Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE I. INHIBIDORES DE LA REABSORCI I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE N DE SODIO SODIO a. a. DIUR DIURÉTICOS TIAZ TICOS TIAZÍDICOS DICOS *Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida Clortalidona Clortalidona Indapamida Indapamida Bendroflumetiazida Bendroflumetiazida (solo asociaciones (solo asociaciones irracionales) irracionales) b. b. DIUR DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA TICOS DE ALTA EFICACIA *Furosemida Furosemida Bumetanida Bumetanida c. c. DIUR DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO TICOS AHORRADORES DE POTASIO *Espironolactona Espironolactona *Amilorida Amilorida (solo en asociaci (solo en asociación) n) Triamtirene Triamtirene (solo en asociaci (solo en asociación) n) II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS *Manitol (Manitol 15 - 20 %) III. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA *Acetazolamida Metazolamida IV. DIURÉTICOS QUE INCREMENTAN EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL Teofilina Cafeína V. OTROS DIURÉTICOS Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio. CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS DIURÉTICOS CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS DIURÉTICOS Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCIÓN Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porción cortical de la rama ascendente gruesa de Henle y en el túbulo contorneado distal (TCD). Sitio de acción en la luz tubular. Eficacia moderada. FARMACOCINÉTICA Administración: oral. Comienzo de acción: 1 a 2 Hs. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina. EFECTOS FARMACOLÓGICOS ACCIÓN ANTIHIPERTENSIVA 1. Fase I: disminuyen la volemia. 2. Fase II: generan vasodilatación. RETENCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO 1. Aumento de la reabsorción. 2. Competencia por mecanismo de secreción de ácidos débiles en TP. HIPERGLUCEMIA 1. Inhibición de la liberación de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans. 2. Incremento de la glucogenólisis. 3. Inhibición de la glucogénesis. INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN DE K+ Y H+ HIPERCALCEMIA/HIPOCALCIURIA ACCIÓN ANTIDIURÉTICA EN LA DIABETES INSÍPIDA INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN RENAL DE YODUROS Y BROMUROS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE EFECTOS INDESEABLES Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia alcalosis metabólica Hiperglucemia Hiperuricemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia OTROS EFECTOS INDESEABLES Sexuales SNC Gastrointestinal Hematológicos Dermatológicos USOS TERAPÉUTICOS Hipertensión arterial Insuficiencia cardíaca crónica Síndromes edematosos Hipercalciuria Diabetes Insípida Intoxicación con yoduros o bromuros. CONTRAINDICACIONES Hipokalemia Hipercalcemia Hiperglucemia Gota DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben al cotransportador Na+K+Cl- en la rama ascendente gruesa de Henle (medular y cortical). Sitio de acción en la luz tubular. Elevada eficacia. FARMACOCINÉTICA administración: oral y parenteral. Comienzo de acción: antes de los 30 minutos. Duración de acción corta. Alta unión a proteínas plasmáticas. Metabolismo hepático parcial. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina. EFECTOS FARMACOLÓGICOS EFECTO CARDIOVASCULAR 1. Aumento de la capacitancia venosa. 2. Efecto diurético. INHIBEN LA REABSORCIÓN DE CA++ Y MG++ RETENCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO 1. La disminución de la volemia. 2. Competencia entre el diurético de asa y el ácido úrico por el mecanismo secretor de ácidos débiles en el TP. ESTIMULAN LA LIBERACIÓN DE RENINA 1. Interfieren el transporte de ClNa por la mácula densa. 2. Activación refleja del simpático y estimulación de barorreceptores intrarrenales. 