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Boletín Terapéutico ANDALUZ 
Año 1999, Volumen 15 nº 3 
Utilización de Medicamentos 
Tratamiento de las crisis hipertensivas 
RESUMEN 
Las crisis hipertensivas constituyen situaciones que, aunque no muy frecuentes, pueden llegar a ser muy 
graves e incluso mortales. En su mayoría, aparecen en hipertensos (conocidos o no) descontrolados como 
consecuencia de un tratamiento insuficiente, inadecuado o bien por la supresión brusca del mismo (p.ej. 
betabloqueantes). La sintomatología y/o complicaciones asociadas están en relación directa con los órganos 
afectados y, a efectos de tratamiento, se suelen dividir en emergencias y urgencias hipertensivas en función 
del daño orgánico existente. Debido a las propias características de las crisis hipertensivas, existen pocos 
estudios comparativos entre las diferentes opciones de tratamiento disponibles, por lo que la selección suele 
hacerse de forma empírica e individualizada. Las emergencias suelen requerir tratamiento antihipertensivo 
por vía IV, mientras que las urgencias suelen tratarse con antihipertensivos orales de acción rápida. Salvo en 
presencia de encefalopatía hipertensiva, aneurisma aórtico o insuficiencia ventricular izquierda aguda, la 
reducción de los niveles de presión arterial debe hacerse gradualmente para evitar una reducción excesiva 
del riego y la isquemia subsiguiente, que podría, paradójicamente, aumentar el daño orgánico. 
INTRODUCCIÓN 
Recientemente, en la monografía publicada por CADIME sobre el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos 
(Bol Ter Andal Monograf 1998, nº 13), no se incluía el tratamiento de las crisis hipertensivas al considerar que, si bien 
son temas obviamente relacionados, ésta última presenta una entidad diferencial suficiente que creemos justifica que 
sea abordada de forma independiente. 
De manera que, la información contenida en el presente artículo complementa la que se publicó en su día sobre el 
tratamiento de la hipertensión arterial. De forma adicional, la información contenida en aquella monografía sobre los 
diferentes grupos de medicamentos antihipertensivos debe ser considerada, a su vez, como una información básica 
de referencia para poder abordar de forma comprensible el tema sobre el tratamiento de las crisis hipertensivas que a 
continuación se presenta. 
DEFINICIÓN 
Basicamente una crisis hipertensiva (CH) se define como una elevación brusca de la presión arterial diastólica por 
encima de 120-130 mm Hg (1). Aunque generalmente no suele recogerse en la literatura, puede ser crítica la 
existencia, aislada o no, de presión arterial sistólica ³ 200 mm Hg. Aunque su etiopatogenia es variada, las CH se 
asocian -en todos los casos- a un brusco aumento de la resistencia vascular periférica, acompañado o no de aumento 
del gasto cardíaco, que produce una reducción del aporte de oxígeno y de nutrientes a determinados órganos y la 
posibilidad de daño de los mismos (2,3). La sintomatología y/o complicaciones asociadas están en relación directa 
con el daño orgánico (2), los principales afectados son: el SNC, cardiovascular, renal y ocular (1). 
Las CH son situaciones poco frecuentes que pueden llegar a ser muy graves e incluso mortales para el paciente (3,4). 
La causa más frecuente (@ 1%) consiste en la falta de control de una hipertensión (previamente conocida o no) como 
consecuencia de un tratamiento insuficiente, inadecuado o bien, por la supresión brusca del mismo, tal y como ocurre 

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con algunos antihipertensivos como los betabloqueantes o los simpaticolíticos de acción central; si bien, también se 
conocen otras situaciones que pueden desencadenar CH en sujetos normotensos, en los que la gravedad del cuadro 
suele ser mayor (1,3,4,5) (Tabla 1). 
