequidad que cruzan nuestras culturas y que determinan lo que “les corresponde” a los hombres y lo que “les toca” a las mujeres”[viii].

            Desde esta perspectiva, se realizará un análisis del discurso grupal:

• Durante los Talleres se registra mayor participación espontánea de mujeres: madres y abuelas. Como si  la lactancia,  la anticoncepción y el cuidado y atención de los hijos estuviera ligado solo a lo femenino, al “Matriarcado de la crianza y de los afectos”, del adentro , asignado y asumido por las mujeres[ix].

Las abuelas que participan de los talleres, si bien acompañan a sus hijas,  parecerían hacerlo desde un lugar de modelo, inicialmente hablan por ellas, sin poder reconocerles la capacidad de “ser madres”. Desde este lugar de saber, marcan a partir de su experiencia lo que se debe hacer, obstaculizando  que sus hijas puedan reconocerse como madres y construir un lugar diferenciado,  “propio”, en relación a “su” maternidad.

• La mayoría de las mujeres que participan de los Talleres están en pareja y son amas de casa. En este contexto sociocultural, al decir de hombres y mujeres, el trabajo de la mujer fuera del hogar, no constituye un bien valorado, ya que estaría en detrimento del cuidado del hogar y los hijos.

Se registran diversas maneras de control masculino sobre las decisiones femeninas, la dependencia económica y  la presión psicológica del varón, deja escasos espacios para la mujer, que  encuentra como refugio el estrechamiento de los lazos afectivos con los hijos y el poder como “dueñas absolutas” de la vida doméstica[x].

• Registramos que los varones tienen dificultades para hablar acerca de la lactancia y la sexualidad, y aún cuando se les da la palabra refieren desconocer a cerca de estos temas.

·        En relación a los cuidados del niño, los padres , hablan de “ayudar”, “colaborar”, en el caso de que realicen alguna actividad con sus hijos. Hablan como si el niño fuese propiedad de la madre. Por otra parte, las mujeres, sostenidas por sus propias madres,  aparecen destituyendo el lugar del padre.

Estos discursos se relacionan con representaciones biologicistas de la maternidad aparentemente presentes en el imaginario social,  que justificarían  que el embarazo y la lactancia impongan una distancia clara en la relación padre- hijo, ignorando que estos hechos biológicos pueden asumir significaciones culturales diferentes y que al igual que la maternidad, la paternidad se construye a partir de determinantes históricos e ideológicos[xi].

• Respecto a la sexualidad, en ninguno de los Talleres se habla espontáneamente. Inicialmente las mujeres no expresan interés en su vida sexual, todo se relaciona con el  niño y  la maternidad, desde un lugar conflictivo, aún contradictorio, no queda lugar para el placer y la satisfacción. Lo femenino está absolutamente identificado a la maternidad, y ligado a la idea de estar a disposición del otro. Al decir de varones y mujeres, tanto la sexualidad como la maternidad aparecen como lugares completos, totalizados, desde las representaciones sociales. En el Taller del 6° mes, la totalidad de las mujeres que está en pareja refirió, tener una vida sexual activa, aunque la mayoría manifestó dificultades para encontrar momentos de intimidad, ante la demanda de atención del niño.

La llegada de un hijo moviliza y angustia tanto a las mujeres, como a sus parejas y a sus familiares, ya que imponen un cambio en la dinámica de la familia, en donde la presencia de esta nueva persona, exige reacomodar no solo hábitos cotidianos, horarios, espacios físicos , sino también roles y funciones.  

4. Entrevistas domiciliarias, del hospital a la comunidad:

Se realizaron 87 entrevistas domiciliarias, a fin de incluir la “demanda”,  de aquellas  mujeres que manifestaron su deseo de participar en la investigación pero no podían  regresar al Hospital por diversas razones de su realidad social y familiar (domicilio alejado, atención de otros hijos, dificultades para salir del hogar, incompatibilidad horaria, etc.).

Se diseñaron entrevistas domiciliarias, semiestructuradas, a partir del material discursivo de los Talleres de Seguimiento. Los ejes fueron:

-sostenimiento de la lactancia materna, -dificultades, -opinión de la familia;

-antecedentes familiares y de la historia personal respecto a la lactancia,-utilización del MELA y de otros métodos anticonceptivos y vínculo con el niño.

En el discurso de estas mujeres, se registra:

·        La lactancia es vivida como mandato cultural respecto a lo que “debe ser-hacer” una madre. La maternidad aparece como una capacidad permanentemente cuestionada, tanto desde las mujeres “con experiencia” (madres, suegras) como desde sus parejas. Esto es vivido como una presión, y toma forma de sufrimiento en las mujeres que amamantan a quienes nada les es facilitado. Esta responsabilidad en el ideal materno adquiere la modalidad de una hiperexigencia generadora de culpabilidades , que se vivencian, según la historia personal de cada mujer, pero que se refuerza socialmente. Se registran situaciones de violencia, actitudes de sometimiento y resignación asociadas a este momento de sus vidas.

• En la mayoría de los casos, las dificultades en relación a la lactancia se resuelven con la incorporación de la mamadera, como en un intento de apelar a un objeto externo que resuelva  la conflictiva interna y donde son los otros (pareja, abuelas), quienes “se hacen cargo” de encontrar una solución (¿acallar el conflicto?), desestimando nuevamente la capacidad de la mujer.
• Desde el discurso masculino, se registran  opiniones de las parejas y los padres que desalentarían a las mujeres a sostener la lactancia, ya sea por comentarios de valoración negativa,  o como exigencia de cumplir con modelos familiares estereotipados, de otras épocas.

Vinculado a esto, Benno de Keijzer, resalta la noción de la masculinidad como factor de riesgo, en tanto ciertas versiones tradicionales de masculinidad son a veces nocivas a la salud física y mental de hombres y su entorno general[xii]  

Discusión

La implementación de estrategias dirigidas a generar espacios para hablar, interrogar,  para poner en palabras, para significar lo que aparecía como obstáculo en la institución  y tomaba forma de sufrimiento en las mujeres, ha posibilitado visualizar la incidencia de representaciones sociales relacionadas a la lactancia y al ejercicio de la sexualidad. Del trabajo con las mujeres y sus familiares, podemos concluir que existen representaciones sociales contradictorias que oponen lactancia y sexualidad y le atribuyen valoraciones negativas. Estas estrategias permitieron  que el malestar pueda ser pensado e interrogado, y desde el intercambio de experiencias, poder plantear las contradicciones que genera el encuentro con el otro.

Como un efecto de esta intervención, se han institucionalizado nuevos espacios de Salud Mental en el Hospital, que trascienden el trabajo asistencial individual, implementando estrategias de abordaje grupal y comunitario.

Referencias bibliográficas