EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGENICO

DEFINICION

El edema agudo de pulmón cardiogénico es un aumento súbito de la presión capilar pulmonar causando una congestión de los vasos pulmonares (sanguíneos y linfáticos) y exudación dentro del espacio intersticial e intraalveolar, manifestado por diferentes grados de distress respiratorio.

CAUSAS TOXICAS

Puede originarse como complicación secundaria de aquellas intoxicaciones que causan:

• Arritmias (bradicardia, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular)
• Depresión miocárdica (shock)
• Isquemia miocárdica
• Hipertensión severa

CAUSAS NO TOXICAS

• Hipervolemia aguda
• Disritmias cardíacas
• Drogas depresoras cardíacas
• Hipertensión
• Enfermedad valvular izquierda
• Infarto de miocardio
• Miocarditis
• Isquemia miocárdica severa

CUADRO CLINICO

Disnea, taquipnea, falta de aire, tos, expectoración o espuma por la boca, a veces esputo hemático, y una sensación de muerte inminente.

Taquicardia, hipertensión o hipotensión, ritmo de galope, estertores basales o generalizados (o respiración jadeante o estertorosa).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Sindrome de distress respiratorio del adulto
• Neumonitis por aspiración
• Asma
• Hipersecreción bronquial
• Enfermedad pulmonar crónica obstructiva
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Bronconeumonia neumónica

INVESTIGACIONES RELEVANTES

• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Ionograma, azoemia y creatininemia

TRATAMIENTO

El edema agudo pulmonar cardiogénico es una emergencia médica, y el tratamiento no debería ser pospuesto. El tratamiento incluye:

• Posición sentada o semi-sentada
• Oxígeno a alta  concentración
• Nitroglicerina puede darse por vía sublingual en aerosol (dos inhalaciones o 0,8 mg) o una tableta sublingual. Repetir si es necesario.
• Furosemida: dar 60 a 80 mg intravenosos en bolo en adultos, o 1mg/kg en niños. Puede repetirse después de una hora.

Si el paciente no responde a lo antes mencionado, instituir:

• Nitroglicerina intravenosa: dar en goteo contínuo inicialmente de 10 a 20 microgramos/min, si es necesario aumentar de 10 microgramos/min cada 5 a 10 minutos, a 80 microgramos/min
• Presión positiva continua (PAP) puede ser dada por máscara
• Ventilación intermitente a presión positiva (IPPV) por respirador mecánico. IPPV debería ser instituida al inicio si el paciente presenta signos de hipoxia cerebral, shock, PaO2 < 60 mmHg (FiO2 > 0.5), acidosis metabólica severa, o PaCO2 > 60mmHg.

EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

El monitoreo está indicado hasta que se resuelva la situación y puede incluir:

• Pulso y presión sanguínea
• Ritmo cardíaco
• Diuresis
• Oximetría de pulso
• Electrocardiograma y gasometría arterial seriada
• Presión arterial pulmonar enclavada
• Capnografía

Un manejo e investigación adecuada de cualquier situación subyacente debe ser considerada.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Las potenciales complicaciones a largo plazo dependen de la duración y severidad de la hipoxia e hipotensión, y de las medidas terapéuticas adoptadas. El daño cerebral y renal post hipóxico son de una particular preocupación.

AUTOR(ES) / REVISORES

Autor: J. Szajewski, Director del Centro de Información Toxicológico de Varsovia, Polonia.
Revisores: Berlín 10/95: A. Jaeger, R. Dowsett, J. Szajewsky, V. Danel, A. Wong.
Traductor: Mabel Burger (Mayo, 1999).