En las CH, la velocidad con que la presión arterial aumenta, la sintomatología y/o la presencia de complicaciones 
asociadas, son criterios diagnósticos más importantes que las propias cifras de presión arterial para establecer un 
tratamiento antihipertensivo (1,3). Aunque no hay límites precisos, las CH se dividen usualmente, sobre todo a efectos 
de tratamiento, en emergencias y urgencias hipertensivas. Las emergencias incluyen aquellos casos en que el 
paciente presenta un daño orgánico claro (insuficiencia ventricular izquierda, encefalopatía, eclampsia, infarto agudo 
de miocardio, etc) y que se acompaña de sintomatología clínica grave; mientras que en las urgencias, el daño no es 
evidente y el aumento de las cifras de presión arterial no se acompaña de sintomatología o en todo caso, los síntomas 
son inespecíficos y atribuíbles al proceso que lleva al paciente al médico (p.ej. migrañas, etc), sin riesgo vital de 
complicaciones asociadas (1,2,3,4,6). 
Tabla 1. Modificada de 3,4. 
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVAS 
l Accidente neurológico (SNC): infarto 
cerebral, traumatismo craneoencefálico, 
aumento del volumen craneal (tumor), 
hemorragia intracerebral o 
subaracnoidea, lesión medular 
l Enfermedad cardiovascular: Infarto de 
miocardiO, insuficiencia ventricular 
izquierda, aneurisma disecante de la 
aorta 
l Alteración renal: glomerulonefriti, 
insuficiencia renal, hipertensión 
renovascular 
l Crisis catecolamínica: supresión de un 
tratamiento antihipertensivo crónico, 
feocromocitoma, por medicamentos 
(efedrina, amfetaminas) o sustancias de 
abuso, ingestión de IMAO y tiramina. 
l Preeclampsia / eclampsia 
l Quemaduras graves 
l Vasculitis diseminada 
l Intervención quirúrgica 
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA 
La instauración del tratamiento antihipertensivo debe ir precedida de un adecuado estudio diagnóstico para valorar la 
posible ertiología y el daño orgánico existente (1,3,4,5). Por otra parte es necesario un seguimiento, más o menos 
intensivo, según se trate de una emergencia o una urgencia hipertensiva, de la gravedad del cuadro y del tratamiento 
empleado (1,3). 
Debido a la propia entidad de las CH, existen pocos estudios comparativos entre las distintas opciones de tratamiento 
disponibles. La selección se hace habitualmente de forma empírica e individualizada, en función del daño orgánico, la 
gravedad, la rapidez con que sea necesario reducir las cifras, el perfil hemodinámico de los medicamentos, su 
disponibilidad y potencial de efectos adversos y las posibilidades de seguimiento de los pacientes (1,3). Existen 
algunos fármacos antihipertensivos que están desaconsejados o contraindicados en determinados casos (1,3) (Tabla 
2). 
Excepto en pacientes con depleción de volumen, los antihipertensivos se asocian habitualmente a diuréticos potentes 
(furosemida IV), para contrarrestar la tendencia a la retención de sodio y fluidos que se produce tras la bajada de la 
presión arterial y para potenciar el efecto hipotensor de aquellos. Siendo su uso primordial en los casos que precisan 
una depleción de volumen rápida (insuficiencia cardíaca) (1,3,7). 
El objetivo del tratamiento antihipertensivo de una CH consiste en prevenir o minimizar el daño orgánico mediante la 

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reducción gradual de las cifras de presión arterial. Existen tres situaciones en las que se indica una reducción rápida 
de la presión arterial: la encefalopatía hipertensiva, el aneurisma disecante aórtico y la insuficiencia ventricular 
izquierda aguda (o edema agudo de pulmón (A). Si bien, en la mayoría de los casos debe evitarse una reducción 
brusca o excesiva de las cifras, toda vez que esto podría producir una exagerada disminución del riego y una 
isquemia a nivel cerebral, coronario y/o renal y, paradójicamente, exacerbar el daño orgánico (1-6,8). Este hecho 
puede ser especialmente relevante en hipertensos crónicos con afectación vascular arteriosclerótica grave, que 
presentan deficiencias del mecanismo de autoregulación (capacidad de contracción de los capilares cerebrales como 
respuesta a los niveles elevados de presión arterial con el fin de mantener un flujo sanguíneo cerebral constante) 
(3,5,8). Aunque existen recomendaciones generales, en principio, la velocidad de reducción de la presión arterial 
deberá ajustarse a las características de cada paciente (1-4). 