3. Mediación de Pg, sobre todo la prostaciclina. INCREMENTAN LA ELIMINACIÓN DE K+ Y H+ DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA O DEL ASA Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE EFECTOS ADVERSOS Desequilibrio hidroelectrolítico Hipopotasemia Hipomagnesemia Alcalosis metabólica Hipocalcemia/hipercalciuria Hiperurisemia Ototoxicidad Nefrotoxicidad OTROS EFECTOS ADVERSOS Hemorragias digestivas Hipoplasias medulares Alergia cutánea Disfunción hepática USOS TERAPÉUTICOS Emergencias hipertensivas (EV) y urgencias hipertensivas (VO) Insuficiencia cardíaca Edema agudo de pulmón Síndromes edematosos Insuficiencia renal aguda Hipercalcemia sintomática Intoxicación por fármacos CONTRAINDICACIONES Anuria (IRC) Hipopotasemia Hipocalcemia DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCI MECANISMO DE ACCIÓN Antagonista competitivo de la Antagonista competitivo de la Aldosterona Aldosterona en TD y TC. en TD y TC. No requieren alcanzar la luz tubular para No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su acci ejercer su acción. n. FARMACOCIN ARMACOCINÉTICA TICA Administraci Administración: oral. n: oral. Alto metabolismo de primer paso por el Alto metabolismo de primer paso por el hígado. Metabolito activo. gado. Metabolito activo. Alta uni Alta unión a prote n a proteínas plasm nas plasmáticas. ticas. Eliminados por orina. Eliminados por orina. EFECTOS EFECTOS ADVERSOS ADVERSOS Hiperpotasemia Hiperpotasemia Acidosis metab Acidosis metabólica lica End Endócrinos crinos Gastrointestinales Gastrointestinales SNC SNC Dermatol Dermatológicos gicos Hematol Hematológicos gicos Oncol Oncológicos gicos USOS TERAPEUTICOS 1. Edemas: cirrosis hepática 2. Hipertensión arterial 3. Pruebas diagnósticas e hiperaldosteronismo primario 4. Enfermedades metabólicas y renales que cursan con hipopotasemia CONTRAINDICACIONES Úlcera péptica. Hiperpotasemia ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCIÓN Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de los TD y TC. Sitio de acción en la luz tubular. Escasa eficacia diurética. FARMACOCINÉTICA TRIAMTIRENE Administración: oral. Alta unión a proteínas plasmáticas. Alto metabolismo hepático. Metabolito activo. Eliminación renal. AMILORIDA Administración: oral. Escasa unión a proteínas plasmáticas. No se metaboliza. Eliminación renal. EFECTOS ADVERSOS Hiperpotasemia Hipercalcemia/hipocalciuria Reduce la tolerancia a la glucosa Megaloblastosis Fotosensibilidad Nefritis intersticial Cálculos renales SNC Gastrointestinales Musculoesqueléticos Dermatológicos Hematológicos USOS TERAPÉUTICOS Hipertensión arterial Edemas Diabetes insípida nefrógena generada por Litio Fibrosis quistica (experimentación) Síndrome de Liddle (seudoaldosteronismo) AMILORIDA Y TRIAMTIRENE Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCIÓN 1- A nivel tubular (por su gran poder osmótico). 2- En el asa de Henle (por reducción de la tonicidad de la médula renal). FARMACOCINÉTICA Administración: ENDOVENOSA. No se metabolizan. Filtran por el Glomérulo. Eliminados por orina. EFECTOS FARMACOLÓGICOS INCREMENTAN LA VOLEMIA. INCREMANTAN LA DIURESIS. DISMINUYEN LA PRESIÓN INTRACRANEAL DEBIDO A EDEMA CEREBRAL. DISMINUYEN LA PRESIÓN INTRAOCULAR. DIURÉTICOS OSMÓTICOS USOS TERAPÉUTICOS 1. Profilaxis de la insuficiencia renal aguda 2. Intoxicaciones agudas (barbitúricos, salicilatos, bromuros, etc.). 3. Cirugías oculares. EFECTOS ADVERSOS Aumento de la volemia Hipersensibilidad Hiponatremia Deshidratación Trombosis y/o dolor CONTRAINDICACIONES Anuria. Hemorragia intracraneal activa. Hepatopatías. Isabel Hartman Farmacología Medicina UNNE MECANISMO DE ACCIÓN Se une estrechamente a la AC inhibiéndola, en el TP. Tiende a la frormación de una orina más alcalina y a la generación de acidosis metabólica. FARMACOCINÉTICA Administración: oral. No se metaboliza. Eliminada por orina. EFECTOS FARMACOLÓGICOS EFECTO DIURÉTICO: Breve y leve. DISMINUYE LA SÍNTESIS DEL HUMOR ACUOSO. DISMINUYE LA SÍNTESIS DE LCR. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (AC) USOS TERAPÉUTICOS 1.Glaucoma agudo primario y secundario. 2. Diurético. 3. Enfermedad aguda de las montañas. 4. Parálisis periódica familiar. 5. Corrección de la alcalosis metabólica. EFECTOS ADVERSOS SNC Reacciones de hipersensibilidad. Efectos teratogenicos. CONTRAINDICACIONES Embarazo.