En las emergencias hipertensivas, puede ser adecuada una reducción de las cifras de presión arterial de un 20-25% 
en un período máximo de 1-2 h (5-10 mm Hg cada 5-10 min), hasta conseguir niveles de 100-110 mm Hg de 
diastólica y 160-170 mm Hg de sistólica (1-4,6). Estos casos requieren un tratamiento antihipertensivo IV y un 
seguimiento intensivo de los pacientes que permita modificar la dosis puntualmente, si fuera necesario, en función de 
la respuesta obtenida (1,3,4,6). En la mayoría de los pacientes, una vez controlada la presión arterial, es necesario 
instaurar gradualmente un tratamiento antihipertensivo oral de mantenimiento pasados 1-2 días del inicio de la terapia 
IV (3,4,6). 
Las cifras de presión arterial en caso de una urgencia hipertensiva pueden reducirse progresivamente en 24-48 h con 
antihipertensivos orales, pudiendo administrarse, en ocasiones, agentes de acción rápida (nifedipino, captopril) 
asociados o no a diuréticos (1-6). Estas situaciones deben evaluarse clínicamente de forma correcta, ya que en 
muchos casos la presión arterial aumenta de forma reactiva ante determinadas situaciones (p.ej. en el curso de una 
crisis migrañosa, dolor cólico, etc). El tratamiento analgésico-sedante, junto con el reposo, es básico para ayudar a la 
reducción de la presión arterial; y, en algunos casos, puede ser suficiente colocar al paciente en posición de reposo 
durante 30-60 min. para reducir las cifras de presión arterial, instaurando a continuación un tratamiento 
antihipertensivo de mantenimiento o reforzando éste si fuera necesario (1,6,8,10). Habitualmente, en estos casos no 
es necesario un seguimiento intensivo de los pacientes (2,3), aunque sí mantener un período de observación 
ambulatoria para comprobar la evolución de las cifras de presión arterial (3,6). 
Según estudios recientes, no parece que la vía sublingual -utilizada tradicionalmente en el tratamiento de las CHpresente 
ventajas claras sobre la vía oral, toda vez que la absorción de los medicamentos por la misma puede ser 
errática (1). 
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS 
En las tablas 2 y 3 se representan de forma esquemática las características más destacables, forma de 
administración, indicaciones y contraindicaciones (según la situación clínica asociada) de los medicamentos 
antihipertensivos disponibles, tanto para administración IV como oral. 
El nitroprusiato sódico parece que presenta el perfil de eficacia/seguridad más favorable de los antihipertensivos IV, 
considerándose de elección en la mayoría de los casos; toda vez que permite reducir las cifras de presión arterial de 
forma precisa y controlada (2-5,11). El gliceril trinitrato (nitroglicerina) y el labetalol podrían ser también de 
primera elección en determinadas situaciones o bien cuando el nitroprusiato esté contraindicado (2,3,7,9). Mientras 
que el resto, debe considerarse siempre como tratamiento de reserva para los casos resistentes; bien por tratarse de 
medicamentos con un perfil de toxicidad desfavorable o ser de elevado coste: diazóxido, nicardipino o bien, por 
disponer de una experiencia clínica insuficiente: urapidil, esmolol, enalapril (2-5,7,9,12,13). 
Los antihipertensivos orales no han mostrado diferencias sustanciales en cuanto a su eficacia, aunque sí en su 
rapidez de acción. En principio, parece que clonidina o labetalol, que presentan una experiencia clínica más amplia, 
podrían considerarse de primera elección según los casos (2-5,7). Sobre el nifedipino existe una amplia controversia 
en razón de su asociación a eventos isquémicos graves y de su respuesta hipotensora impredecible y algunos 
autores, desaconsejan el uso de sus preparados de acción rápida, o cuando menos, recomiendan evitar su uso 
indiscriminado (1,3-7,14-18). En principio, podría ser de especial utilidad cuando se requiera un efecto hipotensor 
rápido, pero se debe ser cuidadoso en la selección de los pacientes a tratar, ya que en aquellos con cardiopatía 
isquémica clínica o silente, la respuesta simpática a la potente vasodilatación que produce podría dar lugar a efectos 
adversos graves (2-4,7,14). En cuanto a captopril y prazosina, su limitada experiencia clínica los sitúa como 
antihipertensivos alternativos a los anteriores (2-4,7,9,19).

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(*) De elección (d ) Durante la fase aguda seleccionar el tratamiento cuidadosa e individualizadamente para mantener 
la presión arterial entre 160-180 y 100-105 mm Hg de sistólica y diastólica respectivamente 
(#) Discrepancias entre los distintos autores (x) Precaución con dosis y tiempo de tratamiento (ç) Especialmente en 
bypass coronario. (&) Especialmente en pacientes con taquicardia 
Tabla 2 Modificada de (1,2,6,7). 
TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SEGÚN LA SITUACIÓN CLÍNICA 
Situación 
clínica 
Antihipertensivos útiles Precaución/Contraindicación 
Encefalopatía 
hipertensiva 
Nitroprusiato sódico (*) 
labetalol, diazóxido (#), urapidilo, nicardipino 
clonidina, diazóxido (#) 
Accidente 
cerebrovascular 
(d) 
Nitroprusiato sódico (*), gliceril trinitrato (*), 
labetalol, urapidil, esmolol 
diazóxido, nifedipino 
Insuficiencia 
ventricular 
izquierda 
aguda 
Gliceril trinitrato (*), nitroprusiato sódico, 
enalapril, urapidil 
labetalol, nicardipino, 
nifedipino, diazóxido, esmolol 
Isquemia 
coronaria 
Gliceril trinitrato (*), nitroprusiato sódico, 
labetalol, esmolol 
diazóxido, nicardipino, 
nifedipino, enalaprilo 
Aneurisma 
disecante 
aórtico 
Nitroprusiato sódico+betabloqueante 
(esmolol) (&) (*), labetalol, urapidilo 
diazóxido, nicardipino, 
nifedipino, enalaprilo, 
betabloqueantes solos 
Crisis 
catecolamínica 
Nitroprusiato sódico+betabloqueante 
(esmolol) (&) (*), labetalol (*) 
betabloqueantes solos, 
diuréticos 
Insuficiencia 
renal 
Labetalol (*), enalaprilo, furosemida (IV), 
nitroprusiato sódico (x) 
enalaprilo (si estenosis 
arterial), betabloqueantes 
Preeclampsia / 
eclampsia 
Labetalol (*), urapidilo, nicardipino, nifedipino nitroprusiato sódico, 
diuréticos, IECA 
Perioperatorio / 
intraoperatorio 
Nitroprusiato sódico (*), gliceril trinitrato (ç), 
labetalol, nicardipino, betabloqueante 
(esmolol) (&) 
ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS 
MEDICAMENTOS DOSIS (*) ADMINISTRACIÓN INICIO DURACIÓN COMENTARIO 
EMERGENCIAS 
HIPERTENSIVAS 
Nitroprusiato 
sódico 
0,25-10 
mcg/kg/min (F ) 
Infusión IV (&) inmediato 1-5 min Proteger de la luz 
Precaución si hipertensión 
intracraneal o azotemia 

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(*) Ajustar o modificar según la repuesta obtenida 
(F ) Incrementar 0,25 mcg/kg/min q 5-10 min. Si no ha sido eficaz a la dosis máxima en 10 min 
suspender su administración 
(&) Dispositivo de administración especial 
($) A dosis altas, velocidad excesiva o uso prolongado o en pacientes con disfunción renal o hepática 
intracraneal o azotemia 
Riesgo de intoxicación por 
cianidas o tiocianatos ($) 
Gliceril trinitrato 
(nitroglicerina) 
5-100 mcg/min Infusión IV (&) 2-5 min 3-10 min Evitar en pericarditis 
constrictiva, taponamiento 
cardíaco, hipertensión 
intracraneal 
Diazóxido 50-100 mg q 15 
min (max 300 mg) 
o 
15-30 mg/min (15- 
30 min) 
Bolo IV 
Infusión IV 
1-5 min 4-12 h Administrar furosemida 
(40 mg IV) cada 300 mg 
acumulados de diazóxido 
Evitar si no es posible 
monitorización intensiva 
Contraindicado en 
diabéticos: hiperglucemia 
Urapidil 12,5-25 mg 
+ 
5-40 mg/h 
Bolo IV 
Infusión IV 
3-5 min 4-6 h 
Labetalol 20-80 mg q 10-15 
min (max 300 mg) 
+/ o 
0,5 –2 mg/min 
Bolo IV 
Infusión IV 
5-10 min 2-6 h Evitar en traumatismo 
craneoencefálico, EPOC, 
bradicardia 
Esmolol 250-500 
mcg/kg/min (1 min) 
+ 
50-100 mcg/kg/min 
(4 min)(ç) 
Bolo IV 
Infusión IV 
1-2 min 10-20 min Evitar en traumatismo 
craneoencefálico, EPOC, 
bradicardia, CH por abuso 
de cocaína (efecto 
paradójico) 
Nicardipino 5-15 mg/h Infusión IV 5-10 min 0,5-4 h > 12 h de infusión ¯ 
necesidad de 
monitorización 
Enalaprilat (#) 1,25-5 mg q 6 h Bolo IV 15-30 
min 
4-24 h Respuesta variable en 
función de los niveles de 
renina plasmática 
URGENCIAS HIPERTENSIVAS 
Captopril 12,5-25 mg (d ) PO, SL 10-30 
min 
2-6 h Respuesta variable en 
función de los niveles de 
renina plasmática 
Clonidina 0,1-0,2 mg q 1 h 
(max 0,8 mg) 
PO 30-120 
min 
6-8-h Los alimentos retrasan su 
absorción 
Desaconsejada en 
pacientes con problemas 
mentales 
Labetalol 200-400 mg q 2-3 
h 
PO 30-120 
min 
6-12 h Evitar en traumatismo 
craneoencefálico, EPOC, 
bradicardia 
Nifedipino 10-20 mg q 20 min PO 5-20 min 2-6 h Masticar y tragar la 
cápsula 
Prazosina 1-2 mg q 1 h PO 30-90 
min 
1-10 h 

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(ç) Puede repetirse la secuencia de dosis completa 
(#) Promedicamento del enalaprilo (forma comercializada en España para uso IV) 
(d ) Repetir si es necesario 
IV= intravenoso 
PO= oral 
SL= sublingual 
EPOC= enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
CH= crisis hipertenivas 
Tabla 3. Modificada de (1,2,6,7,19). 
CONCLUSIONES 
l La selección de un tratamiento antihipertensivo correcto en una CH requiere un adecuado estudio diagnóstico 
que permita establecer el daño orgánico y determinar si se trata de una emergencia o de una urgencia 
hipertensiva. Las emergencias requieren un tratamiento antihipertensivo IV y un seguimiento intensivo de los 
pacientes, mientras que las urgencias pueden tratarse con antihipertensivos orales de acción rápida sin 
monitorización intensiva. 
l Salvo en presencia de encefalopatía hipertensiva, aneurisma aórtico o insuficiencia ventricular izquierda 
aguda, la reducción de las cifras de presión arterial debe hacerse gradualmente y no de forma brusca, para 
evitar una reducción excesiva del riego y la isquemia subsiguiente, que podría exacerbar, paradójicamente, el 
daño orgánico. Los antihipertensivos se seleccionan habitualmente de forma empírica e individualizada en 
función de la gravedad, las características del medicamento y la posibilidad de seguimiento de los pacientes. 
l Entre los antihipertensivos disponibles para administración IV, parece que el nitroprusiato sódico presenta el 
perfil de eficacia/seguridad más favorable en la mayoría de los casos de CH; si bien, en determinadas 
situaciones o cuando esté contraindicado, podrían considerarse la utilización de otros antihipertensivos. 
l Los antihipertensivos orales de acción rápida no difieren sustancialmente en su eficacia, sino en su rapidez de 
acción. En principio, parece que clonidina o labetalol -que cuentan con una mayor experiencia clínica- podrían 
considerarse de elección según los casos, mientras que existe una amplia controversia sobre la utilización de 
nifedipino de acción corta. 
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En la revisión de este artículo ha participado como consultor externo el Dr. D. Pedro Aranda Lara, Unidad de 
Hipertensión Arterial, Servicio de Nefrología, Hospital Carlos Haya, Málaga. 
Programa del Servicio Andaluz de 
Salud dirigido por la Escuela Andaluza 
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